Elevación de creatinina sérica como indicador de necrosis pancreática / Elevation of serum creatinine as an indicator of pancreatic necrosis

La Pancreatitis Aguda (PA) es una patología que se autolimita en el 80% de los casos; estos casos en general evolucionan hacia la recuperación total. Su evolución puede ser de leve a severa. La forma grave varía desde un 10% a un 25% y se asocia con falla orgánica y/o complicaciones locales como necrosis pancreática. En Venezuela, la PA Severa es un importante problema de salud pública, encontrándose entre las primeras 25 causas de muerte. Este estudio plantea la utilización de una prueba de laboratorio ampliamente disponible, de fácil uso e interpretación, para pronosticar la aparición de complicaciones como necrosis pancreática. Objetivo: Determinar la utilidad de la creatinina sérica como factor predictivo de necrosis pancreática en pancreatitis aguda. Materiales y Metodos: Estudio de tipo analítico, transversal y retrospectivo. Se revisaron las historias clínicas de los pacientes que ingresaron al hospital “Dr. Miguel Pérez Carreño”, con diagnóstico de pancreatitis aguda entre 2008 y 2009. Se registró creatinina sérica y se relacionó con la clasificación de severidad tomográfica según Balthazar. Resultados: La población estuvo conformada por 50 casos, de éstos se excluyeron 4, por embarazo o enfermedad renal crónica. Treinta de sexo femenino (65%) y 16 masculino (35%). Edades comprendidas entre 18 a 77 años, con media de 40,2. La estancia hospitalaria media fue de 8,74 días. Del total de 46 pacientes, presentó Balthazar A 63% (n=29), B 17,39% (n=8), C 14,04% (n= 6) y D 6,5% (n=3). No se obtuvo ningún E. Al aplicar un análisis de varianza se observó relación estadística significativa directamente proporcional de la creatinina sérica de ingreso (p=0,001) y de las 48 horas (p=0,001) con el Balthazar y el hematocrito. Conclusiones: La evaluación de los niveles y variaciones de creatinina sérica son de utilidad para predecir la aparición de necrosis pancreática en pacientes con pancreatitis aguda.

Acute Pancreatitis (AP) is a self-limited pathology in 80% of the cases; these cases generally evolve towards total recovery. Its evolution can be mild or severe. The severe form varies from a 10% to a 25%, and is associated with organ failure and/or local complications as pancreatic necrosis. In Venezuela severe AP is an important public health problem, being in the first 25 causes of death. The present study proposes the use of a widely available laboratory test, of easy use and interpretation, to predict the appearance of complications as pancreatic necrosis. Objective: To determine the usefulness of the serum creatinine as predictive factor of pancreatic necrosis in acute pancreatitis. Materials and Methods: An analytic, transversal and retrospective study. Clinical histories of patients admitted to the “Dr. Miguel Perez Carreño” hospital with a diagnosis of acute pancreatitis between years 2008 and 2009 were reviewed. Serum creatinine was registered and compared according to the Balthazar classification of tomographic severity. Results: The sample was comprised by 50 cases, from which 4 were excluded, due to pregnancy or chronic renal disease. Thirty were female (65%) and 16 male (35%). Between the ages of 18 and 77, with mean age of 40,2. The median hospital stay was 8,74 days. From total of 46 patients, 63% had Balthazar A (n=29); B 17.39% (n=8); C 14,04% (n= 6) and D 6.5% (n=3). No Balthazar E was obtained. When applying a variance analysis, a significant statistical relation was observed, directly proportional to the serum creatinine upon admission (p=0,001) and the 48 hours (p=0,001) with the Balthazar and hematocrit. Conclusions: The evaluation of the levels and variations of serum creatinine is a useful tool for predicting the appearance of pancreatic necrosis in patients with acute pancreatitis.

