Aumento da hiperdensidade da cortical óssea línguo-basal após radioterapia em região de cabeça e pescoço: relato de caso / Hyperdensity of the lingual-basal bone cortex incresead after radiotherapy in the head and neck region: case report

Objetivo: relatar um caso de aumento da hiperdensidade da cortical óssea línguo-basal pós-radioterapia em região de cabeça e pescoço por meio de avaliação imaginológica. Relato de caso: paciente do sexo feminino, 80 anos, procurou tratamento odontológico com a finalidade de reabilitação oral com implantes dentários. Na anamnese, relatou histórico de carcinoma espinocelular em regiões distintas da cavidade oral. No exame clínico, notou-se que a paciente era edêntula total e foi solicitado um exame de tomografia computadorizada de feixe cônico. Foi observado, na região anterior inferior, aumento da hiperdensidade da cortical óssea línguo-basal, com osso compacto mais espesso, achado incomum na literatura após radioterapia. Considerações finais: os efeitos da radioterapia em mandíbula estão relatados na literatura. No caso clínico em questão, detectou-se uma alteração pouco notada em pacientes submetidos à radioterapia, fazendo surgir novos questionamentos, sendo eles sobre o diagnóstico dessa modificação na estrutura óssea e suas repercussões. (AU)

Objective: to report a case of increased hyperdensity of the lingual-basal bone cortex after radiotherapy in the head and neck region by means of imaging evaluation. Case report: female patient, 80 years old, sought dental treatment for the purpose of oral rehabilitation with dental implants. In the anamnesis, she reported a history of squamous cell carcinoma in different regions of the oral cavity. Upon clinical examination, it was noted that the patient was total edentulous and a cone beam computed tomography examination was requested. An increase in the hyperdensity of the lingual-basal bone cortex was observed in the lower anterior region, with thicker compact bone, an unusual finding in the literature after radiotherapy. Final considerations: the effects of radiotherapy on the mandible are reported in the literature. In the clinical case in question, a little-noticed change was detected in patients undergoing radiotherapy, leading to new questions, concerning the diagnosis of this change in bone structure and its repercussions.(AU)

Micro-CT evaluation of the radioprotective effect of resveratrol on the mandibular incisors of irradiated rats

Abstract The purpose of this study was to perform a microcomputed tomographic evaluation of the radioprotective effect of resveratrol on the volume of mandibular incisors of irradiated rats. A second aim was to make a quantitative assessment of the effect of x-ray exposure on these dental tissues. Twenty adult male rats were divided into four groups: control, irradiated control, resveratrol, and irradiated resveratrol. The resveratrol groups received 100 mg/kg of resveratrol, whereas the irradiated groups were exposed to 15 Gy of irradiation. The animals were sacrificed 30 days after the irradiation procedure, and their mandibles were removed and scanned in a microcomputed tomography unit. The images were loaded into Mimics software to allow segmentation of the mandibular incisor and assessment of its volume. The results were compared by One-way ANOVA and Tukey's post hoc test, considering a 5% significance level. The irradiated groups showed significantly diminished volumes of the evaluated teeth, as compared with the control group (p < 0.05). The resveratrol group presented higher values than those of the irradiated groups, and volumes similar to those of the control group. High radiation doses significantly affected tooth formation, resulting in alterations in the dental structure, and thus lower volumes. Moreover, resveratrol showed no effective radioprotective impact on dental tissues. Future studies are needed to evaluate different concentrations of this substance, in an endeavor to verify its potential as a radioprotector for these dental tissues.

