Reparación primaria de ligamento colateral medial de rodilla / Primary repair of medial collateral knee ligament

Introducción: El ligamento colateral medial (LCM), es el más frecuentemente lesionado a nivel de la rodilla. Caso clínico: Masculino con ruptura aislada grado III de LCM, atléticamente activo, a quien se le realizó cirugía de reparación primaria con uso de ancla biocompuesta. Conclusión: En las lesiones grado III del LCM se recomienda el tratamiento quirùrgico. Con la técnica descrita en el presente caso se logró reparar adecuadamente la lesión del LCM de la rodilla y se consiguió estabilidad en valgo y rotacional además de recuperar toda la amplitud de movilidad articular. Tipo de estudio: Reporte de caso. Nivel de evidencia: IV

Introduction: The medial colateral ligament (MCL) is the most frecuently injured ligament at the knee. Clinical case: male with isolated MCL rupture grade III, athletically active, who went to primary repair surgery with use of a biocomposite anchor. Conclusion: In the grade III MCL injuries it is recommended surgical treatment. With the discribed technique in the present case we properly repaired the MCL injury at the knee and we got a valgus and rotacional stability, also the patient recovered full range of motion of the joint. Type of study: Case report. Level of evidence: IV

Reconstrucción de esquina posteromedial: reporte de 30 casos / Posteromedial corner reconstruction: a report of 30 cases

OJETIVO: Reportar la experiencia, después de 1 año de seguimiento, de una serie de 30 pacientes sometidos a reconstrucción de la esquina posteromedial (EPM) con la técnica descrita por La Prade. MÉTODO: Cohorte retrospectiva de 30 pacientes con lesión de EPM operados por el mismo equipo quirúrgico. Criterios de inclusión: diagnóstico clínico, radiografía con estrés y resonancia magnética compatibles con lesión de EPM, inestabilidad grado III luego de 3 meses de tratamiento ortopédico, técnica de reconstrucción de La Prade, al menos 12 meses de seguimiento. Criterios de exclusión: discordancia entre clínica e imagenología, inestabilidad grado I o II, y otra técnica quirúrgica. Evaluación con IKDC y Lysholm antes de la cirugía, a los 6 y 12 meses de seguimiento postcirugía. RESULTADOS: 30 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Promedio de edad 43 años (24­69). Veintiocho pacientes presentaron lesiones de alta energía, 20 pacientes fueron diagnosticados en agudo, mientras que 10 fueron diagnosticados luego de malos resultados en reconstrucción de otros ligamentos. Veintiocho presentaron lesiones asociadas: 11 casos asociados a lesión de ligamento cruzado anterior, 3 casos asociados a lesión de ligamento cruzado posterior, 3 casos en asociación con lesiones meniscales, 9 casos con lesión asociada de ligamento cruzado anterior y posterior, y 2 casos en asociación con ligamento cruzado anterior, posterior y ligamento colateral lateral. Promedio de tiempo hasta la reconstrucción de EPM fue de 5 meses (rango 2­32). Puntuación en Lysholm e IKDC (preoperatorio 18,2 y 24,3 respectivamente), mejoraron a 76,7 y 70,7 después de 1 año de seguimiento. Al fin del seguimiento, el rango articular promedio era 113° (90­140), la mayoría de los pacientes (24) tuvieron estabilidad tipo A según IKDC. CONCLUSIÓN: La reconstrucción de lesiones de EPM mejora los resultados clínicos en pacientes con inestabilidad crónica posteromedial de rodilla. Se observó mejoría en la estabilidad y scores funcionales de todos los pacientes.

