Laparoscopy & robotics: a historical parallel / Laparoscopia & robótica: um paralelo histórico

ABSTRACT The evolution of robotic platforms has brought up ethical, economic, educational, and clinical applicability issues that refer to the early 1990s, when laparoscopy began its dissemination as a technology that would revolutionize surgery. Introduced in Brazil since 1990, laparoscopy has received a lot of resistance from different sectors, including the medical academy itself. The technique was considered expensive, complex, poorly available and with limited clinical applications. However, in a short time, it was established as the gold standard for the treatment of most diseases in different organ systems and surgical specialties. At this time, similarly to laparoscopy, robotic surgery is expressed as a disruptive technology, determining an important breakdown of paradigms, and moving the wheel of history forward. The author draws a parallel in relation to the use of both technologies in the surgeon's armamentarium. The fear of the "new technology", seen when laparoscopy appeared, is repeated with the advent of robotic surgery. Laparoscopy and robotic surgery, at the same time, imposed new knowledge challenges for surgeons, anesthetists, nurses, engineers - the need to learn again, to develop new skills. The previous experience of implementing laparoscopy should always be remembered and considered, optimizing the current scenario of the robotic platform, in its introduction and dissemination with the surgical community. The advent of the "robotic era" and its evolutionary potential will continue to assist surgeons in their mission to serve their patients with quality and safety.

RESUMO A evolução das plataformas robóticas tem trazido à discussão questões éticas, econômicas, educacionais e de aplicabilidade clínica que remetem ao início dos anos 1990, quando a videolaparoscopia iniciava a sua disseminação como tecnologia que revolucionaria a cirurgia. Introduzida no Brasil a partir de 1990, a videolaparoscopia recebeu muita resistência por parte de diferentes setores, incluindo a própria academia médica. A técnica foi considerada muito cara, complexa, pouco disponível e com aplicações clínicas limitadas. No entanto, em pouco tempo, se estabeleceu como padrão-ouro para o tratamento de grande parte das doenças em diferentes sistemas orgânicos e especialidades cirúrgicas. Neste momento, de forma semelhante à videolaparoscopia, a cirurgia robótica se expressa como tecnologia disruptiva, determinando importante quebra de paradigmas e movendo adiante a roda da história. O autor traça um paralelo em relação a utilização de ambas tecnologias no armamentário dos cirurgiões. O medo da "nova tecnologia", visto quando do aparecimento da videolaparoscopia, se repete com o advento da cirurgia robótica. Videolaparoscopia e cirurgia robótica, ao seu tempo, impuseram novos desafios de conhecimento para cirurgiões, anestesistas, enfermeiros, engenheiros - necessidade de aprender de novo, desenvolver novas habilidades. A experiencia pregressa da implantação da videolaparoscopia deve ser sempre lembrada e considerada, otimizando o cenário atual da plataforma robótica, na sua introdução e disseminação junto à comunidade cirúrgica. O advento da "era robótica" e seu potencial evolutivo continuarão a auxiliar os cirurgiões em sua missão de atender com qualidade e segurança seus pacientes.

The history of laparoscopic general surgery in the Caribbean / Historia de la cirugía general laparoscópica en el Caribe

OBJECTIVE: The first world witnessed a laparoscopic revolution in the 1990s. At the start, laparoscopic surgery was heavily criticized and ridiculed. Despite this, the specialty has blossomed where almost any procedure can be done laparoscopically with the now obvious tremendous benefit to the patients. The objective of this paper is to examine where the Caribbean is placed relative to the rest of the world in terms of laparoscopic surgery and to understand why we are here. DESIGN AND METHODS: The literature written on laparoscopy in the region was reviewed and contributions were taken from key surgeons in three main islands, Trinidad and Tobago, Barbados and Jamaica. RESULTS: Though the first laparoscopic cholecystectomy in the Caribbean, in most islands, took place in the early 1990s like the rest of the world, there was relative dormancy for at least a decade in Trinidad and Tobago and even longer in other islands with regards to implementing advanced procedures or increasing case volumes. Reasons for this included lack of funding, lack of operating time in public facilities, lack of information of the public and the medical fraternity but most importantly lack of trained laparoscopic surgeons. This last factor was proven to be the key one in Trinidad and Tobago in 2003, Jamaica 2005 and Barbados 2011/12, when the return of trained personel engineered the transition from basic to advanced laparoscopy. CONCLUSION: Despite the delay of approximately 10 years in Trinidad and Tobago and 15 years in other islands, the return of trained surgeons has seen a rapid increase in case variety and volumes in laparoscopy. The wheels of motion of the laparoscopic revolution in the Caribbean have finally begun.

