Efeitos da terapia manual laríngea e da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) na diadococinesia laríngea em mulheres disfônicas: estudo clínico randomizado / Effects of laryngeal manual therapy (LMT) and transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) in vocal folds diadochokinesis of dysphonic women: a randomized clinical trial

RESUMO Objetivo Verificar e comparar os efeitos da terapia manual laríngea (TML) e da estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) na diadococinesia laríngea de mulheres disfônicas. Método Participaram 20 mulheres com nódulos vocais, divididas igualmente por sorteio em: Grupo TML–aplicação de TML; Grupo TENS–aplicação de TENS; ambos receberam 12 sessões de tratamento, duas vezes por semana, 20 minutos cada, pelo mesmo terapeuta. As mulheres foram avaliadas quanto à diadococinesia (DDC) laríngea em três momentos, diagnóstico, pré-tratamento e pós-tratamento, o que produziu três grupos de medidas. A gravação da DDC foi realizada por meio da repetição entrecortada das vogais: /a/ e /i/. A análise da DDC foi realizada pelo programa Motor Speech Profile Advanced (MSP)-KayPentax. Os parâmetros da DDC das três avaliações foram comparados entre si pelo teste t pareado (p≤0,05). Resultados Parâmetros DDC se apresentaram semelhantes na fase sem tratamento, indicando que não houve variabilidade individual ao longo do tempo. Não houve modificação em relação à velocidade da DDC após intervenções, mas após TML, a DDC da vogal /i/ se apresentou mais estável em relação à duração do período e à intensidade das emissões. Estes resultados indicam que TML melhorou a coordenação de movimentos das pregas vocais à fonação. Não houve modificações dos parâmetros da DDC em relação à estabilidade das emissões após TENS. Conclusão TML promove maior regularidade de movimentos diadococinéticos das pregas vocais em mulheres disfônicas, o que amplia o conhecimento sobre o efeito do reequilíbrio da musculatura laríngea na função fonatória, já TENS não proporciona efeitos na diadococinesia laríngea.

ABSTRACT Purpose To verify and compare the effect of transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) and laryngeal manual therapy (LMT) on laryngeal diadochokinesis (DDK) of dysphonic women. Methods Twenty women with bilateral vocal nodules participated and were equally divided into: LMT Group – LMT application; TENS Group – TENS application; both groups received 12 sessions of treatment, twice a week, with a duration of 20 minutes each, applied by the same therapist. The women were evaluated as to laryngeal DDK at three moments: diagnostic, pre-treatment, and post-treatment, which produced three groups of measurements. The DDK recording was performed with intersected repetition of vowels /a/ and / i/. The analysis of vowels was performed by the program Motor Speech Profile Advanced (MSP)-KayPentax. The DDK parameters of the three evaluations were compared by means of the paired t-test (p≤0.05). Results The measurements of laryngeal DDK parameters were similar in the phase without treatment, indicating no individual variability over time. There was no change with respect to the speed of DDK after intervention, but after LMT, DDK of the vowel /i/ was more stable in terms of the duration of the emissions and intensity of emissions repeated. These results show improved coordination of vocal folds movement during phonation. There were no changes in the DDK parameters following TENS. Conclusion LMT provides greater regularity of movement during laryngeal diadochokinesis in dysphonic women, which extends knowledge on the effect of rebalancing the larynx muscles during phonation, although TENS does not impact laryngeal diadochokinesis.

