Complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural (tobillo): biometría y patrones de división / Lateral ankle ligamentous complex: biometrics and division patterns

El complejo ligamentoso lateral de la articulación talocrural o «tobillo» (CLT) contempla básicamente tres estructuras denominadas como ligamento talofibular anterior (LTFA), ligamento calcaneofibular (LCF) y ligamento talofibular posterior (LTFP). En los últimos artículos publicados en relación con la morfología del CLT, se clasifica al LTFA en tres tipos, basada en el número de bandas o fascículos. Esta variabilidad morfológica plantea nuevos desafíos de estudios anatómicos en la biomecánica y estabilidad de la región talocrural. El objetivo de este estudio fue profundizar la anatomía de este complejo, en base a disecciones por capa que nos permitan visualizar las relaciones existentes entre estos ligamentos y estructuras aledañas. Se utilizaron 10 piezas congeladas pertenecientes al Departamento de Anatomía y Medicina Legal de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, cuyos ligamentos fueron localizados y medidos en ancho y longitud. Para el LTFA se observó un patrón único en 5 muestras, bifurcado en 4, mientras que en un caso se visualizó un patrón trifurcado. El conocimiento del complejo ligamentoso lateral de tobillo, así como de su dirección, biometría y bandas o fascículos son un importante aporte para la imagenología, rehabilitación, clínica y cirugías que aborden esta región.

SUMMARY: The lateral ankle complex (LAC) basically includes three structures called anterior talofibular ligament (ATFL), calcaneofibular ligament (CFL) and posterior talofibular ligament (PTFL). In recent works published in relation to the morphology of LAC, ATFL is classified into three types, based on the number of bands or fascicles. This morphological modification poses new challenges for anatomical studies in biomechanics and ankle stability. The objective of this is to deepen in greater detail the anatomy of this complex, based on dissections by layer that allow us to study the existing relationships between these ligaments and surrounding structures. 10 frozen pieces belonging to the Department of Anatomy and Legal Medicine of the Faculty of Medicine of the University of Chile were used; whose ligaments were located and measured in width and length. For ATFL, a single pattern was found in 5 samples, bifurcated in 4, while a trifurcated pattern was seen in one case. Knowledge of the lateral ligamentous complex of the ankle, as well as its direction, biometry and bands or fascicles, are an important contribution to imaging, rehabilitation, clinics and surgeries that address this region.

Morphometric study and anatomical variations of the medial ligament of the talocrural joint / Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento medial de la articulación talocrural

The aim of this study was to perform a descriptive study of the morphology, anatomical variations and morphometry of medial talocrural (or deltoid) ligament. We dissected 27 lower limbs obtained from amputations without histories of age, sex or disease. The measurements were made with a caliper, compass and ruler, expressing the results in millimeters. We described the superficial layer morphology of the medial ligament, measuring the size and ligament's thickness. For the deep layer we described and measured the length (l), width (w) and thickness (t). Results: Superficial layer: trapezoid form=66.7 percent (anterior margin=30.5 mm; posterior margin=27.6 mm; top margin=22.6 mm; bottom margin=50.5 mm), rectangular form=19 percent (anterior margin=19.3 mm; posterior margin=27.2 mm; top margin=24.4 mm; bottom margin=29.8 mm), triangular form=14.3 percent (anterior margin=37 mm; posterior margin=37.8 mm; bottom margin=48.3 mm). The average thickness of the superficial layer was 3.6 mm. Deep layer of the medial ligament: l=6.9 mm, w=11 mm, t=5.7 mm; presented rectangular form in 100 percent. In 76.2 percent of the specimens, the deep layer was covered completely by the superficial layer; however, in 23.8 percent the coverage is incomplete, showing the deep layer by posterior angle. The literature is contradictory regarding the anatomy and variations of the medial ligament of the ankle. There are important differences in morphology, attachments, subdivisions and relationships between the two layers of the deltoid ligament. Conclusions: We found significant anatomical variations in the morphology and the relationship between the superficial and deep layers of the deltoid ligament.