OBJETIVO: El primer mundo fue testigo de una revolución laparoscópica en los años 1990. Al comienzo, la cirugía laparoscópica fue muy criticada y ridiculizada. A pesar de ello, la especialidad ha florecido, siendo el caso que ahora casi cualquier procedimiento puede hacerse laparoscópicamente, con evidentes grandes beneficios para los pacientes. El objetivo de este trabajo es examinar donde se encuentra el Caribe en relación con el resto del mundo en lo que se refiere a la cirugía laparoscópica, y asimismo el por qué nos hallamos en ese lugar. DISEÑO Y MÉTODOS: Se examinó la literatura sobre laparoscopia escrita en la región, y se tomaron contribuciones de cirujanos claves de tres islas principales, a saber, Trinidad y Tobago, Barbados y Jamaica. RESULTADOS: Aunque las primeras colecistectomías laparoscópicas en la mayoría de las islas del Caribe, tuvieron lugar a principio de los años 1990 como en el resto del mundo, hubo un período de relativa inactividad por espacio de casi una década en Trinidad y Tobago, y aun por más largo tiempo en otras islas, en relación con la implementación de procedimientos avanzados o el aumento del volumen de casos. Las razones para esta relativa inactividad incluyeron la falta de fondos, la falta de tiempo de operación de los centros públicos, la falta de información del público y la fraternidad médica, pero sobre todo la falta de cirujanos entrenados en laparoscopia. Esto ultimo resultó ser el factor clave en Trinidad y Tobago en 2003, Jamaica en 2005 y Barbados en 2011/12, cuando el regreso del personal entrenado hizo técnicamente posible la transición de una laparoscopia básica a una avanzada. CONCLUSIÓN: A pesar de la demora de aproximadamente 10 años en Trinidad and Tobago, y de 15 años en las otras islas, el regreso de los cirujanos entrenados ha visto un rápido aumento en la variedad casos y los volúmenes de laparoscopia. El motor de la revolución laparoscópica en el Caribe ha por fin echado a andar.

Vias de acesso para tratamento de cálculos urinários: influência da introdução da videolaparoscopia / Access way for treatment of urinary calculi: impact of the introduction of laparoscopy

Avaliar a influência da laparoscopia na rotina cirúrgica do Serviço de Urologia do HC-UFMG. Métodos: Foi feita uma análise retrospectiva de todas as cirurgias, para tratamento de cálculos, realizadas no HC-UFMG entre janeiro de 2004 e outubro de 2008. Resultados: No total foram realizados 613 procedimentos e 4.850 litotripsias extracorpóreas (LECOs). Ao estratificarmos o tipo de procedimento cirúrgico realizado em função do tempo, temos que: no período inicial do estudo (2004), houve apenas seis (4,7%) casos de litíase tratados pela via laparoscópica, já no ano de 2008, os procedimentos laparoscópicos corresponderam a 17 (15,2%) casos. Conclusões: As principais modalidades no tratamento de cálculos urinários são os procedimentos endoscópicos e a LECO. A laparoscopia, apesar de ter indicações limitadas, vem ganhando espaço frente à cirurgia aberta, principalmente nos casos refratários a tratamentos menos invasivos.

This paper aims to determine the influence of the laparoscopy in the treatment of urinary stones in a tertiary hospital (HC-UFMG). Methods: We reviewed our data from January 2004 to October 2008. All patients, who underwent surgery in our institution for the treatment of urinary calculi, were enrolled. Results: Six hundred and thirteen procedures and 4,850 shock wave lithotripsy (SWL) were performed. In the first year of the study (2004), only six (4.7%) cases were done by laparoscopic approach, whereas in the last year (2008) a total of 17 (15.2%) cases were performed using the laparoscopic technique. Conclusion: The SWL and the endoscopic surgery remained as the first line treatment of urinary stones, during the whole period studied. The laparoscopic technique, despite its limitations, is getting acceptance (over the traditional open procedure) and is indicated in those cases where minimally invasive techniques have failed.