Eletromiografia laríngea em pacientes com disfonia e fechamento glótico incompleto / Laryngeal electromyography in dysphonic patients with incomplete glottic closure

O diagnóstico de comprometimento do nervo laríngeo superior e de ramos do laríngeo recorrente demanda eletromiografia, pois as alterações à laringoscopia são inespecíficas. OBJETIVO: Avaliar eletrofisiologicamente a função dos nervos laríngeo superior e inferior por meio da atividade elétrica dos músculos por eles inervados, em pacientes com disfonia com coaptação incompleta das pregas vocais à fonação. MÉTODO: Estudo prospectivo; 39 indivíduos com disfonia e fechamento glótico incompleto foram submetidos à eletromiografia dos músculos tireoaritenóideo, cricotireóideo e cricoaritenóideo lateral bilateralmente. Foram avaliadas atividade de inserção, no repouso (fibrilação, onda positiva e fasciculação) e durante contração voluntária dos músculos (recrutamento, amplitude e duração do potencial e latência entre início da atividade elétrica e a sonorização). RESULTADOS: Não observamos alteração na atividade de inserção e no repouso. Nenhum paciente apresentou recrutamento alterado. A média da amplitude dos potenciais elétricos esteve compatível com a normalidade nos músculos testados, assim como a duração do potencial e o tempo de latência entre o início da atividade elétrica e a sonorização. CONCLUSÃO: Não observamos sinais de desnervação nos músculos tireoaritenóideo, cricotireóideo e cricoaritenóideo lateral bilateralmente nos pacientes estudados.

The lack of specificity in laryngoscopical examination requires that the diagnosis of superior laryngeal and recurrent laryngeal nerve involvement be carried out with the aid of electromyography. OBJECTIVE: This study aims to assess the electrophysiological function of the superior and inferior laryngeal nerves by measuring the electrical activity of the muscles they innervate in dysphonic patients with incomplete closure of the vocal folds during phonation. METHOD: Thirty-nine patients with incomplete glottic closure were enrolled in a prospective study and had their cricothyroid, thyroarytenoid, and lateral cricoarytenoid muscles examined bilaterally through electromyography. Insertion activity, electrical activity at rest (fibrillation, positive wave and fasciculation) and during muscle voluntary contraction (recruitment, amplitude, potential length and latency between electrical activity and phonation) were measured. RESULTS: No altered test results were observed for parameters insertion activity and electrical activity at rest. None of the patients had recruitment dysfunction. The mean electrical potential amplitude values were within normal range for the tested muscles, as were potential durations and latency times between the onset of electrical activity and phonation. CONCLUSION: No signs of denervation were seen in the thyroarytenoid, cricothyroid, and lateral cricoarytenoid muscles of the studied patients.

Eletromiografia laríngea e análise vocal em pacientes com Mal de Parkinson: estudo comparativo / Laryngeal electromyography and acoustic voice analysis in Parkinson's disease: a comparative study

A doença ou Mal de Parkinson se deve à deficiência dopaminérgica nos núcleos da base que geram alterações motoras. Comprometimento da comunicação verbal ocorre em 70 a 90 por cento dos doentes. Existem poucas referências da aplicação da eletromiografia no estudo dos músculos laríngeos em pacientes com a doença de Parkinson. Objetivos: Definir o padrão contrátil da musculatura intrínseca da laringe e sua correlação com a análise acústica vocal nos parkinsonianos. Casuística e método: Estudo prospectivo onde 26 adultos com o diagnóstico de Mal de Parkinson foram submetidos à eletromiografia laríngea e análise acústica vocal. Foram coletados potenciais de ação, tanto em repouso vocal quanto em fonação. Para a análise acústica da voz foram utilizados os programas VOXMETRIA® e GRAM 5.1.6®. Resultados: O padrão eletromiográfico predominante no grupo estudo foi o de hipercontratibilidade (ou recrutamento aumentado) durante repouso vocal que ocorreu em 73 por cento dos indivíduos, sem que houvesse registro eletromiográfico de tremor. Quanto às características vocais, detectou-se a presença de tremor vocal no traçado do espectrograma (VOXMETRIA E GRAM) e na avaliação perceptivo-auditiva em 69,5 por cento e 61 por cento dos sujeitos, respectivamente. Conclusão: O tremor vocal foi a característica acústica predominante no grupo estudado, sem que houvesse correlação eletromiográfica.

