Bilateral fracture of the shoulders following epileptic seizures: a case report / Fratura bilateral de ombros após convulsões epilépticas: relato de caso

Convulsive seizures caused by hyponatremia occur when this condition is severe and develops quickly, resulting in a brain's adaptive inability to contain brain swelling. Seizures are rarely the cause of shoulder fractures. This is a case report of bilateral humerus fracture following a single epileptic seizure caused by drug hyponatremia, an unconventional event in medical practice. A 69-year-old woman was admitted to the emergency room after a single tonic-clonic seizure with spontaneously ceased sphincter relaxation, showing Glasgow 6. No falls or restraint were reported by observers. When alert, the patient reported pain and difficulty moving both arms. During examination, the movement was li- mited to the right and left. Anteroposterior radiographs revealed bilateral fracture at the neck of humerus. To complement inves- tigation for further lesions, a computed tomography confirmed bilateral fracture-dislocation with impaction of the humeral head with the glenoid. Atraumatic bilateral fracture-dislocation of the humerus after epileptic seizure is a very rare event. It is believed that some of these diagnoses have been neglected due to the difficulty of characterizing the patient's pain in a postictal state. The importance of a detailed physical examination shall be emphasized in risk groups such as the polymedicated elderly.

Convulsive seizures caused by hyponatremia occur when this condition is severe and develops quickly, resulting in a brain's adaptive inability to contain brain swelling. Seizures are rarely the cause of shoulder fractures. This is a case report of bilateral humerus fracture following a single epileptic seizure caused by drug hyponatremia, an unconventional event in medical practice. A 69-year-old woman was admitted to the emergency room after a single tonic-clonic seizure with spontaneously ceased sphincter relaxation, showing Glasgow 6. No falls or restraint were reported by observers. When alert, the patient reported pain and difficulty moving both arms. During examination, the movement was li- mited to the right and left. Anteroposterior radiographs revealed bilateral fracture at the neck of humerus. To complement inves- tigation for further lesions, a computed tomography confirmed bilateral fracture-dislocation with impaction of the humeral head with the glenoid. Atraumatic bilateral fracture-dislocation of the humerus after epileptic seizure is a very rare event. It is believed that some of these diagnoses have been neglected due to the difficulty of characterizing the patient's pain in a postictal state. The importance of a detailed physical examination shall be emphasized in risk groups such as the polymedicated elderly.

Luxación erecta expuesta de hombro en un niño: reporte de un caso / Erect shoulder dislocation in a child: case report / Erecto luxação do ombro em uma criança: relato de caso

La luxación erecta expuesta de hombro es una asociación lesional de muy baja frecuencia en la edad pediátrica. Son más frecuentes las lesiones fisarias y epifisarias que las luxaciones y lesiones ligamentarias. Esto es debido a la presencia de un tejido óseo con gran poder de deformidad elástica y un periostio grueso. Presentamos un caso clínico de un paciente de 11 años de edad que sufrió una luxación erecta expuesta de hombro derecho, producto de una caída de 1 metro y medio de altura. El tratamiento consistió en una limpieza quirúrgica de urgencia, reducción gleno humeral y antibioticoterapia empírica, penicinila 400.000 UI/kg/día fraccionado cada 6 hs y gentamicina 3mg/Kg/día fraccionada cada 8 h por 10 días, inmovilización por 3 semanas con cabestrillo seguido de rehabilitación, y un follow up de 2 años al final del cual el paciente no presento secuelas funcionales en la articulación glenohumeral derecha.

The exposed erect dislocation of the shoulder is a very low frequency lesion association in the pediatric age. The physical and epiphyseal lesions are more frequent than the dislocations and ligament injuries. This is due to the presence of a bone tissue with great elastic deformity power and a thick periosteum. We present a clinical case of an 11-year-old patient who suffered an exposed erect dislocation of the right shoulder, due to a fall of 1 meter and a half high. The treatment consisted of emergency surgical cleaning, humeral gleno reduction and empirical antibiotic therapy, penicinila 400,000 IU/kg/day divided every 6 hours and gentamicin 3mg/Kg/day divided every 8 hours for 10 days, immobilization for 3 weeks with a sling followed by rehabilitation, and a follow-up of 2 years at the end of which the patient did not present functional sequelae in the right glenohumeral joint.