Testicular microlithiasis: report of two cases and overview

Testicular microlithiasis is a rare asymptomatic disease of the testis. It is associated with testicular tumors and a wide variety of other pathologies. The sonographic image which is the main tool for diagnosis is characteristic. Because of its high association with malignant testicular tumors incidentally discovered cases of testicular microlithiasis should be followed up

Pulmonary alveolar microlithiasis

Pulmonary alveolar microlithiasis [PAM] is a rare disorder. It is characterized by accumulation of calcium phosphate [microlith] within the alveoli. Knowledge of this condition is important because radiologically it mimics miliary tuberculosis that can lead to the wrong treatment

Gravidez em paciente com microlitíase alveolar pulmonar grave / Pregnancy in a patient with severe pulmonary alveolar microlithiasis

A microlitíase alveolar pulmonar (MAP) é uma doença rara que atinge ambos os pulmões, caracterizada pela presença de pequenos cálculos (fosfato de cálcio) nos espaços alveolares. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, de 26 anos, cujo diagnóstico foi confirmado com base nos achados marcantes na radiografia de tórax e tomografia computadorizada de alta resolução. A paciente, gestante de 28 semanas, retornou ao hospital 10 meses após o diagnóstico apresentando insuficiência respiratória hipoxêmica e com distúrbio ventilatório restritivo grave à espirometria. Após completadas 32 semanas e 4 dias de gestação, foi submetida aparto cesariano, com sucesso para mãe e filha. A MAP tem evolução clínica variável. Tem provável caráter autossômico recessivo e associação com história familiar positiva. A etiologia é incerta, e muitos autores especulam que haja um defeito enzimático local responsável pelo acúmulo intra-alveolar de cálcio. Relatos de pacientes com MAP que engravidaram são excepcionais, sendo o presente caso o primeiro descrito no Brasil. O curso dessa doença costuma ser lentamente progressivo, e os pacientes geralmente falecem devido à insuficiência cardiorrespiratória. O presente caso ilustra a necessidade de se oferecer aconselhamento genético e orientações sobre o risco de gravidez às pacientes, especialmente em casos de doença avançada. Atualmente, a única terapia efetiva é o transplante pulmonar.

Pulmonary alveolar microlithiasis (PAM) is a rare disease that affects both lungs. It is characterized by the presence of small calculi (calcium phosphate) within the alveolar spaces. We report the case of a 26-year-old female whose diagnosis was based on characteristic findings on chest X-rays and high-resolution computed tomography scans. The patient, 28 weeks pregnant, was rehospitalized 10 months after the diagnosis, presenting hypoxemic acute respiratory failure and severe restrictive ventilatory defect on spirometry. After 32 completed weeks of gestation (228 days), she was submitted to cesarean section, and the outcome was successful for mother and newborn. PAM has a variable clinical course. It is suggestive of an autosomal recessive inheritance pattern and has been associated with positive family history. The etiology of PAM is unclear, and many authors speculate that there is a local enzymatic defect responsible for the intra-alveolar accumulation of calcium. Reports of patients with PAM who become pregnant are exceptional, and this is the first case described in Brazil. The course of this disease is usually slow and progressive, and patients typically die of cardiorespiratory failure. The present case illustrates the need to offer female patients, especially those with advanced disease, genetic counseling and orientation regarding the risks of pregnancy. Currently, the only effective therapy is lung transplantation.

Beta thalassemia major, a cause of testicular microlithiasis

Testicular microlithiasis is a rare condition characterized by deposition of calcium in the Lamina of semineferous tubules of testis. The ultrasound of testicular microlithiasis shows bright 1-3 mm echogenic foci in parenchyma. Herein, we report a first case of testicular microlithiasis in major beta thalassemia that was demonstrated in testicle's ultrasound