Desarrollo de la cirugía laparoscopica: pasado, presente y futuro: desde Hipócrates hasta la introducción de la robótica en laparoscopía ginecológica / Development of laparoscopic surgery: past, present, and future

Entendemos por endoscopia a aquellos procedimientos que permiten diagnosticar y tratar patología por medio de instrumentos con los que se observa el interior del cuerpo humano. Los primeros tratamientos por medio de endoscopia fueron realizados por Hipócrates. Luego a través de la historia son múltiples los precursores, pioneros y tantos otros que entregaron invenciones que permitieron llegar hasta el laparoscopio moderno. Convirtiéndose en una herramienta indispensable en la actual cirugía ginecológica mínimamente invasiva. Las nuevas tecnologías han permitido desarrollar la robótica, de la cual no han permanecido ajenos los procedimientos laparoscópicos. Así es como nace el robot Da Vinci, que más que una tecnología del futuro, ya constituye una realidad del presente en la cirugía laparoscópica ginecológica.

We understand by endoscope to those procedures that allow diagnosing and treated pathologies by means of instruments with which we observed in the interior of the human body. The first treatments by means of endoscope were made by Hippocrates. Soon through history the precursors, pioneers and so many others are multiple that gave inventions that allowed arriving until modern laparoscopy; becoming an indispensable tool in the present minimally invasive gynecological surgery. The new technologies have allowed developing the robotics technologies of which the laparoscopy procedures have not remained out. Thus the Da Vinci robot has born, who more than a technology of the future already constitutes a reality of the present in the gynecological laparoscopic surgery.

Orígenes de la cirugía laparoscópica / Origin of laparoscopic surgery

Los orígenes de la cirugía laparoscópica se encuentran estrechamente ligados con los orígenes de la endoscopía y datan desde los tiempos de Hipócrates. Por muchos siglos, los cirujanos se vieron enfrentados a un dilema diario en su práctica médica, que era como lograr solucionar múltiples patologías bajo visión directa y, al mismo tiempo, realizar el menor daño posible a los tejidos adyacentes. En este artículo se revisaron los principales hechos que marcaron la historia de esta técnica, desde el endoscopio de Bozzini hasta la realización de la primera colecistectomía laparoscópica y los primeros procedimientos urológicos con esta técnica, revisando, además, cómo se desarrolló la técnica del neumoperitoneo. Esperamos que esta revisión sea útil para entender cómo nacieron este tipo de procedimientos, tan utilizados en la actualidad y que seguramente seguirán evolucionando exponencialmente, teniendo como única limitante la imaginación de los médicos que los practiquen.

Historia y presente de la cirugía laparoscópica / present History and of the laparoscópica surgery

La laparoscopía se ha convertido en la técnica quirúrgica de elección para determinados procedimientos torácicos y abdominales. Es importante realizar una reseña histórica para saber algo más sobre el inicio de esta técnica. Para ello nos remontamos al siglo X, y continuamos a través del tiempo mencionando los destacados aportes y contribuciones médicas que se han hecho hasta la época actual. En el presente nos detenemos a revisar los procedimientos toracoscópicos más comunes, sus indicaciones y ventajas.

Colecistectomia vídeo-laparoscópica tecnicamente difícil: estudo de 115 casos / Laparoscopic cholecystectomy technically difficult: study of 115 cases

Neste estudo, o autor apresenta os resultados de uma experiência acumulada durante a realização de 115 operações ditas difíceis, por via laparoscópica, de outubro de 1992 a outubro de 1998, no Hospital da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência do Rio de Janeiro. Nesse período, 438 pacientes com colecistopatias calculosas foram selecionados para cirurgia vídeo-laparoscópica sendo que, em 115 (26,3%) deles houveram situações intraoperatórias complicadoras que poderiam tornar a técnica laparoscópica inexequível. Esta dissertação relata alguns aspectos históricos importantes na evolução tanto da cirurgia vídeo-laparoscópica quanto da colecistectomia. São descritos a ampliação na indicação do procedimento, assim como a diminuição de suas contra-indicações. O autor conclui que é imprescindível que o cirurgião conheça as suas limitações tanto na hora de decidir que deve converter a cirurgia, ainda que não tenha gasto determinado tempo na tentativa de contornar uma situação complicada, como na hora de insistir um pouco mais na vídeo-laparoscopia e não privar o seu doente dos benefícios relatívos a técnica.