A luxação ereta exposta do ombro é uma associação de lesão de freqüência muito baixa na idade pediátrica. As lesões físicas e epifisárias são mais freqüentes que as luxações e lesões ligamentares. Isto é devido à presença de um tecido ósseo com grande poder de deformidade elástica e um periósteo espesso. Apresentamos um caso clínico de um paciente de 11 anos de idade que sofreu uma luxação ereta exposta do ombro direito, devido a uma queda de 1 metro e meio de altura. O tratamento consistiu em limpeza cirúrgica de emergência, redução de gleno umeral e antibioticoterapia empírica, penicinila 400.000 UI / kg / dia dividida a cada 6 horas e gentamicina 3mg / Kg / dia dividida a cada 8 horas por 10 dias, imobilização por 3 semanas com tipóia seguida de reabilitação e seguimento de 2 anos no final dos quais o paciente não apresentava sequela funcional na articulação glenoumeral direita.

Efecto de la fisioterapia en paciente con luxación de hombro y lesión de plexo braquial: Reporte de caso / Effect of physiotherapy in a patient with shoulder luxation and brachial plexus damage: Case report

La parálisis del plexo braquial secundario a la luxación anterior del hombro es una lesión poco frecuente, siendo esta patología muy discapacitante para el individuo. Se presenta un caso de luxación anterior traumática del hombro complicado con parálisis del plexo braquial en un miembro superior, desde una perspectiva fisioterapéutica. El proceso de rehabilitación tomó aproximadamente un año y el paciente quedó con rigidez residual en el hombro. (AU)

Brachial plexus palsy following anterior shoulder luxation is a rare condition leading to significant disability. It's present the case of a patient with traumatic anterior shoulder luxation complicated with brachial plexus palsy from a physiotherapeutic perspective. The rehabilitation process took approximately one year and the patient had residual rigidity in the shoulder. (AU)

Estimulação elétrica funcional na subluxação crônica do ombro após acidente vascular encefálico: relato de caso / Functional electrical stimulation for shoulder subluxation after chronic stroke: a case report

A subluxação do ombro é comum em indivíduos que sofreram acidente vascular encefálico (AVE), podendo gerar dor, lesões do plexo braquial, capsulite adesiva e lesões nos músculos da bainha rotatória, implicando atraso da reabilitação e interferência na qualidade de vida. O objetivo deste estudo foi verificar os efeitos da estimulação elétrica funcional (EEF) na subluxação crônica do ombro em pacientes hemiplégicos que sofreram AVE. Foram avaliados três pacientes tendo tido AVE há mais de um ano com subluxação do ombro confirmada por exame de raios X. Foram analisados, antes e após o tratamento, o grau de subluxação e amplitude de movimento (ADM) do ombro, função sensório-motora pela escala de Fugl-Meyer e dor em repouso e à movimentação passiva por meio de escala visual analógica. Todos os pacientes foram submetidos a tratamento com fisioterapia convencional e EEF no membro hemiplégico por dez sessões. A análise dos resultados mostrou melhora em relação às medidas iniciais da ADM, da avaliação sensório-motora, dor e subluxação do ombro após o uso da EEF. Concluiu-se que a EEF, asociada à fisioterapia convencional, mostrou-se eficaz em produzir diminuição da subluxação, aumento da função do membro superior e agir no alívio da dor em pacientes com subluxação do ombro pós-AVE...