Surgical management of tuberculous broncholithiasis

Broncholithiasis is often seen after chronic granulomatosis diseases such as tuberculosis and histoplasmosis and leads to a wide spectrum of signs and symptoms; including hemoptysis which often needs surgical management. The goal of this study is evaluation of surgery in patients with tuberculous broncholithiasis presenting with hemoptysis. In this study, all patients with tuberculous broncholithiasis whom had been operated on between 1991 and 2005 and their follow-up period was at least 6 months and at most 9 years were included and studied in regard to age, sex, clinical symptoms, diagnostic methods, type of surgical procedure, complications, and mortality rate. Overall, 5 patients were studied; [M/F=2/3, mean age=31 years], 40% with severe and 60% with mild to moderate and recurrent hemoptysis. Lesion was at the left lung in 80% and at the right lung in 20% of patients. In 60% of patients some degrees of bronchiectasis were seen, in 80% the lesion was visible in bronchoscopy and endoscopic removal of lesion failed in all cases. Sixty percent of patients underwent pulmonary resections and in 40% broncholithectomy was done. In follow-up, patients with pulmonary resection have had no problem till now, but in patients with broncholithectomy due to the late occurrence of bronchiectasis, re-operation and pulmonary resection were unavoidable. No mortality was reported in our patients. Regarding the risks of hemoptysis, excellent results of surgery and possible occurrence of late bronchiectasis after broncholithectomy, the results of our study showed that the procedure of choice for these lesions is pulmonary resection distal to lesion and saving as much of parenchyma as possible. Broncholithectomy should be done only in patients in whom pulmonary resection is not technically possible. But because of very low occurrence of this complication, further studies are required in this regard

Influencia del tiempo de espera en los resultados de una litotricia extracorpórea para el tratamiento de litiasis urinaria / Influency of the waiting time in extracorpore lithotripsy (ECSWL) for the urinary lithiasis treatment

El objetivo de este trabajo es determinar si en nuestro medio el tiempo de espera influye en los resultados de la LEC. Material y Método: Se revisaron los registros del pabellón de litotricia y las fichas de pacientes sometidos a LEC por urolitiasis entre agosto de 2002 y abril de 2004. Se determinó el ®tiempo de espera¼, que fue definido como el tiempo transcurrido desde la realización de una pielografía de eliminación, hasta la fecha del procedimiento. Se estableció como éxito, la ausencia de cálculos en una radiografía simple renal y vesical a los 3 meses de la LEC. Se incluyó en el análisis final a los pacientes que contaban con la información necesaria para el estudio. Se analizó la relación entre el tiempo de espera y el éxito de una sola LEC, se consideró además tamaño y ubicación del cálculo al evaluar los resultados. Resultados: En el período estudiado se trataron 195 pacientes de los cuales 122 fueron incluidos en el estudio. Del total de pacientes estudiados, 60 por ciento tenía litiasis renal y 40 por ciento ureteral. El porcentaje de éxito global del procedimiento fue de 60 por ciento, con un 65 por ciento de éxito para cálculos menores de 10 mm y 49 por ciento para cálculos entre 11 y 20 mm. El tiempo de espera fue desde 7 días hasta los 2 años, con un promedio de espera de 4 meses. En los cálculos renales el porcentaje de éxito fue 56 por ciento, con un tiempo promedio de espera de 4,5 meses, al igual que en grupo sin éxito. Para los cálculos ureterales, el porcentaje de éxito fue de 63 por ciento, con un tiempo de espera promedio de 4,1 meses, mientras que el fracaso del procedimiento el tiempo de espera fue de 3,8 meses. No se encontró relación estadísticamente significativa entre tiempo de espera y éxito de la LEC. Conclusión: La litotricia es un procedimiento terapéutico con probada efectividad para el tratamiento de litiasis urinaria en pacientes seleccionados. En nuestro medio los pacientes se ven enfrentados a tiempos de espera variables, sin embargo, la eficacia del procedimiento no tiene relación con el tiempo de espera, por lo tanto no debiera ser un factor a considerar cuando se le ofrece el procedimiento a un paciente.

