Implante de marcapasos transitorio en una terapia intensiva municipal / Implantation of temporary pacemaker in a municipal intensive care unit

Introducción: Las bradi-arritmias son cardiopatías graves que ocasionan trastornos hemodinámicos severos; llevar al paciente a un gasto cardiaco normal puede implicar que se implante un marcapasos. Objetivo: Describir algunos aspectos clínicos y epidemiológicos de pacientes que recibieron la técnica de implantar un marcapasos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y transversal, con 36 pacientes que necesitaron marcapasos transitorio, ingresados en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo" de Contramaestre, en el período desde octubre de 2015 hasta mayo de 2019. Las variables utilizadas fueron: grupo de edades y sexo, causas de arritmias y antecedentes patológicos personales, medicamentos más usados previos al ingreso, tiempo de uso del marcapasos transitorio y necesidad de implantación del permanente. Resultados: Predominó el sexo masculino y edades de 80 y más años, el trastorno de la conducción auriculoventricular más frecuente fue el bloqueo auriculoventricular de tercer grado; el tiempo promedio de uso de marcapaso transitorio fue entre 2 y 6 días. Conclusiones: La implantación precoz en esta entidad municipal mejoró notablemente la supervivencia de los pacientes(AU)

Introduction: Bradyarrhythmias are serious heart diseases that cause severe hemodynamic disorders. Bringing the patient to normal cardiac output may imply that a pacemaker be implanted. Objective: To describe some clinical and epidemiological aspects of patients who received the technique of implanting a pacemaker. Methods: A descriptive and cross-sectional study was carried out with 36 patients who needed a temporary pacemaker, admitted to the intensive care unit of Orlando Pantoja Tamayo General Teaching Hospital in Contramaestrem, in the period from October 2015 to May 2019. The variables used were age group and sex, causes of arrhythmias, and personal pathological history, most used medications prior to admission, time of usage of the temporary pacemaker, and the need for permanent implantation. Results: The male sex and ages 80 and older predominated, the most frequent atrioventricular conduction disorder was the third-degree atrioventricular block. The average time of temporary pacemaker usage was between two and six days. Conclusions: Early implantation in this municipal institution significantly improved patient survival(AU)

Cyclic pseudo-fusion in a dual chamber pacemaker / Repetidos batimentos de pseudo-fusão em marcapasso de dupla câmara

Studies have shown that avoidance of right ventricular pacing results in a decrease in the incidence of atrial fibrillation and congestive heart failure. Newer algorithms which promote intrinsic conduction and decrease the frequency of ventricular pacing have been developed. However some of these new pacing algorithms are complex and can create potential pitfalls for the clinician. Additionally, these features may not be applicable to a reasonable amount of patients. We describe an example of a pacemaker pseudo-malfunction caused by one of these new algorithms.

Estudos mostram que reduzir o uso de estimulaГЦo ventricular direita em pacientes com marcapasso estА relacionado com menor incidЙncia de fibrilaГЦo atrial e insuficiЙncia cardМaca congestiva. Diante desse novo paradigma, as empresas fabricantes vЙm desenvolvendo novas estratИgias de programaГЦo com objetivo de minimizar a taxa de estimulaГЦo ventricular direita. Entretanto, esses novos modos de programaГЦo sЦo muitas vezes complexos, acarretando dЗvidas sobre o correto funcionamento desses dispositivos. AlИm disso, muitos dos novos modos de programaГЦo podem nЦo ser aplicАveis a uma parcela significativa dos pacientes. Apresentamos um exemplo de programaГЦo de marcapasso visando minimizar a estimulaГЦo ventricular direita, cujo resultado prАtico simula mau funcionamento do dispositivo.

Aspectos epidemiológicos da estimulação cardíaca no Brasil 11º ano do RBM - Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos / Epidemiological aspects of the brazilian cardiac simulation - 11th year of RBM - the Brazilian Pacemaker Registry

O Registro Brasileiro de Marcapassos, Desfibriladores e Ressincronizadores Cardíacos (RBM) é uma extensa base de dados nacional que dispõe de informações sobre os procedimentos de estimulação cardíaca em nosso País, tendo completado seu 11º ano em junho de 2005. Observamos praticamente as mesmas tendências observadas nos dez anos anteriores: aumento da idade média dos pacientes, redução dos casos de doença de Chagas, maior implante de marcapassos atrioventriculares, entre outras. O número de procedimentos voltou a aumentar após uma redução observada no décimo ano de registro. Entretanto, o número de implantes de marcapassos por milhão de habitantes, ainda encontra-se muito aquém do observado em outros países.