Shoulder subluxation is a common complication among stroke survivors; it may cause pain, brachial plexus injuries, adhesive capsulitis and rotator cuff muscle injuries, leading to rehabilitation delay and interference in patients’ quality of life. The purpose of this study was to assess the effects of functional electrical stimulation (FES) in post-stroke hemiplegia shoulder subluxation. Three patients with over one year of stroke onset and shoulder subluxation confirmed by X ray were assessed prior to, and after FES treatment, as to: degree of shoulder subluxation and range of motion (ROM); sensory-motor function by the Fugl-Meyer scale; and pain at rest and at passive movement by means of a visual analog scale. All patients were treated with conventional physical therapy and FES in the hemiplegic member for ten sessions. Results showed improvement in final measures of ROM and sensory-motor assessments, pain relief and shoulder subluxation reduction after treatment. FES associated to conventional physical therapy has thus proved effective in decreasing subluxation, increasing upper limb function and in relieving pain in post-stroke shoulder subluxation patients...

Fijación de tuberosidades en hemiartroplastía de hombro: descripción y comparación de dos técnicas / Tuberosity fixation in shoulder hemiartroplasty: technique comparison

Introduction: The results in shoulder fracture hemiartroplasty´s, or fracture dislocation, have been traditionally no predictable. These have been related to difficulty in obtaining a suitable consolidation of the tuberosities. On the other hand, reconstruction with more anatomical fixation have improved the functional results. The purpose of our study is to describe, and analyze, the functional and radiological results of two different techniques of tuberosities fixation in shoulder hemiartroplasty. Material and Methods: Between March of 1996 and December 2005, 47 patients (47 shoulders) underwent hemiarthroplasty by 3- and 4- part displaced proximal humerus fracture, or fracture dislocation. We performed in 29cases (61.7 percent) trans tuberosities sutures technique (group I), and in 18 (38.3 percent) independents sutures technique (group II). The average age and sex distribution, was similar between both groups. Constant score and radiological parameters, as head tuberosity distance (HTD) and consolidation of the tuberosities, were analyzed. Statistical analysis was done with ANOVA and Fischer exact test. P values of less than 0.05 were considered statistical significant. Results: Constant Score revealed a difference in favor to group II (66.2 versus 72.8 points; p = 0,1).Radiographic parameters, showed significant differences in favor of the group II (HTD 16.5 vs 8 mm; and 68 percent versus 100 percent consolidation respectively; p < 0,05). Conclusion: According to our results, and in concordance with international literature, tuberosities fixation with independent sutures allow better consolidation, with smaller superior migration, improving the final functional results.

Los resultados de la hemiartroplastía en fracturas o luxo fracturas de hombro, tradicionalmente han sido poco predecibles. Estos se han relacionado a la dificultad en conseguir una adecuada consolidación de las tuberosidades. Por otra parte, la reconstrucción y fijación más anatómica de éstas, ha permitido mejorar sus resultados funcionales. El objetivo de nuestro estudio es describir, y analizar, los resultados funcionales y radiológicos, de dos técnicas de fijación de las tuberosidades en la hemiartroplastía de hombro. Material y Métodos: Entre marzo de 1996 y diciembre de 2005, 47 pacientes (47 hombros) con diagnóstico de fractura de húmero proximal, o luxo fracturas, en 3 ó 4 partes, fueron tratados con prótesis parcial. Se realizó en 29 casos (61,7 por ciento), la técnica de amarras trans tuberositaria (grupo I), y en 18 (38,3 por ciento) la de amarras independientes a modo de cerclaje (grupo II). La edad promedio y sexo, fueron similares entre ambos grupos. Se analizaron variables como score de Constant, y parámetros radiológicos, como la distancia tuberosidad cabeza humeral (HTD), y la presencia de consolidación de las tuberosidades. El análisis estadístico fue hecho con los tests de ANOVA y exacto de Fisher. Los valores p < 0,05 fueron considerados estadísticamente significativos. Resultados: El score de Constant, presentó una diferencia en favor del grupo II, la que no fue significativa (66,2 vs 72,8 puntos; p = 0,1). Los parámetros radiográficos sí mostraron diferencias significativas, a favor del grupo II (HTD 16,5 vs 8 mm; y 68 por ciento vs 100 por ciento consolidación respectivamente; p < 0,05). Conclusión: De acuerdo a nuestros resultados, y en concordancia con la literatura internacional, la fijación de tuberosidades con amarras independientes permite una mejor consolidación, y menor migración superior, lo que permite mejorar los resultados funcionales.