Colecistectomía Laparoscópica: resultados de seis años en el Hospital "Sor Juana Inés de la Cruz", Mérida / Laparoscopic cholecystectomy: results of six years in the Hospital \"Sor Juana Inés de la Cruz\", Mérida

Informar los resultados de un estudio de 262 pacientes de colecistectomía por video-laparoscópica. El presente trabajo expone los resultados de la experiencia de la colecistectomía laparoscópica durante siete años. Se realizó un estudio retrospectivo de las historias médicas de todos aquellos pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica a partir del 1 de Mayo de 1996 hasta el 31 de diciembre de 2002. Se realizó un total de 262 colecistectomías, con un predominio de pacientes del sexo femenino con un (80.92 por ciento), la edad promedio fue de 42 años. Las indicaciones quirurgicas fueron: colecistitis crónica litiásica (93.13 por ciento), colecistitis aguda (3.44 por ciento), colecistopatía alitiásica sintomática (0.76 por ciento) y pólipos vesiculares (2.67 por ciento). Hubo 33 casos de conversión a cirugía abierta para un (12.59 por ciento) y 2 casos de lesión de vía biliar extrahepática para un (0.76 por ciento). Las principales causas de conversión fueron: dificultad en la disección, anomalías anatómicas, sangrado transoperatorio y lesión de vía biliar. Se presentaron 33 complicaciones (12.59 por ciento), de las cuales 18 son transoperatorias y 15 postoperatorias. El promedio de estancia hospitalaria fue 58.78 por ciento, con menos de 48 horas siguientes al procedimiento quirúrgico. El tiempo quirúrgico promedio fue de 75 minutos. Hospital Sor Juana Inés de la Cruz en Mérida-Venezuela. La colecistectomía laparoscópica es un procedimiento seguro, confiable en manos experimentadas, que puede realizarse con seguridad en colecistopatía litiásica, sin embargo, dicho procedimiento no está exento de complicaciones, lo cual requiera convertir el procedimiento a cirugía abierta. Es importante que el cirujano este capacitado para resolver estas complicaciones, e igualmente en el momento oportuno decidir a conversión. Colecistectomía laparoscópica, litiasis vasicular, complicaciones quirúrgicas.

Perfil das pacientes submetidas a ligadura tubária no HSL-PUCRS: análise de 220 pacientes / Profile of patients submitted to tubal at HSL-PUCRS: analysis 220 patients

A esterilização é um método que, apesar da grande procura, gera controvérsias, tanto do ponto de vista ético quanto técnico. Este estudo tem por objetivo conhecer o perfil biopsicossocial das pacientes que escolhem a ligadura tubária como método contraceptivo, em especial quanto aos fatores ginecológicos e obstétricos que estão relacionados com a escolha. Foram analisados todos os prontuários das pacientes que se submetem à ligadura tubária no Hospital São Lucas - PUCRS, entre 1992 e 1997. Um total de 234 pacientes foram estudadas. Destas, foram excluídas 14 porque não foi possível obter as informações necessárias, nem mesmo por entrevista telefônica. A faixa de idade mais frequente das pacientes que procuraram esterilização foi de 36 a 40 anos (39,5 por cento), na maioria mulheres casadas (69,2 por cento) de cor branca (82,2 por cento) e com primeiro grau completo (52 por cento). Com relação ao número de filhos, a maioria tinha 3 e 5 filhos (60 por cento). O método contraceptivo que mais tinha sido usado previamente foram os hormônios (67,9 por cento), sendo que a intolerância aos contraceptivos orais foi a causa mais frequente da troca. A taxa de arrependimento foi nula. As características das pacientes submetidas à LT subordinam os critérios de elegibilidade do procedimento. As pacientes que recorrem à ligadura tubária devem ser submetidas a uma avaliação criteriosa, dentro dos limites estabelecidos pela legislação vigente sobre o planejamento familiar.

Litíase urinária na gestaçäo / Urinary lithiasis in pregnancy

A urolitíase durante o período gestacional é uma patologia que pode determinar riscos à saúde materna e fetal. Diagnóstico e a terapêutica desta patologia envolvem várias especialidades médicas e deve ser do conhecimento do médico plantonista de emergência, do ginecologista, obstetra, infectologista, radiologista e do urologista. Apresentamos neste artigo uma revisao atualizada sobre a litíase urinária na gestaçäo