El objetivo fue realizar un estudio descriptivo de la morfología, variaciones anatómicas y la morfometría del ligamento talocrural medial (o deltoídeo). Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo, ni morbilidad. Las mediciones se realizaron con un pie de metro, regla y compás, expresando los resultados en milímetros. Se describió la morfología del ligamento medial en su capa superficial, midiendo el tamaño y grosor del ligamento. Para la capa profunda se describió y midió la longitud (l), ancho (a) y espesor (e). Resultados: En la capa superficial se observó: forma trapezoidal = 66,7 por ciento (margen anterior = 30,5 mm; margen posterior = 27,6 mm; margen superior = 22,6 mm; margen inferior = 50,5 mm), forma rectangular= 19 por ciento (margen anterior = 19,3 mm; margen posterior = 27,2 mm, margen superior = 24,4 mm; margen inferior = 29,8 mm), forma triangular = 14,3 por ciento (margen anterior=37 mm, margen posterior = 37,8 mm; margen inferior = 48,3 mm). El espesor promedio de la capa superficial fue de 3,6 mm. La capa profunda del ligamento medial: l = 6.9 mm, a = 11 mm, e = 5,7 mm, presentó forma rectangular en el 100 por ciento de los casos. En el 76,2 por ciento de las muestras, la capa profunda estaba completamente cubierta por la capa superficial, sin embargo, en 23,8 por ciento la cobertura fue incompleta, mostrando la capa profunda por el ángulo posterior. La literatura es contradictoria respecto a la anatomía y variaciones del ligamento medial del tobillo. Existen importantes diferencias en su morfología, inserciones, subdivisiones y las relaciones entre las dos capas del ligamento deltoídeo. Conclusiones: Se encontraron importantes variaciones anatómicas en la morfología y la relación entre las capas superficial y profunda del ligamento deltoídeo.

Inserción del tendón calcáneo / Insertion of the calcaneus tendon

El tendón calcáneo (TC) en el hombre es el más voluminoso y resistente del cuerpo, constituyéndose por su inserción en un elemento vital en la mecánica articular del pie como también en las numerosas patologías que afectan las regiones talocrural y calcánea. Para el estudio se utilizaron 120 miembros inferiores (60 derechos y 60 izquierdos), de cadáveres formolizados de individuos adultos, de ambos sexos. Se disecó la cara posterior de la pierna desde la línea articular de la rodilla hasta la parte inferior del calcáneo, se retiró el tejido adiposo precalcáneo dejando libre el TC. Se observó que el TC estaba formado, exclusivamente, por la fusión de las aponeurosis de los músculos gastrocnemio y sóleo en 62 casos (51,67 por ciento). El tendón del músculo plantar contribuye a la formación parcial del TC en 38 casos (31,67 por ciento) e integralmente en 20 casos (16,66 por ciento). El ancho del TC a nivel de la terminación del vientre del músculo sóleo fue de 12,88 mm +/- 2,0 en el hombre y de 11,55 mm +/- 1,6 en la mujer y el grosor del TC al mismo nivel de 4,29 mm +/- 0,64 en el hombre y de 4,36 mm +/- 0,64 en la mujer. El ancho del TC a nivel del margen posterosuperior del calcáneo fue de 17,98 mm +/- 1,7 en el hombre y de 17,06 mm +/- 1,53 en la mujer. El grosor del TC al mismo nivel fue de 3,79 mm +/- 0,61 en el hombre y de 3,93 mm /- 0,67 en la mujer. La distancia entre el margen posterosuperior del calcáneo y el inicio de la parte insertada del TC fue de 10,99 mm +/- 2,11 en el hombre y 10,84 +/- 2,71 en la mujer. El largo de la parte insertada del TC fue de 17,78 mm +/- 2,4 en el hombre y de 17,66 mm +/- 4,75 en la mujer. El ancho del TC a nivel de su inserción en el hueso calcáneo fue de 28,77 mm +/- 2,53 en el hombre y de 27,21 mm +/- 2,93 en la mujer. La tendinopatía en la inserción del TC suele ser frecuente requiriendo en algunos casos debridamiento quirúrgico del tendón. Por lo anterior, conocer aspectos morfométricos del TC y de su inserción adq...