Evaluation of acute radiation effects on mandibular movements of patients with head and neck cancer / Avaliação dos efeitos agudos da radioterapia sobre os movimentos mandibulares de pacientes com câncer de cabeça e pescoço

OBJECTIVES: To evaluate radiotherapy effects (RT) on mandibular movements of patients with head and neck cancer (H&NC) and associate them to the variables: functional capacity, radiation field, disease staging, type of feeding, concomitant chemotherapy and total dose of RT. METHODS: Twenty-six patients with H&NC were followed up at the RT service. Physical examination was performed in 3 follow up time points: before the beginning of RT (T0), between 14th and 17th session of RT (T1) and after the last session of RT (T2). The physical examination consisted of the assessment of the following variables: mouth opening without pain (MO), maximum mouth opening (MMO), right lateral excursion (RLE), left lateral excursion (LLE) and protrusion (PR) of the jaw. The feeding type and the Karnofsky Performance Status Scale (KPS) were evaluated in each follow up time point. Data with regards to the tumor lesion and the RT were collected from the patient's clinical notes. RESULTS: There was a statistical significant reduction in the values of MO (p=0.006), MMO (p=0.001), LLE (p=0.006) and KPS (p=0.001). There was significant a statistical association among the reduction in KPS and decreased measure of MO (r=0.390, p=0.048) and MMO (r=0.435, p=0.026). The mouth and oropharynx radiation fields when combined showed a significant reduction for both the measure of MO (p=0.005) and for MMO (p=0.004). Patients who used nasoenteric tube feeding (NTF) had greater reduction in the measurement of MMO (p=0.031). The remaining variables showed no statistically significant difference. CONCLUSION: Patients with H&NC present reduction of the measures of MO and MMO during the RT, especially if they present reduced functional capacity, have radiation in the mouth and oropharynx fields and used NTF.

OBJETIVOS: Avaliar os efeitos da radioterapia (RT) sobre os movimentos mandibulares de pacientes com câncer de cabeça e pescoço (CCeP) e associá-los às variáveis: capacidade funcional, campo de radiação, estadiamento da doença, tipo de alimentação, quimioterapia concomitante e dose total de RT. MÉTODOS: Vinte e seis pacientes com CCeP foram acompanhados em um serviço de RT. O exame físico ocorreu em três momentos: antes do início da RT (M0), entre a 14º e 17º sessão (M1) e após a última sessão de RT (M2) para verificação de variáveis, como: abertura bucal sem dor (AB), abertura bucal máxima (ABm), excursão lateral direita (EXd), excursão lateral esquerda (EXe) e protrusão (PR) da mandíbula. O tipo de alimentação e a Escala de Karnofsky (EK) foram reavaliados em cada momento. Dados a respeito da lesão tumoral e RT foram coletados do prontuário do paciente. RESULTADOS: Houve redução significativa nos valores de AB (p=0,006), ABm (p=0,001), EXe (p=0,006) e EK (p=0,001). Houve associação estatisticamente significativa entre a redução na EK e a diminuição de AB (r=0,390; p=0,048) e de ABm (r=0,435; p=0,026). Os campos de radiação da boca e orofaringe, quando agrupados, apresentaram redução significativa tanto para a medida de AB (p=0,005) quanto para ABm (p=0,004). Os pacientes que utilizaram sonda nasoentérica (SNE) apresentaram maior redução da medida de ABm (p=0,031). As demais variáveis não apresentaram diferença estatisticamente significativa. CONCLUSÃO: Os pacientes com CCeP apresentam redução das medidas de AB e ABm no decorrer da RT, principalmente se apresentarem redução da capacidade funcional, tiverem irradiação para os campos da boca e orofaringe e fizerem uso de SNE.

Survival of dental implants in native and grafted bone in irradiated head and neck cancer patients: A retrospective analysis.

Aim: To study the long-term survival of dental implants placed in native or grafted bone in irradiated bone in subjects who had received radiation for head and neck cancer. Materials and Methods: A retrospective chart review was conducted for all patients who received dental implants following radiation treatment for head and neck cancer between May 1, 1987 and July 1, 2008. Only patients irradiated with a radiation dose of 50 Gy or greater and those who received dental implants in the irradiated field after head and neck radiation were included in the study. The associations between implant survival and patient/implant characteristics were estimated by fitting univariate marginal Cox proportional hazards models. Results: A total of 48 patients who had prior head and neck radiation had 271 dental implants placed during May 1987-July 2008. There was no statistically significant difference between implant failure in native and grafted bone (P=0.76). Survival of implants in grafted bone was 82.3% and 98.1% in maxilla and mandible, respectively, after 3 years. Survival of implants in native bone in maxilla and mandible was 79.8% and 100%, respectively, after 3 years. For implants placed in the native bone, there was a higher likelihood of failure in the maxilla compared to the mandible and there was also a tendency for implants placed in the posterior region to fail compared to those placed in the anterior region. Conclusion: There was no significant difference in survival when implants were placed in native or grafted bone in irradiated head and neck cancer patients. For implants placed in native bone, survival was significantly influenced by the location of the implant (maxilla or mandible, anterior or posterior).

