Free jejunal intrathoracic graft after esophageal replacement failure

We present the case of a 24 year old man who suffered from severe chronic esophagitis and an esophageal stricture. He was managed by gastric pull-up but complicated by leakage of the anastomosis. Subsequent sophageasurgical treatment with free jejunal graft was performed and the rationale for the technique selected is discussed.

Jejunal serosal onlay flap for repair of large common bile duct defect in Mirizzi's syndrome.

Reconstruction of the common bile duct (CBD) has been performed using a variety of materials, ranging from synthetic i.e. teflon, to autogenous tissues such as veins, arteries, appendix, ureter, gallbladder, duodenum, etc. The onlay jejunal serosal patch has been commonly used to cover defects because of duodenal ulcer perforations and injuries. To the best of our knowledge, the use of this technique for choledochoplasty in Mirrizi syndrome has not been reported. We present a case of Mirrizi syndrome type III, in whom nearly three fourths of the CBD was eaten away by a large gallstone and the repair was done using an onlay serosal patch of the jejunum.

Jejunum free graft for reconstruction of circular defects after total pharyngolaryngectomy

Durante tres años, a 12 pacientes se les realizó reconstrucción con interposición de colgajo libre de jejuno posterior a faringolaringectomía circular por carcinoma epidermoide de laringe e hipofaringe. Tres pacientes no tenían ningún tratamiento previo. Nueve pacientes se trataban de recidiva de tratamientos previos (Radioterapia y/o Cirugía). Nueve (75 por ciento) de los pacientes presentaron complicaciones postoperatorias, cinco (42 por ciento) de ellos presentaron complicación y cuatro (33 por ciento) tenían múltiples complicaciones. Dos pacientes (17 por ciento) recidivaron en cuatro meses. La tasa de supervivencia global (OS) a los 20 meses fue de 41 por ciento. La supervivencia relacionada a la enfermedad (DRS) fue de 67 por ciento y la incidencia de la recidiva (IR) fue de 38 por ciento

Reemplazo del esófago con segmentos pediculados de yeyuno / Replacement of the esophagus with pedunculated segments of jejunum

Se presentan 42 esofagoplastias con segmentos pediculados de yeyuno. Se exponen las indicaciones, los principales detalles de la técnica, las complicaciones, la mortalidad y los resultados tardíos. En el 80,9 por ciento de los pacientes la indicación fue la acalasia (megaesófago o fracaso de la técnica de Heller) y la estenosis no dilatable secundaria a la esofagitis por reflujo. En 4 pacientes se usó una nueva técnica por una vía combinada, abdominal y torácica derecha. La complicación más frecuente fue la dehiscencia de la anastomosis esofagoyeyunal (6 pacientes con 2 fallecimientos). La mortalidad posoperatoria fue de 12,0 por ciento, la cual disminuyó a 5,0 por ciento en los últimos 20 pacientes operados. El segmento yeyunal interpuesto cumplió eficientemente las funciones de tránsito y esfinteriana del esófago. Se concluye que esta técnica se debe emplear para el reemplazo del esófago distal en las estenosis benignas que no pueden ser resueltas con métodos más conservadores y excepcionalmente, en otros procesos patológicos, y para las sustituciones totales y subtotales del esófago, cuando no existe otra alternativa

Comparación de dos tipos de trasplante experimental en el tratamiento del instestino corto letal / Comparison of two types of experimental transplant in the treatment of lethal shortgut syndrome