In man the calaneous tendon (CT) is the most voluminous and resistent tendon in the body; its insertion is a vital element of the foot joint mechanism as well as in a number of disorders that affect talocrural and calcaneal regions. For the present study 120 lower members (60 right and 60 left) of formolized cadavers, adult subjects of both sexes were used. Posterior surface of the leg was disected from the joint line of the knee to the lower part of the calcaneal removing precalcaneus adipose tissue, exposing the CT. We observed that in 62 cases (51.67 percent) the CT was formed exclusively by fusion of aponeurosis of the gastrocnemius and soleus muscles. In 38 cases (31.67 percent) tendon of the plantar muscle contributes to the partial formation of the CT, and fully integrated in 20 cases (16.66 percent). Width of the CT at the soleus muscle belly end, was 12.88 mm +/- 2.0 in men and 11.55 mm +/- 1.6 women and density at the same level was 4.29 mm +/- 0.64 in men and 4.36 mm +/- 0.64 in women. Width of the CT at the posterosuperior border of the calcaneal was 17.98 mm +/- 17 in men, and 17.06 mm +/- 1.53 in women. CT density at the same level was 3.79 mm +/- 0.61 in men and 3.93 mm +/- 0.67 in women. Distance between posterosuperior border of the calcaneal and starting point of the inserted portion of the CT was 10.99 mm +/- 2.11 in men and 10.84 +/- 2.71 in women. Length of the inserted portion of the CT was 17.78 mm +/- 2.4 in men and 17.66 mm +/- 4.75 in women. Width of the CT at the insertion level in the calcaneus bone was 28.77 mm +/- 2.53 in men and 27.21 mm +/- 2.93 in women. Insertional CT tendinopathy is a chronic condition in some cases requiring surgical debridement of the tendon. Therefore, knowledge of morphological aspects of the CT and its insertion is important at the time of surgical procedures of the talocrural region.

Relaciones anatómicas de la vena safena magna con el nervio safeno a nivel talocrural / Anatomical relations of the saphenous magna vein with saphenous nerve at the talocrural level

La relación anatómica de la vena safena magna (VSM) y del nervio safeno (NS) en la región talocrural tiene importancia anatomoclínica, sin embargo existen pocos trabajos en la literatura anatómica. Se disecaron 30 pies de cadáveres formolizados de individuos adultos de ambos sexos, describiéndose el origen de la VSM y su relación con el NS en la región talocrural; se midió la distancia entre el NS y la VSM a nivel del ápice, margen anterior y a 1 cm del margen superior del maléolo medial. La VSM se originaba de la unión de la vena marginal medial del pie y el plexo venoso dorsal. La relación anatómica entre la VSM y el NS es variada, cursando el NS en un 63,3 por ciento anterior y 30 por ciento posterior a la VSM y en 6,7 por ciento el NS se dividía en dos ramos los cuales acompañaban anterior y posteriormente a la VSM. La distancia de la VSM y del NS al ápice del maléolo medial fue de 10,75 mm +/- 3,06 y 13,38 +/- 2,82 mm, respectivamente. La distancia de la VSM al margen anterior del maléolo medial fue de 0,53 mm +/- 0,51. Es importante conocer las relaciones de la VSM y del NS para su aplicación clínica, especialmente, en el momento de elegir un acceso venoso periférico no tan frecuente como las venas de la región talocrural.

Despite the clinical and anatomical significance of the anatomical relationship ofthesaphena magna vein (SMV)and thesaphenous nerve in (SN) in the talocrural region there are few studies in the literature. Thirty feet of adult formolized cadavers of both sexes were dissected describing the origin of the SMV and its relation with the SN in the talocrural region. Distance between the SN and the SMV was measured at the apex level, anterior margin and at 1 cm from the upper margin. The SMV originated from the medial marginal vein and dorsal venous arch. Anatomical relation between the SMV and the SN is varied, traveling anterior the SN 63.3 percent, and posterior the SMV 30 percent; in 6.7 percent the SN divided in two branches which joined anterior and posterior to the SMV. The distance of the SMV and the SN medial malleolus apex was 10.75mm +/- 3.06 and 13.38 +/- 2.82 mm. SMV distance to anterior margin of the medial malleolus was 0.53 mm +/- 0.51. The relation between the SMV and SN is important for clinicians particularly at the time of determining peripheral venous access not as frequent in veins of the talocrural region.