Abordagem de pacientes portadores de osteoradionecrose mandibular após radioterapia de cabeça e pescoço / Management of patients with osteoradionecrosis of the after radiation therapy to the head and neck

Introdução: O tratamento dos pacientes com osteoradionecrose mandibular é desafiador e quase sempre seguido de complicações. Objetivo: Descrever o tratamento de pacientes portadores de osteoradionecrose mandibular baseado no protocolo estabelecido por Marx e suas complicações. Método: Estudo retrospectivo de cinco pacientes com osteoradionecrose mandibular pós-tratamento radioterápico de cabeça e pescoço, tratados cirurgicamente no Hospital Santa Catarina de Blumenau/SC entre 2004 e 2007. Resultados: Um caso foi submetido à mandibulectomia seguida de reconstrução rígida associada à enxertia ilíaca, três submetidos á mandibulectomia segmentar com reconstrução rígida sem enxertia e um à mandibulectomia marginal. Em dois casos houve fechamento da ferida intrabucal e ausência de sintomatologia dolorosa. Nos três casos onde se realizou maior ressecção sem enxertia houve abertura da ferida cutânea com exposição da placa de reconstrução e necessidade de encaminhamento para cirurgia de reconstrução microvascular. Conclusão: O objetivo do tratamento da osteoradionecrose craniofacial é a ablação dos sintomas, da possibilidade da recorrência do tumor e restauração da forma e função. Diversos métodos podem ser utilizados para o tratamento. Em nosso ponto de vista, a classificação da osteoradionecrose e o tratamento descrito por MARX é um ótimo guia para a abordagem desses pacientes e suas complicações.

Introduction: The treatment of patients with Mandibular Osteoradionecrosis is challenging and almost always followed by complications. Objective: to describe the treatment of patients with mandibular osteoradionecrosis after radiation therapy to the head and neck area and its complications based on MARX's protocol. Method: Retrospective study of five patients presenting mandibular osteoradionecrosis after radiation therapy to the head and neck. They were surgically treated in Hospital Santa Catarina in the city of Blumenau - SC between the years 2004 and 2007. Results: One patient was submitted to segmental mandibulectomy followed by rigid reconstruction associated to iliac graft; three patients were submitted to a segmental mandibulectomy followed by rigid reconstruction without grafting and one patient was submitted to a marginal mandibulectomy. In two cases there was closure of the intraoral wound and absence of pain. There was an opening of the cutaneous wound with plate exhibition in three cases with large resection without grafting and microvascular reconstruction was indicated. Conclusion: The purpose of therapy of the craniofacial osteoradionecrosis is the end symptoms, the possibility of tumor recurrence and shape and functional restoration. Several methods can be used. From our point of view, the classification of the osteoradionecrosis described by MARX is a great guide for the approach of these patients and possible complications.

Bone tissue microscopic findings related to the use of diode laser (830etam) in ovine mandible submitted to distraction osteogenesis

PURPOSE: To analyze the microscopic characteristics of the effect of Gallium-Aluminum Arsenid diode laser (GaAlAs - 830etam) applied during the activation and consolidation period to ovine mandibles submitted to distraction osteogenesis. METHODS: Eighteen sheep underwent surgery in order to have bone distractors implanted in the left side of the jaw area. They were divided into three groups: 1 - Control; 2 - Laser irradiation during the activation period; 3 - Laser irradiation during the fixation period. The irradiation was carried out in five sessions, on every other day, with 4,0J/cm² doses applied to four pre-established areas, totaling 16J per session. After four days of latency under post-operative care, ten days of distractor activation (at 1mm/day) and twenty-one days of fixation the animals were sacrificed and the devices removed for microscopic analysis. RESULTS: The groups that received laser irradiation (GaAlAs) presented a greater amount of mineralized bone trabeculae when compared to the Control Group. Despite that, cartilaginous tissues were also found in Group 2. CONCLUSION: The laser has been more favorable when used in the consolidation period, after bone elongation.