Objetivo. Evaluar la respuesta funcional, morbilidad y posibles cambios histoestructurales en animales enterectomizados y sin ciego, sujetos a dos tipos de trasplante anteral singénico. Material y método. Ensayo terapéutico-quirúrgico, aleatorio, controlado. Cuatro grupos de ratas Lewis macho de 8-10 semanas de vida se sometieron a los siguientes tratamientos: 1. Resección enteral letal (n=10). 2. Resección enteral letal + trasplante yeyuno-ileal total (n=28). 3. Resección enteral letal + trasplante segmentario distal de 40 por ciento y ciego (n=32). 4. Grupo testigo (n=10). Resultados. El 11 por ciento de los animales trasplantados falleció por fallas quirúrgicas. Hubo una proporción similar de complicaciones tardías en ambos grupos trasplantados: la más común fue obstrucción enteral; 20 por ciento de los trasplantes yeyuno-ileales presentó diarrea persistente. En los dos grupos trasplantados no se detectaron diferencias significativas, de sobrevida, incremento de peso, niveles séricos de proteínas, triglicéridos y prueba de absorción de la maltosa. En ambos tipos de injertos se observó hipertrofia de vellosidades y criptas. El injerto enteral se acompaño de cambios estructurales semejantes a los que se presentan en los remanentes inestinales en condiciones de déficit enteral postresección. Conclusión. El trasplante segmentario distal de intestino, con válvula íleaca y ciega, puede ser una buena opción terapéutica en la insuficiencia enteral irreversible, dado que la respuesta funcional y la morbilidad asociada no difieren de las del trasplante total

Análise crítica da interposiçäo jejunal após a gastrectomia total radical por adenocarcinoma gástrico / Critical analysis of the use of jejunal interposition pos total gastrectomy for gastric adenocarcinoma

Objetivo - Realizamos um estudo retrospectivo, baseado em longa experiência, do tratamento cirúrgico do adenocarcinoma gástrico pela gastrectomia total radical, seguida da reconstruçäo do trânsito esofagoduodenal, mais anatômico e funcional, pela interposiçäo de um seguimento de jejuno, com 25 centímetros de comprimento...

Autotrasplante del yeyuno revascularizado en la reconstruccion parcial del esofago / Revascularized jejunal autograft for the partial reconstruction of the esophagus

La historia de la esofagoplastia comienza con Bilroth en 1872 con la reseccion de la porcion cervical del esofago. Durante anos, se utilizaron injertos cutaneos tubulares y posteriormente se empleo el estomago completeto o tubulado. Se recurrio a las coloplastias con el uso, tanto del colon derecho como del izquierdo, que tambien presentan gran morbilidad y mortalida. Longmire preconizco el empleo de un asa yeyunal para la reconstruccion esofagica y Seidenberg, en 1959, utilizo tambien un asa yeyunal y realizo la revascularizacion con los vasos del cuello. Experimentalmente, se efectuo esta tecnica en perros, con el objeto de demostrar que para desarrollarla en la clinica, se debe realizar practica en animales. La revascularizacion se realiza con los vasos del cuello, carotida comun y yugular externa. Se operaron 9 perros, y se obtuvieron resultados satisfactorios en los 3 ultimos. Se concluye que para obtener las habilidades necesarias para llevar a cabo esta intervencion en la clinica, hay que hacer practica reiterada en el perro

Posibilidades del autotrasplante de yeyuno para la reconstrucción orofaringoesofágica / Possibilities of jejunal autotransplantation for oropharyngoesophagic reconstruction

El autotrasplante de yeyuno con técnica microquirúrgica fue efectuada en 7 pacientes para reconstruir el defecto creado luego de resecciones orofaringoesofágicas por carcinomas localmente avanzadas. Este procedimiento reemplaza con mayor eficacia a los colgados miocutáneos pediculados, especialmente para las reconstrucciones tubulares. En esta situación (5 casos) se recomienda la anastomosis faringoyeyunal en forma terminoterminal. En los otros el yeyuno se usó abierto como parche orofaríngeo. La técnica detallada es relativamente sencilla, pero la viabilidad del ansa depende tanto de las correctas microanastomosis como de la adecuada elección de los vasos receptores.Los usados preferentemente fueron la vena yugular externa y la arteria tiroidea superior. Es imprescindible el monitoreo inicial y permanente del ansa trasplantada para detectar precozmente la necrosis. Esta ocurrió en 2 enfermos, falleciendo 1 de ellos como consecuencia del procedimiento. El otro sobrevivió reemplazando el parche de yeyuno por colgajo pectoral. Un enfermo falleció por severa celulitis cervical y el otro por recurrencia precoz, pero ambos con el injerto viable. Los 3 enfermos con seguimiento alejado tuvieron deglución normal, no hubo ninguna complicación abdominal. Se destaca la ventaja de esta técnica para las reconstrucciones tubulares faringoesofásicas sobre los procedimientos hasta ahora utilizados.