[Focus on rehabilitation of shoulder instability treated by Latarjet procedure]

The anterior shoulder instability is a frequent motif of consultation especially in athletic young shoulder. The surgery is indicated when recurrent shoulder dislocations appears or negative physical therapy. The latarjet procedure is the most common surgical technique over the world and in Morocco. The rehabilitation after latarjet procedure has tree objectives: indolence, mobility and a harmonious equilibrium between external and internal rotator muscles. The proprioceptive rehabilitation had to learn to answer quickly and efficacy to every situation cause of instability or shoulder dislocation

Luxação anterior recidivante do ombro e lesão do manguito rotator em pacientes acima dos 40 anos / Recurring anterior shoulder dislocation and rotator cuff lesion in patients above 40 years old

A luxação anterior recidivante do ombro (LARO) em pacientes com idade superior a 40 anos pode estar associada à lesão do manguito rotador (LMR). Quando isso ocorre, o tratamento cirúrgico desses pacientes deve incluir a reparação da LMR, pois, além de promover déficit funcional, esta pode ser responsável pela permanência da instabilidade. Entre julho de 1992 e outubro de 2001, 15 pacientes com LARO e idade superior a 40 anos foram submetidos ao tratamento pelo Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo -"Pavilhão Fernandinho Simonsen". Dos 15 pacientes, 13 foram reavaliados com seguimento médio de 44,2 meses. A reparação da LMR foi conseguida em 11 (84,9 por cento) dos casos e em dois eram irreparáveis. A lesão de Bankart, encontrada em seis pacientes (46,2 por cento), também foi reparada. Utilizando o método de avaliação da UCLA, houve 61,5 por cento (oito pacientes) de resultados satisfatórios. A persistência do teste de apreensão para instabilidade anterior foi verificada em um paciente (7,7 por cento). Os autores concluem que, em indivíduos com idade superior a 40 anos e com quadro de LARO, a reparação da LMR, quando possível, deve ser realizada como parte do tratamento

Avaliação isocinética de 18 pacientes do sexo masculino submetidos à correção cirúrgica da luxação acromioclavicular aguda com seguimento mínimo de dois anos / Isokinetic evaluation of eighteen male patients submitted to surgical corretion of acute acromioclavicular luxation with a minimum two-year follow-up

Foram estudados 18 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico de luxação acromioclavicular aguda do grau III da classificação de ALLMAN-TOSSY, todos do sexo masculino com idade média de 36 anos, foram avaliados sob o ponto de vista isocinético com tempo de evolução variando de 24 até 127 meses. A avaliação isocinética foi realizada através de um dinamômetro computadorizado marca CYBEX® modelo 6000 na velocidade angular de 60º/segundo e demonstrou resultados significantes no movimento de abdução no plano neutro, com déficit no pico de torque do lado operado, quando comparado com o lado contra-lateral. Quando comparados os ombros com e sem subluxação, os com subluxação demonstraram défcit no trabalho total tanto na adução quanto na abdução no plano neutro.

Luxación recidivante de hombro. Nuevo enfoque en el tratamiento posoperatorio / Recurrent shoulder luxation. New approach in the postoperative treatment

Se estudiaron 30 pacientes operados de luxación recidivante de hombro en los cuales se empleó un esquema de rehabilitación posoperatoria precoz cuyo objetivo fue el de lograr la incorporación temprana del doliente a sus actividades habituales. De estos enfermos 16 pertenecieron al sexo masculino (53,4 por ciento) y 14 al sexo femenino (46,6 por ciento). Se emplearon 3 técnicas quirúrgicas: Boytchev en 22 hombros (73,4 por ciento), Bristow en 4 (13,3 por ciento) y Latarjet en 4 (13,3 por ciento). El grupo de edad en el que se presentó la luxación de hombro con mayor frecuencia fue entre los 20-30 años con un total de 14 pacientes (46,6 por ciento). Se presentó una complicación, deshicencia parcial de la herida quirúrgica (3,3 por ciento). La rehabilitación precoz permitió que el tiempo transcurrido desde la intervención quirúrgica hasta la incorporación a las actividades habitulaes fuera de 9 sem aproximadamente. Se obtuvo un 100 (por ciento) de recuperación de los pacientes operados; de estos, 28 obtuvieron un resultado bueno (93,4 por ciento)