Estudio morfométrico y variaciones anatómicas del ligamento talocrural lateral / Morphometric study and anatomical variations of lateral talocrural ligament

Las lesiones del ligamento talofibular lateral son un problema común en traumatología. Éstas corresponden a la mayoría de los esguinces de tobillo, siendo el ligamento talofibular anterior el de mayor frecuencia, seguido del calcáneo fibular. Mediante nuestro estudio intentaremos describir la anatomía de estos ligamentos, teniendo así una herramienta para su enfrentamiento quirúrgico. Se realizó un estudio descriptivo morfométrico sobre los ligamentos talocrurales laterales, obteniéndose un promedio de sus medidas y frecuencia de variaciones anatómicas. Se disecaron 27 miembros inferiores obtenidos de amputaciones sin antecedentes de edad, sexo y morbilidad. Los ligamentos fueron medidos con un pie de metro, compás de puntas secas y regla milimetrada, expresando los resultados en milímetros. Se midió el largo(l), ancho(a), espesor(e), área de origen(ao) y área de inserción(ai). Se describieron las variaciones anatómicas que presentaron estos ligamentos. Los resultados fueron: Lig. calcáneo fibular (l=30,3mm; a=5,46mm; e=2,4mm; ao=46,17mm²; ai=66,59mm²). No presentó variaciones anatómicas. Lig. talofibular posterior (l=25,74mm; a=6,37mm; e=4,35mm; ao=40,1mm²; ai=80,19mm²). En 22,2 por ciento se describe una proyección de fibras accesorias (fascículo ascendente o tibial) que nacen del origen del ligamento, dirigiéndose hacia superior para insertarse en la caraarticular de la tibia. Lig. talofibular anterior (l=20,01mm; a=10,2mm; e=2,3mm; ao=60,03mm²; ai=66,96mm²). En 57 por ciento de los casos fue único, en 43 por ciento bifurcado y 0 por ciento trifurcado. Un 46,15 por ciento posee fibras arciformes que unen los orígenes de los ligamentos fibulotalar anterior y fibulocalcáneo. En conclusión se encontraron importantes variaciones anatómicas que no son aisladas, sino forman distintos grupos anatómicos de cada ligamento.

The lateral talofibular ligament injuries are a common problem in trauma. These correspond to the majority of ankle sprains, anterior talofibular ligament being the most frequent, followed by the calcaneal fibular. Through our study we will try to describe the anatomy of these ligaments, thus having a surgical tool for confrontation. A descriptive study was conducted on the morphometric lateral talocrural ligaments, resulting in an average of their measurements and frequency of anatomical variations. Were dissected 27 limbs from amputation with no history of age, sex and morbidity. The ligaments were measured with a tube foot, dry dividers and millimeter ruler, expressing the results in millimeters. We measured the length (l), width (a), thickness (e), area of origin (o) and insertion site (i). Described the anatomic variations presented these ligaments. The results were: fibulocalcaneal ligaments (l = 30.3 mm, a = 5.46 mm, e = 2.4 mm, ao = 46.17 mm²; ai = 66.59 mm²). No anatomic variations presented. Posterior talofibular ligament (l = 25.74 mm, a = 6.37 mm, e = 4.35 mm, ao = 40.1 mm²; ai = 80.19 mm²). In 22.2 percent described a projection accessory fiber (fascicle up or fibular) arising from the origin of the ligament, superior heading to attach to the articular surface of the fibula. Anterior talofibular ligament (l = 20.01 mm, a = 10.2 mm, e = 2.3 mm, ao = 60.03 mm²; ai = 66.96 mm²). In 57 percent of cases was unique, bifurcated in 43 percent and 0 percent triple-barbed. A 46.15 percent have arcuate fibers connecting the origins of the anterior fibulotalar and fibulocalcaneal ligaments. In conclusion important anatomical variations were found are not isolated, but form distinct anatomical groups each ligament.