The current state of jejunal autotransplants in cervical esophagoplasty

Vários procedimentos técnicos têm sido propostos para substituiçäo do esôfago cervical e/ou da faringe, após sua ressecçäo. A reconstituiçäo do trânsito esofágico procura conseguir formar um neo-esôfago funcionamente com que se pretende devolver ao paciente um mecanismo de deglutiçäo próximo do normal, evitando-se o refluxo do conteúdo digestivo, bem como "dumping", má-absorçäo e diarréia. Nos casos de esofagectomia sub-total, a reconstituiçäo tem sido realizada principalmente com o cólon ou o estômago. Contudo, tem-se procurado cada vez mais a realizaçäo de resecçöes econômicas preservando o esôfago distal no trânsito digestivo. Neste aspecto particular, auto-transplantes intestinais têm nas duas últimas décadas como opçäo técnica para a resoluçäo desta questäo. O primeiro estudo que serviu de base e modelo para todos os que se sucederam, foi o de Seidenberg e col., em 1959. Todos os demais transplantes realizados basearam-se no implante de uma víscera oca, segmento gástrico, cólico ou de delgado, implantando-o em nível cervical, garantindo seu suprimento vascular através de anastomoses arteriais e venosas com os vasos do pescoço. A medida que a experiência foi aumentando, verificou-se que os segmentos de intestino delgado seriam, pela melhor adequaçäo de calibre e facilidade de ressecçäo, os mais indicados para a substituçäo do esôfago cervical. Deste modo, o autotransplante intestinal para a substituçäo do esôfago cervical passou a ser o método de escolha, principalmente nas ressecçöes radicais de laringe e/ou traquéia, e ainda quando é necessário ressecar o esôfago cervical por afecçöes benignas

Interposiçäo de alça jejunal no tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico: análise do pós-operatório imediato / Jejunal interposition in the surgical treatment of the chagasic megaesophagus: analysis of the immediate postoperative period

Os resultados da interposiçäo de alça no tratamento cirúrgico do megaesôfago chagásico, realizado entre 1963 e 1982, säo amplamente analisados. Säo 101 homens e 69 mulheres, com idade média de 41 anos, variando a faixa etária de 13 a 70 anos. Os megaesôfagos säo classificados em quatro graus, de acordo com as alteraçöes funcionais e radiológicas. Houve dez (5,9%) mortes no pós-operatório imediato e 54 (31,8%) complicaçöes pós-operatórias. Os óbitos foram mais comuns quando a via de acesso foi toracofrenolapatomia (11,1%), do que por via exclusivamente abdominal (4,5%). A despeito da mortalidade relativamente alta, a interposiçäo de alça jejunal é a técnica preferida pelos autores como soluçäo definitiva para problema de disfagia e prevençäo do refluxo gastroesofágico

Reparación del esófago cervical con segmento libre de yeyuno y anastomosis microvasculares / Cervical esophagus repair with free jejunal segment and microvascular anastomosis

La resección de la faringe y el esófago suele estar indicada para el tratamiento de los tumores malignos así como de las estenosis traumáticas o cáusticas del tracto aerodigestivo superior. La transposición de un segmento libre de yeyuno revascularizado, es uno de los métodos que más ventajas ofrece para la reconstrucción, debido a la poca tendencia a formar estenosis y al desarollo de un buen mecanismo de deglución. El método requiere de una técnica depurada, especialmente en lo concerniente a las anastomosis microvasculares. En el presente trabajo se demuestra la utilidad del procedimiento mediante un estudio prospectivo efectuado a 6 perros, en los que se empleó la transposición de un segmento libre de yeyuno revascularizado. En tres de los animales la porción proximal del yeyuno se anastomosó al defecto esofágico superior experimentalmente creado y en los 3 restantes la anastomosis se realizó a la piel cervical. En 4 de los 6 animales se observó una buena integración del segmento de yeyuno con adecuada funcionalidad