Outcomes of a Modified Arthroscopic-assisted Reconstruction Technique for Lateral Ankle Instability / Resultados de uma técnica modificada de reconstrução assistida por artroscopia para instabilidade lateral do tornozelo

Abstract Objective The present study assesses the results of a minimally invasive surgical technique for acute and chronic ankle instability management. Methods The present case series study retrospectively evaluated 40 patients undergoing arthroscopic-assisted percutaneous ankle ligament reconstruction from 2013 to 2019. Results The present study included 17 males and 23 females with an average age of 38.3 years old. Postintervention follow-up using American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot scores identified improvement of > 30 points in function and pain control. The most frequently occurring associated injuries were osteochondral (35%). No patient required reintervention or had infection during follow-up. Conclusion The technique in the present study is easy and achieves satisfactory results for function and pain control. Level of Evidence IV.

Resumo Objetivo O presente estudo avalia os resultados de uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para o manejo da instabilidade aguda e crônica do tornozelo. Métodos O presente estudo de uma série de casos avaliou retrospectivamente 40 pacientes submetidos à reconstrução percutânea assistida por artroscopia do ligamento do tornozelo entre 2013 e 2019. Resultados O estudo incluiu 17 homens e 23 mulheres com idade média de 38,3 anos. O acompanhamento pós-intervenção utilizou a pontuação American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS, na sigla em inglês). As pontuações do tornozelo-retropé identificaram melhora > 30 pontos na função e no controle da dor. As lesões associadas mais frequentes foram as osteocondrais (35%). Nenhum paciente precisou de reintervenção ou teve infecção durante o acompanhamento. Conclusão A técnica do presente estudo é fácil e consegue resultados satisfatórios para a função e o controle da dor. Nível de Evidência IV.

Comparison of Complete Distal Release of the Medial Collateral Ligament and Medial Epicondylar Osteotomy during Ligament Balancing in Varus Knee Total Knee Arthroplasty

BACKGROUND: During ligament balancing for severe medial contracture in varus knee total knee arthroplasty (TKA), complete distal release of the medial collateral ligament (MCL) or a medial epicondylar osteotomy can be necessary if a large amount of correction is needed. METHODS: This study retrospectively reviewed 9 cases of complete distal release of the MCL and 11 cases of medial epicondylar osteotomy which were used to correct severe medial contracture. The mean follow-up periods were 46.5 months (range, 36 to 78 months) and 39.8 months (range, 32 to 65 months), respectively. RESULTS: There were no significant differences in the clinical results between the two groups. However, the valgus stress radiograph revealed significant differences in medial instability. In complete distal release of the MCL, some stability was obtained by repair and bracing but the medial instability could not be removed completely. CONCLUSIONS: Medial epicondylar osteotomy for a varus deformity in TKA could provide constant medial stability and be a useful ligament balancing technique.

Estudo anatômico e funcional do complexo ligamentar colateral medial do cotovelo / Anatomical and functional study of the medial collateral ligament complex of the elbow

OBJETIVO: Realizar um estudo anatômico do ligamento colateral medial, um importante estabilizador do cotovelo, em diferentes graus de flexo-extensão do cotovelo. MÉTODOS: Foram dissecados 40 cotovelos para analisar o comportamento funcional das bandas anterior, posterior e transversa do ligamento nas manobras de estresse em valgo do cotovelo durante seu movimento de flexão e extensão em diferentes graus. Determinou-se dois grupos: no GPA foi seccionado, a banda posterior do ligamento, depois a cápsula articular e, por fim, a banda anterior; no GAP, a ordem de dissecação foi inversa. RESULTADOS: No GPA observou-se instabilidade somente na terceira etapa e a média de abertura foi maior entre 50&º e 70&º de flexão de cotovelo; no GAP, a instabilidade apareceu desde a primeira etapa e os graus de flexão com maior instabilidade foram nos mesmos do grupo A. CONCLUSÃO: A banda anterior do ligamento colateral medial do cotovelo é o mais importante estabilizador na instabilidade em valgo do cotovelo e sua atuação principal acontece entre 50º e 70º de flexão do cotovelo. Nível de evidência III, Estudo Diagnóstico - Investigação de um exame para diagnóstico.