OBJETIVE: Report the experience, after 1-year follow-up, of 30 patients with La Prade's anatomical reconstruction of posteromedial corner (PMC) injuries. METHODS: Retrospective cohort study. 30 patients with PMC injuries operated by the same surgical team. Inclusion criteria: clinical presentation, stress radiographs and MRI compatible with PMC injury, grade III chronic instability in spite of at least 3 months of orthopedic treatment, La Prade's anatomical technique reconstruction, 12 months follow-up at least. Exclusion criteria: discordance between clinical and image studies, grade I or II medial instability, any other surgical technique. IKDC and Lysholm at the preoperative evaluation, 6 and 12 months after surgery. RESULTS: Thirty patients met the inclusion criteria. Mean age 43 years (24­69). 28 patients presented high-energy mechanism of injury. Twenty patients were diagnosed in the acute setting, while 10 had a delayed diagnosis after poor results of other ligament reconstruction. Majority (28) had associated injuries: 11 cases PMC + anterior cruciate ligament (ACL) injury, 3 PMC + posterior cruciate ligament (PCL) injury, 3 PMC + meniscal tears, 9 PMC + ACL + PCL injuries, and 2 PMC + ACL + PCL + lateral collateral ligament injuries. Mean time for PMC reconstruction was 5 months (range 2­32). Preoperative Lysholm and IKDC scores (18,2 and 24,3 respectively) improved to 76,7 and 70,7 after 1-year follow-up. At the end of follow-up, average ROM was 113° (90­140), most patients (24) had type A IKDC stability. CONCLUSION: Acceptable results were achieved following reconstruction of PMC injuries in patients with chronic posteromedial knee instability. We observed instability and functional scores improvement in all patients.

Reconstrucción del complejo posterointerno: descripción de técnica mínimamente invasiva. Estudio cadavérico / Posteromedial complex reconstruction. Minimally invasive technique. Cadaveric study

Si bien la mayor parte de las lesiones del ligamento colateral medial (LCM) pueden ser tratados de forma incruenta con buenos resultados, existen situaciones en las cuales el tratamiento quirúrgico es mandatorio. El objetivo fue describir la técnica quirúrgica mínimamente invasiva para la reconstrucción del complejo posteromedial. Materiales y métodos: Diez rodillas cadavéricas fueron evaluadas bajo tres condiciones: estado intacto del LCM, estado seccionado del LCM y estado de reconstrucción del LCM. La evaluación fue realizada en extensión completa y en 20º de flexión, aplicando 10N de valgo. La brecha medial fue medida en radiografías con estrés en valgo para evaluar la traslación en los tres estados diferentes. Resultados: La brecha medial en promedio aumento estadísticamente luego de la sección de las estructuras posteromediales en extensión y a 20 grados de flexión (11 mm y 12,6 vs 3.3 y 3.7 respectivamente p<0.05). Cuando comparamos el valor del estado intacto y luego de la reconstrucción por técnica mínimamente invasiva, no encontramos diferencia estadística tanto en 0° (p:0,56), y en 20° de flexión (p:0,102). La confiabilidad inter-observador demostró un valor kappa de 0.86. Conclusión: Mediante una técnica mínimamente invasiva de reconstrucción del CPM se puede restaurar la estabilidad medial de la rodilla en extensión completa y en 20° de flexión. Nivel de evidencia: IV...

To evaluate if medial knee stability would be restored to the intact state with a minimally invasive posteromedial reconstruction technique. Methods: Ten cadaveric knees were tested under three conditions: intact state, sectioned state and reconstructed state. Medial compartment opening was measured on valgus stress radiographs (mm) made at full extension and at 20º of flexion with a 10-N valgus load (applied with a dynamometer) to assess valgus stability in the intact, sectioned and reconstructed states. Results: The average medial gap statistically increased after sectioning of the posteromedial structures in both extension and 20 degrees of flexion (11 mm and 12.6 mm vs 3.3 mm and 3.7 mm respectively p<0.05). When comparing the value of the intact state and following the minimally invasive reconstruction technique, there was no statistically significant difference at both 0° (p=0.56), and 20° of flexion (p=0.102). Inter-observer reliability showed a kappa value of 0.86. Conclusion: A minimally invasive approach for a medial knee reconstruction restores near-normal medial stability to the knee at full extension and at 20º of flexion. Clinical relevance: Development of minimally invasive techniques will allow medial ligament reconstruction with minimal disruption of the surrounding tissue, potentially leading to less scarring and easier restoration of knee motion post-operatively, with results similar to that obtained with conventional techniques. Level of evidence: IV...