Parkinson's disease (PD) involves a progressive depletion of dopamine in the basal ganglia leading to motor alterations. Oral communication impairment occurs in 75 percent to 90 percent of patients and has been poorly studied. AIM: to asses laryngeal electromyography (LEMG) patterns and correlate them to vocal analysis in patients with Parkinson's disease. Materials and methods: This is a prospective study. Twenty six adults with PD underwent laryngeal electromyography. Rest and phonation potentials were analyzed. VOXMETRIA® and GRAM 5.1.6. ® were used in acoustic analysis. Results: The main electromyographic pattern observed in the PD group was rest hypertonicity meaning that patients with PD presented with spontaneous intrinsic laryngeal muscle activity during voice rest, which occurred in 73 percent of the individuals. Not a case of laryngeal tremor was detected by electromyography, although vocal tremor was detected by VOXMETRIA in 69.5 percent of the individuals and in 61 percent of them by perceptive-auditive analysis. Conclusion: Vocal tremor was the main acoustic change in the PD group, with no correlation to LEMG findings.

Distonia focal laríngea: investigações no corpo que remetem à mente / Laryngeal focal dystonia: body investigations that address the mind

TEMA: a descrição sintomática da distonia focal laríngea (DFL) parece ser unânime na literatura, no entanto, o que diz respeito a sua etiologia causa polêmica, uma vez que aponta para aspectos psíquicos e neurológicos. Devido a tal impasse, que se faz presente na literatura e, principalmente na prática clínica, este estudo privilegiou esta patologia, dentre outras que englobam sintomas vocais, pois parece ser o lugar, por excelência, em que a questão voz/psiquismo pode ser tratada. OBJETIVO: relatar o caso de um paciente portador de DFL com ênfase nos efeitos recíprocos entre voz e psiquismo. MÉTODO: trata-se de uma pesquisa de natureza clínico-qualitativa desenvolvida a partir do procedimento de estudo de caso clínico longitudinal de um paciente do sexo masculino, 54 anos, diagnosticado como portador de DFL. Foram elaborados registros sistemáticos dos atendimentos fonoaudiológicos que posteriormente foram analisados a partir de referenciais teóricos advindos da literatura fonoaudiológica, médica e psicanalítica. RESULTADOS: a análise demonstrou que a mescla de procedimentos técnicos específicos, utilizados a partir de um novo olhar, atentando para o fato de que as intervenções no corpo produzem efeitos corporais e psíquicos, com a escuta de conteúdos psíquicos, resultou em progressos terapêuticos e melhora da qualidade vocal. CONCLUSÃO: o sintoma vocal não remete apenas a um corpo doente, mas a um sujeito que sofre e recorre ao sintoma para ser escutado. Sendo assim, o método clínico não investiga o sintoma estritamente no que diz respeito ao funcionamento orgânico, mas também a serviço de quê e porque se manifesta especificamente na voz.

BACKGROUND: there seems to be a consensus in the literature on the symptomatic description of laryngeal focal dystonia (LFD). Its etiology, however, presents controversies since the literature points to psychological and neurological aspects. As a result of this controversy, presented not only in the literature but also in the clinical practice, the present research privileged this pathology among others that also have vocal symptoms because it seems to be, per excellence, a pathology where both voice/psychic can be treated. AIM: to report a case study of a patient diagnosed with LFD, emphasizing the mutual effects between voice and psychic. METHOD: this is a clinical qualitative research, based on a case study (follow-up) of a male patient, 54 years old, who was diagnosed with LFD. All therapeutic sessions were systematically registered and were later analyzed based on the existing speech-language, medical and psychoanalytical literature. RESULTS: the analysis of the results indicate that the combination of different therapeutic procedures - attentive to the fact that interventions on the body tend to produce physical and psychological effects - along with dealing with the psychological contents, resulted in therapeutic progresses and improvement of vocal quality. CONCLUSION: the vocal symptom not only reflects a sick body, but also an individual who suffers and evokes a symptom that needs to be heard. In this way, the clinical method investigates not only the organic symptom, but also the reason why it manifests itself in the voice.