Therapeutic assessment of vulvar squamous intraepithelial lesions with CO2 laser vaporization in immunosuppressed patients / Avaliação terapêutica das lesões intraepiteliais escamosas da vulva com vaporização a laser CO2 em pacientes com imunossupressão

Abstract Objective A vulvar squamous intraepithelial lesion is deemed to be a preceding lesion to vulvar cancer, especially in women aged under 40 years, holders of an acquired or idiopathic immunosuppression. Several treatments have been used to treat these lesions. One of the aesthetically acceptable therapeutic methods is the CO2 laser vaporization. Methods In a transversal study, 46 records of immunosuppressed women bearing a vulvar low grade and/or high grade squamous intraepithelial lesion were selected out of the retrospective analysis, computing age, date of record, date of vulvar lesion treatment with CO2 laser, the time elapsed between the first and the last visit (in months), the number of visits, the presence or absence of condylomatous lesions in other female lower genital tract sites and whether or not recurrences and persistence of intraepithelial lesions have been noticed during the follow-up. Results Patients bearing vulvar high-grade squamous intraepithelial lesion and immunosuppressed (serumpositive forhumanimmunodeficiency virus [HIV] or with solid organs transplantation) have shown a higher level of persistence of lesions and a higher chance of having other areas of the female lower genital tract involved. Conclusion While the CO2 laser vaporization is the most conservative method for the treatment of vulvar high-grade intraepithelial lesions, it is far frombeing the ideal method, dueto the intrinsic infection features considered. The possibility of persistence, recurrences and spontaneous limited regression indicates that a closer surveillance in the long-term treated cases should be considered, in special for immunosuppressed patients.

Resumo Objetivo A lesão intraepitelial escamosa da vulva é considerada uma lesão precursora do câncer vulvar, emespecial emmulheres com idade inferior a 40 anos, portadoras de imunossupressão adquirida ou idiopática. Vários tratamentos têm sido utilizados para tratar esse tipo de lesão. Um dos métodos terapêuticos esteticamente aceitáveis é a vaporização a laser CO2. Métodos Em um estudo transversal, foram selecionados da análise retrospectiva de prontuários arquivados no setor de patologia do trato genital inferior 46 prontuários de mulheres comimunossupressão e portadoras de lesão intraepitelial escamosa de baixo grau e/ou alto grau computando-se: idade, data de registro, data do tratamento da lesão vulvar com laser CO2, tempo entre a primeira e a última consulta (em meses), número de consultas, presença ou ausência de lesões condilomatosas em outros locais do aparelho reprodutor feminino e a ocorrência ou não de recidivas e persistência de lesões intraepiteliais durante o período de acompanhamento. Resultados Pacientes com lesão intraepitelial de alto grau vulvar e imunocomprometidas (soropositivas para HIV ou com transplante de órgãos sólidos) mostraram maior índice de persistência das lesões e maior chance de ter outras áreas do órgão genital feminino comprometidas. Conclusão Embora a vaporização a laser CO2 seja o método mais conservador para o tratamento das lesões intraepiteliais vulvares de alto grau, está longe de ser o método ideal pelas características intrínsecas da afecção em foco. A possibilidade de persistência, recidivas e regressão espontânea limitada recomenda maior vigilância para os casos tratados a longo prazo, em especial para as pacientes com imunossupressão.

Human papillomavirus infection and cervical cancer precursor lesions in women living by Amazon rivers: investigation of relations with markers of oxidative stress / Infecção por papilomavírus humano e lesões precursoras do câncer cervicouterino em Ribeirinhas da Amazônia: avaliação da relação com marcadores de estresse oxidativo

ABSTRACT Objective To investigate the relation between oxidative stress markers, human papillomavirus infection and cervical cancer precursor lesions. Methods The study comprised women aged 14 to 60 years living in communities located by Amazon rivers in the state of Pará (Itaituba, Limoeiro do Ajuru and Bragança, 126, 68 and 43 women respectively). Papanicolau smears and polymerase chain reaction tests for human papillomavirus DNA detection were performed. Blood samples were collected to test malondialdehyde, total and oxidized glutathione levels. Results Malondialdehyde, total and oxidized glutathione concentrations did not differ significantly (p>0.05) between women with and without low-grade squamous intraepithelial lesions across communities. Malondialdehyde levels (8.02nmols/mL) were almost five times higher in human papillomavirus-positive compared to human papillomavirus-negative women (1.70nmols/mL) living in Itaituba (statistically significant difference; p<0.05). Malondialdehyde levels did not differ significantly (p>0.05) between human papillomavirus-positive and human papillomavirus-negative women living in remaining communities. Significant (p<0.05) differences in total glutathione levels between human papillomavirus-positive and human papillomavirus-negative women (8.20μg/mL and 1.47μg/mL, respectively) were limited to those living in Bragança. Conclusion Malondialdehyde and total glutathione levels were significantly associated with human papillomavirus infection. However, lack of similar associations with squamous lesions suggest oxidative stress alone does not explain correlations with cervical carcinogenesis. Other factors may therefore be involved.

RESUMO Objetivo Avaliar a relação de marcadores de estresse oxidativo com a infecção pelo papilomavírus humano e as lesões precursoras do câncer cervical. Métodos Foram incluídas mulheres ribeirinhas da Amazônia (a saber: 126 do município de Itaituba, 68 de Limoeiro do Ajuru e 43 de Bragança), todas do Estado do Pará, de 14 a 60 anos. Foram realizados testes Papanicolau e de reação em cadeia de polimerase para a detecção de DNA do papilomavírus humano. Coleta de amostras de sangue foi realizada para a avaliação do malondialdeído e a determinação da glutationa total e oxidada. Resultados As concentrações oxidativas do malondialdeído e os teores de glutationa total e oxidada não apresentaram diferença significativa (p>0,05) nas mulheres com e sem lesão intraepitelial escamosa de baixo grau, em todas as comunidades pesquisadas. Mulheres com papilomavírus humano em Itaituba apresentaram níveis de malondialdeído (8,02nmols/mL) quase cinco vezes maior quando relacionadas àquelas sem o HPV (1,70nmols/mL), com diferença estatística significativa (p<0,05). As outras comunidades não mostraram diferença estatística significativa entre as concentrações de malondialdeído nas mulheres com e sem papilomavírus humano (p>0,05). Os teores de glutationa total mostraram diferença significativa (p<0,05) somente em Bragança naquelas com (8,20µg/mL) e sem a infecção pelo papilomavírus humano (1,47µg/mL). Conclusão Houve associação significativa da resposta oxidativa do malondialdeído e da glutationa total com a infecção pelo papilomavírus humano, porém não houve diferença quando associada à lesão escamosa, sugerindo que o estresse oxidativo isoladamente não explica a relação com a carcinogênese do colo uterino, que deve ser influenciada ainda por outros fatores.