Inducción de un modelo murino de síndrome de ovarios poliquísticos: Valoración laparoscópica histológica y endocrina. Utilidad clínica / Induction of a murine model of the polycystic ovary syndrome: Laparoscopic, histologic and endocrine evaluation. Clinical usefulness

Objetivo: Evaluar el efecto del tratamiento endoscópico del síndrome de ovarios poliquísticos en un modelo murino inducido con estrógeno de depósito: Material y métodos: Grupo 1 (control, n = 15) ratas con inhibición de la actividad gonadotrópica y tres grupos con síndrome de ovarios poliquísticos: grupo 2 (n = 22) evaluadas exclusivamante por laparoscopia; grupo 3 (n = 11) fue efectuada una fulguración en cada ovario durante el procedimientos endoscópico; y grupo 4 (n = 10) con tres fulguraciones en cada ovario. Un mes después de la cirugía, los animales fueron sacrificados y se realizó estudio de los órganos intraabdominales mediante microscopio quirúrgico y evaluación histológica de las gónadas. Resultados: Todos los animales tuvieron síndrome de ovarios poliquísticos. Los del grupo 1 no desarrollaron adherencias; mientras que los del grupo 3 las presentaron en 36.3 por ciento de los casos y hubo atrofía gonadal en 18.1 por ciento. El 66.6 por ciento de las ratas del grupo 3 tuvieron adherencias intraabdominales. Hubo diferencia significativa en el grado de formación de adherencias cuando se compararon los grupos 3 y 4 con el grupo 2. Conclusiones: El uso de estrógeno de depósito es útil para la producción del síndrome de ovarios poliquísticos en animales de experimentación. El procedimiento puede emplearse para estudiar los efectos de la inducción quirúrgica de la ovulación; su utilización en otras condiciones también parece ser promisorio

Colectomías video-asistidas / Video assisted colectomies

Se presentan 18 enfermos en los que se pudo realizar la colectomía video-asistida en 13 (72 por ciento). En los 5 restantes (28 por ciento) hubo que convertir por punción de la arteria ilíaca, imposibilidad de ubicar la lesión, cánceres avanzados que invadían la vejiga y la pared abdominal y por metástasis hepática que requirió resección. La edad promedio fue de 65 años. Cinco se intervinieron por patología colónica benigna y 13 por cáncer de colon. Se exterioriza el colon por manilaparotomía y se ejecuta la anastomosis extra-abdominal o endo-abdominal con doble sutura mecánica. Hubo 2 complicaciones importantes: punción de la arteria ilíaca y lesión duodenal. La deambulación se produjo entre las 12 y 18 horas, el alta hospitalaria a los 4,7 días y los pacientes reasumieron sus actividades a los 8,6 días. No hubo mortalidad operatoria ni postoperatoria inherente al procedimiento. En los enfermos intervenidos por cáncer se encontraron entre 8 y 14 ganglios en las piezas de resección. Seguidos entre 7 y 39 meses ninguno de estos pacientes ha presentado recidivas abdominales ni parietales

Anestesia en laparoscopía ginecológica / Anesthesia in ginecology laparoscopy surgery

Se relata la experiencia de anestesia en cirugía laparoscópica en ginecología en el Hospital J.J. Aguirre

La hernia inguinal: breve repaso de su historia y evolución / Inguinal hernia: brief review of its history and evolution

La hernia inguinal representa uno de los más grandes retos para el cirujano quien debe dominar una amplia variante de opciones quirúrgicas para el tratamiento de dicho problema. El interés por el estudio de la hernia se ha renovado con el advenimiento de las técnicas laparoscópicas. En este artículo se revisan brevemente los diversos enfoques y técnicas que hoy existen para el tratamiento quirúrgico de dicha patología

Manual teórico práctico de cirugía laparoscopica: colecistectomía / Theoretical management of laparoscopic surgery manual: colecistectomia

Presenta el Manual de Cirugía Laparoscópica, dirigidas a los Cirujanos que practican este técnica. Aborda las indicaciones para la colecistectomía laparoscopica, asi como las ventajas y desventajas de la misma. Describe la técnica transoperatoria, pneumoperitoneo, prueba de palmer y las formas de colocar las grapas de titanium con una engrapadora reusable. Detalla los equipos e instrumentos que se utilizan en la técnica laparoscópica