Reconstrucción ligamento patelofemoral medial / Medial patellofemoral ligament reconstruction

La reconstrucción del ligamento patelofemoral medial (LPFM) se ha convertido en un procedimiento quirúrgico habitual en el tratamiento de la luxación recidivante de rótula. Se describe una técnica de la reconstrucción del LPFM utilizando injerto autólogo de semitendinoso. Este artículo presenta la anatomía del ligamento, las indicaciones de la cirugía y describe la técnica quirúrgica utilizada. La técnica comienza con una artroscopía diagnóstica, luego se obtiene el injerto de semitendinoso y se realiza una incisión en el borde medial de la rótula. Se crea un hueco sobre el borde interno de la misma y se fija el injerto con un tornillo de tenodesis. La fijación femoral se realiza en el sitio de inserción anatómica mediante un tunel y un tornillo interferencial. Esta técnica evita la creación de un tunel completo en la patela lo cual debilita en menor medida la estructura ósea y además logra una fijación estable que permite una rehabilitación precoz.

Acute single-stage reconstruction of multiligament knee injuries using the ligament advanced reinforcement system

The purpose of the study was to report our early outcome in the management of multiligament knee injuries with the ligament advanced reinforcement system [LARS]. Between 2007 and 2010, 9 of 11 patients operated on for multiligament knee injuries were included in this study; 2 patients were excluded due to complicated neurovascular injuries, open knee dislocations and severe comorbidities. All patients were managed acutely [<3 weeks] by reconstructions of the cruciate and collateral ligaments with LARS ligament and were followed up for an average of 30 months [18-46 months]. The mean Lysholm score of the 9 patients at final follow-up was around 90 [range 88-94] with an average Tegner activity score of 5.5. The postoperative function of 1 case of KD-11 and 2 cases of KD-111 was rated as 'A,' while the remaining cases were rated 'B'. At final follow-up, minor osteoarthritic degeneration was detected in 1 case of KD-III and 2 cases of KD-IV. Superficial infection developed in 1 case, and no cases of knee synovitis and premature osteoarthritis were recorded. A creditable outcome at mean of 30 months' follow-up was obtained in acute single-stage reconstruction of uncomplicated multiligament knee injuries with LARS ligament

Effectiveness of electrical stimulation on rehabilitation after ligament and meniscal injuries: a systematic review / Efetividade da estimulação elétrica na reabilitação pós-lesões ligamentares e meniscais: uma revisão sistemática

CONTEXT AND OBJECTIVE: Electrical stimulation (ES) is widely used to strengthen muscles following ligament and meniscal injuries. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of ES for rehabilitation after soft tissue injuries of the knee treated surgically or conservatively. DESIGN AND SETTING: Systematic review at the Brazilian Cochrane Center. METHODS: We searched the Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 to December 2010), Embase (Excerpta Medica database, 1980 to December 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, 1982 to December 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, 1929 to December 2010). The studies included were randomized controlled trials using ES to increase muscle strength for rehabilitation of patients with soft tissue injuries of the knee. Two authors independently evaluated studies for inclusion and performed data extraction and methodological quality assessment. RESULTS: Seventeen studies evaluating ES after anterior cruciate ligament reconstruction and two studies evaluating ES after meniscectomy were included. There was a statistically significant improvement in quadriceps strength through ES (mean difference, MD: -32.7; 95 percent confidence interval, CI: -39.92 to -25.48; n = 56) and in functional outcomes (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43) six to eight weeks after surgical reconstruction of the anterior cruciate ligament. CONCLUSION: There is evidence that ES coupled with conventional rehabilitation exercises may be effective in improving muscle strength and function two months after surgery.