Versão em português, adaptação transcultural e validação de questionário para avaliação da qualidade de vida para pacientes portadores de marcapasso: AQUAREL / The portuguese version, cross-cultural adaptation and validation of specific quality-of-life questionnaire - AQUAREL - for pacemaker patients

OBJETIVO: Traduzir, adaptar culturalmente e avaliar a reprodu¡tibilidade e a validade da versão em português do questionário AQUAREL (Assessment of QUAlity of life and RELetad events), específico para avaliação da qualidade de vida em portadores de marcapasso cardíaco. MÉTODOS: Foram avaliados 202 pacientes portadores de marcapasso, sendo 63 na etapa de adaptação cultural e 139 pacientes na avaliação da reprodutibilidade e da validade. A tradução do questionário foi revista até que todas as questões alcançassem entendimento correto por > 85 por cento dos pacientes. A reprodutibilidade da versão final foi testada pela aplicação do questionário em duas entrevistas em 69 pacientes, realizadas por um único entrevistador. A validade foi aferida pela correlação entre os escores obtidos nos domínios do AQUAREL e os domínios do questionário SF36, a classificação funcional e a distância caminhada no teste de seis minutos. RESULTADOS: A consistência interna do AQUAREL foi adequada, com índices Alfa de Cronbach variando de 0,59 a 0,85. A reprodutibilidade foi boa, com coeficientes de correlação elevados (0,68-0,89) e distribuição aleatória dos dados obtidos no gráfico de Bland and Altman, sem viés sistemático dos valores obtidos. Houve associação significativa (p < 0,01) entre os domínios do questionário AQUAREL e a classificação funcional e os domínios do questionário SF36, mas não com a distância caminhada ao teste de seis minutos. CONCLUSÃO: A versão em português do questionário AQUAREL, de fácil e rápida administração, pode ser usada como questionário específico para avaliação da qualidade de vida em portadores de marcapasso.

Estado da arte do procedimento percutâneo: paciente octogenário submetido com sucesso, em apenas uma sessão, a valvotomia pulmonar, implante de stent coronário e implante de marcapasso definitivo / State of the art percutaneous procedure: octogenarian patient successfully submitted, in a single session, to a pulmonary valvotomy, coronary stent implant and permanent pacemaker implant

É relatado caso de paciente de 82 anos, portador de insuficiência renal leve, estenose valvar pulmonar (EVP) severa, estenose severa de artéria descendente anterior e bloqueio atrioventricular total, submetido a angioplastia coronária com implante de stent coronário, valvotomia pulmonar e implante de marcapasso definitivo no mesmo procedimento, com sucesso.

Escolha do modo de estimulação nos marcapassos, ressincronizadores cardíacos e desfibriladores / Selection of pacemaker devices

Uma vez definida a necessidade de implante do marcapasso definitivo, o clínico deve decidir entre um grande número de geradores disponíveis. A escolha inclui dispositivos unicamerais (átrio ou ventrículo), cardioversores-desfibriladores uni ou bicamerais, ressincronizadores, a presença e o tipo de sensor para resposta de frequência. A escolha dos eletrodos inclui polaridade, tipo de material utilizado em seu invólucro, presença de esteróide na ponta e sua impedância. Outros fatores que frequentemente influenciam a escolha do dispositivo incluem o tamanho do gerador, a capacidade da bateria e o custo. É importante também nesse processo a escolha de um sistema que possa suprir necessidades futuras dos pacientes, facilitando sua programação e suporte técnico. Marcapasso de câmara única deve apresentar uma série de características em sua programação, tais como: modo de estimulação, frequência básica de estimulação, largura de pulso e amplitude, sensibilidade e período refratário. Já na estimulação bicameral, alguns ítens devem ser incorporados, como frequência máxima de estimulação e intervalo A-V, críticos na otimização do sistema para cada paciente. Em um marcapasso com resposta de frequência, a característica mais importante é regular o sensor para determinar uma frequência de estimulação adequada. Assim, a escolha do modo de estimulação deve ser individualizada para cada paciente e de acordo com a doença de base, caso ela exista

Conceitos básicos na estimulação cardíaca / Cardiac estimulation basic concepts

A estimulação cardíaca é possível com relativa facilidade graças à natureza sincicial do miocárdio, que funcona como uma célula. Um estímulo aplicado em qualquer parte do miocárdio propaga-se imediatamente, por condução muscular, para todas as células, sem a necessidade de inervação ou de mediadores químicos, devido à existência, entre as células miocárdicas, dos discos intercalares, que são verdadeiras sinapses elétricas altamente eficazes.