Luxación acromioclavicular: la plastía ligamentaria protegida: una técnica para mantener la reducción anatómica y permitir la rehabilitación temprana del complejo articular del hombro / Acromioclavicular dislocation: protected ligament plasty: a technique for keeping anatomic reduction and ensuring the early rehabilitation of the shoulder

Se operaron 17 pacientes con diagnóstico de luxación acromioclavicular tipo V de Tossy. Teniendo como objetivo: Reducir la luxación. Reconstruir los ligamentos coracoclaviculares, dando protección a la plastía con un tornillo 4.0 que va de la clavícula a la coracoides. Reconstruir el complejo capsuloligamentaria articular y la lesión muscular del totrapezoidal. En el transoperatorio se corrobora en todos los pacientes la presencia de las lesiones antes mencionadas. Se cree necesaria la reparación de todos los componentes anatomopatológicos de la luxación acromioclavicular para alcanzar y mantener la reducción de la misma. Sin embargo en 50 por ciento de los pacientes se perdió la reducción de la luxación entre la 1a. y 4a. semanas de postoperatorio. La medición de las distancias acromioclaviculares y coracoclaviculares realizada en forma comparativa en el preoperatorio y al momento del alta, mostró una disminución significativa. Se cree que la reparación forma rutinaria de los ligamentos coracoclaviculares no debe ser realizada. Por otro lado debe buscarse una alternativa para mantener la reducción acromioclavicular el tiempo necesario para permitir la reparación capsuloligamentaria y muscular, sin llegar a la resección ósea

Fracturas luxaciones glenohumerales: tratamiento con hemiartroplastía del hombro / Gleno-humeral fracture-dislocation: treatment by hemi-arthroplasty of the shoulder

Se presenta una serie de 22 pacientes con márgenes de edad de 31 a 89 años con promedio de 58, con luxación y fractura conminuta del extremo proximal del húmero, en cuando menos 4 fragmentos. Todos fueron tratados con prótesis parcial del hombro para substituir la cabeza humeral. Se obtuvieron buenos resultados en 3 casos, buenos en 13, regulares en 4 y malos en 2,000

Operación de Putti-Platt poco traumática bajo anestesia local intra y extraarticular. Reparación de la inestabilidad anterior del hombro / Putti-Platt operation with low trauma under intra and extraarticular local anesthesia. Repair of the anterior instability of the shoulder

Llevamos a cabo un estudio en 35 pacientes en los cuales realizamos la operación de Putti-Platt para corrección de inestabilidad anterior del hombro. En estos pacientes se utilizó anestesia local intra y extraarticular con bupivacaína 0.2 por ciento en solución con epinefrina 1:500,000, aplicando dosis máximas de 40 mg. La operación de Putti-Platt se realizó a través de una vía de abordaje de tamaño no mayor de 4 cm. La tolerancia a las intervenciones fue excelente en todos los casos requiriéndose dosis mínimas de fentanyl/diacepam para proporcionar al paciente una sedación mínima y un confort adecuados. La analgesia postoperatoria también fue excelente, en algunos pacientes hasta por 16 horas. No existieron complicaciones atribuibles al método anestésico ni a la técnica quirúrgica. La rehabilitación fue más temprana y el tiempo de hospitalización disminuyó ya que el paciente puede ser manejado incluso como ambulatorio

Tratamento da luxaçäo traumática recorrente do ombro através da reconstruçäo do complexo "labrum"-capsular / Treatment of the recurrent traumatic anterior dislocation of the shoulder through labrum-capsular complex reconstruction