CONTEXTO E OBJETIVO: A estimulação elétrica (ES) é amplamente utilizada para fortalecimento muscular após lesões ligamentares ou meniscais do joelho. O objetivo deste estudo foi avaliar a efetividade da ES na reabilitação de lesões de tecidos moles do joelho tratadas de forma cirúrgica ou conservadora. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Revisão sistemática no Centro Cochrane do Brasil. MÉTODOS: Realizamos uma busca no Cochrane Central Register of Controlled Trials (2010, Issue 12), Medline (Medical Analysis and Retrieval System Online) via PubMed (1966 até dezembro 2010), Embase (Excerpta Medica Database, de 1980 até dezembro 2010), Lilacs (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, de 1982 até dezembro de 2010), and PEDro (Physiotherapy Evidence Database, de 1929 até dezembro de 2010). Os estudos incluídos foram ensaios clínicos randomizados que utilizaram a ES com o objetivo de aumento de força muscular na reabilitação de pacientes com lesões de tecidos moles. Dois autores avaliaram os estudos para inclusão de forma independente e realizaram a extração de dados e avaliação da qualidade metodológica. RESULTADOS: Dezessete estudos incluídos utilizaram a ES após a reconstrução do ligamento cruzado anterior e dois estudos após meniscectomia. Houve melhora estatisticamente significante na força do quadríceps através da ES (diferença média, MD -32.7; 95 por cento intervalo de confiança, IC -39.92 to -25.48; n = 56) e nos desfechos funcionais (MD -7; -12.78 to -1.22; n = 43), seis a oito semanas após cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior. CONCLUSÃO: Há evidências de que a ES combinada a exercícios de reabilitação convencional pode ser efetiva na melhora da força muscular e função dois meses após cirurgia.

Botones: una alternativa para fijación del ligamento cruzado anterior / Buttons: an alternative for fixation of anterior cruciate ligament

El presente estudio pretende evaluar la alternativa quirúrgica de usar dos botones uno a nivel femoral y el otro a nivel tibial para fijar el injerto autologo hueso tendón hueso, en pacientes con ruptura del ligamento cruzado anterior, fabricado los 24 primeros botones en nuestro país, y los 16 restantes con algunas modificaciones en USA. Se realizaron los primeros 12 casos en pacientes con déficit de LCA utilizando injertos de tendón rotuliano autologos entre abril y diciembre de 2005 con edad promedio 31,7 años con la salvedad de no comenzar con una rehabilitación agresiva sino con una rehabilitación suave, evaluados pre y post-operatorio con el test de Lisholm, se encontraron luego de 35 meses de seguimiento resultados excelentes y buenos en el 91,6% y regulares en el 8,4% los siguiente 8 casos se realizaron entre febrero y mayo 2006, con edad promedio de 25 años evaluados con el mismo test, se evidenciaron a los 28 meses de evolución resultados excelentes y buenos en el 75%, un caso regular 12,5% y un caso malo 12,5%. Si sumamos ambos estudios de 20 casos los resultados son, excelentes y buenos 17 casos 85% dos casos regulares 10% y un caso malo 5%. Se concluye que los dos botones es una altenativa segura, confiable y barata.

Reconstrucción del ligamento colateral externo de la rodilla con mínimas incisiones: descripción de la técnica / Reconstruction of the lateral collateral ligament of the knee with minimal incisions: description of technique

El ligamento colateral externo de la rodilla es el estabilizador primario contra las fuerzas de estrés en varo de la rodilla. Las deficiencias de éste, ó de la esquina posterolateral de la rodilla ocasionan incremento en las fuerzas que actúan sobre el ligamento cruzado anterior durante la rotación interna de la rodilla e incrementan las fuerzas sobre el cruzado posterior durante la rotación externa. Las lesiones no diagnósticadas en combinación con lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) o ligamento cruzado posterior (LCP) pueden llevar a falla en la reconstrucción del LCA o LCP. El propósito de esta descripción de técnica quirúrgica es presentar una novedosa técnica de reconstrucción del ligamento colateral externo de la rodilla para el tratamiento de pacientes con estas lesiones, con mínimas incisiones. Esta técnica requiere el uso de un tomillo de interferencia y auto injerto semitendinoso para reconstruir el ligamento colateral lateral.