OBJETIVO: Avaliar as características microscópicas do efeito do laser diodo de Arsenieto de Gálio-Alumínio (AsGaAl - 830etam), aplicado no período de ativação e consolidação de mandíbulas de ovelhas submetidas a distração osteogênica. MÉTODOS: Dezoito ovinos foram submetidos a procedimento cirúrgico para colocação de distrator ósseo em região de mandíbula do lado esquerdo, sendo divididos em três grupos: 1 - Controle; 2 - Irradiação de laser no período de ativação; 3 - Irradiação de laser no período de contenção. As irradiações foram feitas em cinco seções em dias alternados, com doses de 4,0J/cm² em quatro pontos pré-determinados, somando 16J por seção. Após quatro dias de latência no pós-operatório, 10 dias de ativação do distrator (1 mm/dia) e 21 dias de contenção os animais foram mortos e as peças removidas para análise microscópica. RESULTADOS: Os resultados foram que os grupos irradiados com laser (AsGaAl) apresentaram maior disposição de trabéculas ósseas mineralizadas em relação ao grupo controle, contudo, no Grupo 2 foi observada a presença de tecido cartilaginoso. CONCLUSÃO: O laser atuou de forma mais favorável quando utilizado no período de consolidação, após o alongamento ósseo.

Efeitos do laser CO² na mandíbula de ratos: estudo através da microscopia eletrônica de varredura / Effects of CO² laser irradiation on rat mandibles: study by scanning electron microscopy

A face lateral do corpo da mandíbula de ratos foi irradiada pelo laser CO² com disparos contínuos de 10 watts de potência. Após três meses, o sulco formado pela irradiação apresentou, em uma grande extensão, material fundido com diversas fraturas. Após sete meses, o periósteo neoformado recobriu amplas áreas da incisão, que apresentou ainda material carbonizado. Um ano após a incisão, o periósteo neoformado estava composto por fibras colágenas, que formaram feixes espessos, transversais à incisão, ou malhas regulares, que recobriram a incisão. Ainda nessa fase, resquícios de material carbonizado foram verificados, caracterizando um retardo na regeneração óssea

O uso de microondas para descalcificaçäo de tecidos mineralizados da mandíbula de ratos / Using microwaves for the decalcification of mineralized tissues of the rat mandible

Neste trabalho, compararam-se a preservaçäo tecidual e o tempo de descalcificaçäo através de E.D.T.A. a 7 por cento, pH 7,3, hemimandíbulas de ratos fixadas em etanol 70 por cento, associado ou näo às microondas. Houve o mesmo grau de preservaçäo histológica em ambos os grupos estudados, com uma acentuada reduçäo do tempo de desmineralizaçäo na ordem de 83 por cento quando se associou o microondas

Osteorradionecrose de mandíbula: relato de um caso clínico / Osteoradionecrosis of the mandible: a case report

É relatado um caso clínico de osteorradionecrose de mandíbula com sua evolução e tratamento até a cura do paciente. É discutido, brevemente, o tratamento utilizado dando-se ênfase à conscientização dos cirurgiões-dentistas quanto aos cuidados na manipulação dos pacientes submetidos à radioterapia

Efeitos do raio laser CO2 na superfície óssea da mandíbula de recém-nascidos: estudo ao microscópio eletrônico de varredura / Effects of CO2 laser on the jaw bone surface of newborn infant: an electron microscopy study

No presente trabalho descreve-se a açäo do raio laser CO2 em mandíbulas de recém-nascidos humanos com o auxílio da microscopia eletrônica de varredura. Observou-se a formaçäo de um sulco relativamente profundo, bordas bem delimitadas de tecido ósseo adjacente semelhantes àquelas notadas em estruturas dentais