Foram analisados e discutidos os resultados do tratamento cirúrgico da instabilidade glenumeral recidivante de 24 ombros em 23 pacientes com seguimento mínimo de 24 meses (dois anos) e máximo de 84 meses (sete anos). Os pacientes incluídos nessa série näo haviam sido submetidos a cirurgias prévias no ombro e o procedimento cirúrgico realizado para a estabilizaçäo articular foi a capsuloplastia ântero-inferior descrita por Neer & Foster, eventualmente associada ao reparo da "lesäo de Bankart", quando necessário. Num período mínimo de dois anos, obtivemos 95,6 por cento de excelentes ou bons resultados, avaliados em termos de prevençäo das recidivas e limitaçäo dos movimentos (avaliaçäo objetiva) e de volta ao esporte e satisfaçäo pessoal de cada paciente (avaliaçäo subjetiva). O propósito deste trababalho foi revisar nossa experiência com essa abordagem, que, embora considerada tecnicamente trabalhosa, permite manter as relaçöes anatômicas normais ou próximas do normal, evitando as limitaçöes dos movimentos (principalmente a rotaçäo externa) e dando boa contençäo à articulaçäo, com resultados satisfatórios

Luxaciones acromio-claviculares tipo III inveteradas, resultados del tratamiento quirúrgico con la técnica de Weaver-Dunn / Class-III ANCIENT achromio-clavicular dislocation: results after treatment by the Weaver-Dunn techique

Se revisaron 59 pacientes con diagnóstico de luxación acromio-clavicular grado III de Alman, inveteradas, tratados quirúrgicamente de enero de 1987 a diciembre de 1993 mediante la técnica de Weaver-Dunn, que consiste en la transposición de la inserción acromial del ligamento córaco-acromial al extremo distal de la clavícula, previamente resecado, para substituir los ligamentos córaco-claviculares lesionado. Fueron 93 por ciento del sexo masculino y 7 por ciento del femenino con edad promerio de 36 años. El lado derecho se afectó en 31 casos y el izquierdo en 28. El 48 por ciento eran obreros, 26 por ciento empleados y 26 por ciento se dedicaban a otras actividades. La evaluación postoperatoria según la escala de nuestro departamento incluyó dolor, fuerza muscular, actividad, deformidad y opinión del paciente. Se obtuvieron como resultados finales, excelentes 83 por ciento, buenos 17 por ciento y no hubo malos resultados

Luxación gleno-humeral anterior. Fallas en el tratamiento quirúrgico. Informe de 10 casos con ciguría de revisión / Anterior gleno-humeral dislocation. Failure of surgical treatment. Report of ten cases with review surgery

En el presente estudio se presentan 10 casos de luxación glenohumeral posoperatoria con un seguimiento promedio de 18 meses en donde encontramos que dos casos tratados previamente con técnica de Magnuson Stack tenían lisis y desanclaje del tornillo con falla del subescapular; de ocho casos con técnica previa de Putti Platt, en tres el subescapular y la cápsula eran fláccidos y en cinco no había datos de procedimiento alguno previo, ya que el subescapular estaba intacto y con manifestaciones de laxitud e insuficiencia' Todos se reoperaron con la técnica de Magnuson-Stack. Para evaluar los resultados de la segunda cirugía se utilizó la clasificación de Karadimas, Renti y Varuchas, y observamos 70% de resultados excelentes y 30% de satisfactorios. No observamos reluxaciones.

Luxaçäo posterior do ombro associado a paralisia obstétrica: apresentaçäo de caso / Posterior dislocation of the shoulder associated with obstetric palsy: discussion of a case

A luxaçäo posterior do ombro é uma patologia näo muito freqüente, principalmente quando associada à paralisia obstétrica do plexo braquial. Os autores apresentam o relato de um caso em que se fez o diagnóstico desta deformidade, o seu tratamento e o acompanhamento de cinco anos. Mostram que o diagnóstico clínico é difícil, tornando-se necessária a utilizaçäo da artrografia e da tomografia computadorizada para melhor visualizaçäo das relaçöes entre a cabeça umeral e a gleníde. O tratamento cirúrgico se impöe para uma perfeita reduçäo das superficies articulares, com liberaçäo das estruturas contraturadas