Utility of Preoperative Distractive Stress Radiograph for Beginners to Extent of Medial Release in Total Knee Arthroplasty

BACKGROUND: This study evaluated the preoperative distractive stress radiographs in order to quantify and predict the extent of medial release according to the degree of varus deformity in primary total knee arthroplasty. METHODS: We evaluated 120 varus, osteoarthritic knee joints (75 patients). The association of the angle on the distractive stress radiograph with extent of medial release was analyzed. The extent of medial release was classified into the following 4 groups according to the stage: release of the deep medial collateral ligament (group 1), release of the posterior oblique ligament and/or semimembranous tendon (group 2), release of the posterior capsule (group 3) and release of the superficial medial collateral ligament (group 4). RESULTS: The mean femorotibial angle on the preoperative distractive stress radiograph was valgus 2.4degrees (group 1), valgus 0.8degrees (group 2), varus 2.1degrees (group 3) and varus 2.7degrees (group 4). The extent of medial release increased with increasing degree of varus deformity seen on the preoperative distractive stress radiograph. CONCLUSIONS: The preoperative distractive stress radiograph was useful for predicting the extent of medial release when performing primary total knee arthroplaty.

Reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando enxerto de tendão do quadríceps: avaliação clínica e isocinética / Anterior cruciate ligament reconstruction using quadriceps tendon graft: clinical and isokinetic evaluation

Avaliou-se por estudo clínico e isocinético o resultado da reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) com o uso do tendão do quadríceps (TQ). Compararam-se os resultados objetivos da avaliação isocinética com os dados clínicos e de exame físico obtidos com os sistemas de avaliação de Lysholm e do Hospital for Special Surgery Knee Score (HSSKS). Comparou-se a avaliação isocinética do membro operado com a do membro contralateral. Material e métodos: Os pacientes com lesão do LCA foram submetidos à reconstrução pelo mesmo cirurgião, usando técnica cirúrgica artroscópica transtibial com enxerto do tendão do quadríceps. Dos pacientes, 54 foram avaliados em consultório segundo critérios clínicos e 32 realizaram exame isocinético. Resultados: Na escala de Lysholm a média foi de 97,66 pontos e na escala HSSKS, de 94,88 pontos. O torque máximo do quadríceps do lado operado apresenta déficit médio de 12,1por cento, 20,3 por cento e 25,5 por cento nas velocidades de 60°, 180° e 3000/seg, respectivamente. Não houve déficit de f1exão

Tratamiento quirúrgico de las lesiones del complejo cápsulo-ligamentario medial de la rodilla: reforzamiento aponeurótico / Surgical treatment for injuries of the medial capsulo-ligamentous complex of the knee aponeuriotic reinforcement

El diagnóstico de las lesiones del complejo cápsulo-ligamentario medial es clínico y de confirmación con resonancia magnética y artroscopia. Se requiere unificar criterios en cuanto el conocimiento y clasificación de los diferentes tipos de inestabilidad de la rodilla así como su estudio clínico mediante diferentes signos. Según su tipo de inestabilidad de la rodilla puede ser un plano, rotacional o combinada y según su magnitud puede ser del grado I a IV. En el Hospital Central Militar y otros hospitales tratamos quirúrgicamente mediante reforzamiento aponeurótico a 42 pacientes (44 rodillas), con lesión del complejo cápsulo-ligamentario medial puro o asociado con otras lesiones, grados III o IV, en un periodo de ocho años, con un seguimiento promedio de 3.5 años. Se calificaron los resultados según fue su incorporación completa a sus actividades cotidianas, militares y deportivas, dolor, valoración radiográfica y clínica. El programa de rehabilitación postquirúrgica fue de cuatro meses. Los resultados observados fueron muy buenos en 26 (62 por ciento), buenos en ocho (19 por ciento), regulares en cuatro (9.5 por ciento) e igual número de malos (9.5 por ciento)