OBJECTIVE: To carry out an anatomical study of the medial collateral ligament, an important elbow stabilizer in different degrees of elbow flexion-extension. METHODS: Forty elbows were dissected in order to analyze the functional behavior of the anterior, posterior and transverse ligament bands during valgus stress maneuvers of the elbow in different degrees of flexion and extension. Two groups were determined; in the group GPA the posterior band of the ligament was sectioned initially, then the articular capsule and finally the anterior band; in group GAP this order was reversed. RESULTS: Instability was observed in GPA only in the third stage, when there was a greater mean elbow's opening during the flexion (between 50º and 70º); in GAP, the instability was present since the first stage; the degrees of flexion with greater instability were the same as in group GPA. CONCLUSION: The anterior band of the medial collateral ligament of the elbow is the most important stabilizer of the elbow valgus instability, and its principal action occurs between 50º and 70º of elbow flexion. Level of Evidence III, Diagnostic Studies - Investigating a diagnostic test.

Tumor de células gigantes da Bainha do Tendäo / Giant cell tumor of the Tendon Sheath

O tumor de células gigantes da bainha do tendäo é um tumor de tecidos moles relativamente comum, porém raro na literatura dermatológica. Deve-se a uma proliferaçäo benigna de histócitos na articulaçäo e tecido sinovial peritendinoso que se desenvolve ao redor da bainha do tendäo, ligamento articular e sinovia articular. Apresentamos um caso de localizaçäo em 2§ pododáctilo direito que serve para chamar a atençäo a esse diagnóstico e ao seu diagnóstico diferencial. Foi feita uma revisäo da literatura

Comparación del cuadro clínico con el diagnóstico artroscópico en las lesiones meniscales y del ligamento cruzado anterior de la rodilla / Comparison between clinical and arthroscopic findings in meniscal injuries and anterior cruciate ligament tears of the knee

Se revisó una serie retrospectiva de 68 pacientes con patología de la rodilla, en los que se comparó la eficacia del diagnóstico clínico con la comprobación diagnóstica artroscópica en nuestro departamento, habiendo encontrado que hubo coincidencia de los diagnósticos clínico y artroscópico con porcentaes variables para los distintos aspectos de la patología en la forma siguiente: meniscopatía lateral en el 57 por ciento; meniscopatía medial en el 37 por ciento; ruptura del ligamento cruzado anterior en el 33 por ciento y condromalacia patelar en el 70 por ciento de los casos

Lesión inveterada ligamento cubital metacarpofalángico del pulgar / Un-treated rupture of the cubital-side ligament of the thumb metacarpo-phalangeal joint

De enero de 1972 a diciembre de 1990, se revisaron 50 pacientes con lesión del ligamento cubital metacarpofalángico del pulgar, de los cuales 16 (15 del sexo masculino y uno del femenino) presentaron ruptura inveterada y fueron tratados quirúrgicamente con el método descrito por neviaser R.J. y cols., publicado en 1971. Todos mostraron más de 25 grados de angulación cuando se aplicó desviación radial forzada y fueron resultado de accidente en el que el pulgar fue impulsado en desviación radial forzada. La edad fue entre los 18 y los 32 aós. Cuatro fueron originalmente tratados con férula de yeso durante dos a seis semanas previas a la cirugía. El tiempo entre la lesión y la cirugía fue de cuatro semanas a cuatro años con un promedio de tres meses. La lesión de Stener fue encontrada en nueve. Dos pacientes tuvieron cambios artrósicos menores en la cabeza del metacarpiano. En un paciente de ruptura ocurrió en la mitad y el resto en la inserción distal del ligamento. Todos recuperaron la estabilidad completa del lado cubutal del pulgar. Una paciente mostró 40 grados de inestabilidad, pero la fuerza de su pinza fue buena y estaba satisfecha con el resultado (originalmente tenía 90 grados de inestabilidad). El resultado en otro paciente fue la falta de extensión metacarpo-falángica de 15 grados, pero con exelente estabilidad del lado cubital. Un paciente tenía molestia mínima con el uso excesivo del pulgar, principalmente al escribir, estos dos últimos eran los que presentaron cambios artrósicos mínimjos. Este procedimiento quirúrgico ha demostrado ser fácil de realizar y predecible en sus resultados, por lo que es altamente recomendado en el tratamiento de esta condición.