Perfil dos pacientes pediátricos submetidos a implantes de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis em hospital público do Rio de Janeiro: revisão de 57 procedimentos sequenciais / Profile of pediatric patients submitted to implantable electronic cardiac devices in a public hospital in Rio de Janeiro: review of 57 sequential procedures

Introdução: A população pediátrica corresponde a menos de 1% dos implantes de marcapasso e possui desafios peculiares. Este estudo tem o objetivo de revelar o perfil dos pacientes pediátricos submetidos a cirurgias de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis e taxas de complicação. Método: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários de pacientes com até 18 anos de idade, submetidos a cirurgias de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis entre 2009 e 2014 no Instituto Nacional de Cardiologia, sobre variáveis clínicas e cirúrgicas e complicações. Resultados: Entre 2009 e 2014, 51 pacientes foram submetidos a 57 cirurgias, dos quais 60,8% eram do sexo feminino. A média de idade foi de 8,32 anos. Cardiopatia congênita foi encontrada em 60,8% dos pacientes e cirurgia cardíaca prévia, em 76,4%. As principais indicações para dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis foram bloqueio atrioventricular total pós-operatório (40,4%) e bloqueio atrioventricular total congênito (31,6%). Dentre as cirurgias realizadas, destacam-se implante de marcapasso bicameral (38,6%) e implante de marcapasso monocameral ventricular (28,1%). Em 44 cirurgias de implantes, 72,7% foram endocárdicos. Ocorreram 3 complicações (5,3%). Conclusão: Na população pediátrica sujeita a implante de dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis, a escolha do sistema de estimulação cardíaca, a técnica de implante, a programação e o acompanhamento devem ser criteriosos. As taxas de complicação foram baixas. A melhor compreensão dessa população pode auxiliar na definição de diretrizes para seu tratamento

Background: The pediatric population represents less than 1% of all pacemaker implants and has unique challenges. This study is aimed at identifying the profile of pediatric patients undergoing surgical procedures for implantable electronic cardiac devices and complication rates. Method: This was a retrospective observational analysis of medical records of patients up to 18 years of age, submitted to implantable electronic cardiac devices between 2009-2014 at the National Institute of Cardiology on the clinical and surgical variables and complications. Results: Between 2009 and 2014, 51 patients underwent 57 surgeries, of which 60.8% were female. Mean age was 8.32 years. Congenital heart disease was found in 60.8% of the patients and 76.4% had had a previous heart surgery. The main indications for implantable electronic cardiac devices implantation were: postoperative complete heart block (40.4%), and congenital complete heart block (31.6%). The surgeries included dual chamber pacemakers (38.6%), and ventricular single chamber pacemaker (28.1%). Out of 44 surgical implants, 72.7% were endocardial. There were 3 complications (5.3%). Conclusion: In the pediatric population subject to implantable electronic cardiac device implantation, the choice of the cardiac pacing system,the implantation technique, planning and follow-up must be carefully made. Complication rates were low. A better understanding of this population can help define treatment guidelines

Febre de origem indeterminada em portador de marcapasso definitivo / Fever of unknown origin in permanent pacemaker carrier

O implante de marcapasso tem sido cada vez mais utilizado, em decorrência de sua segurança e dos baixos índices de complicação. No entanto, a infecção de dispositivos é um quadro grave, que apresenta elevada morbimortalidade e alto custo de tratamento. Algumas vezes essa infecção evolui com endocardite bacteriana, complicação cuja incidência vem aumentando nos últimos anos. É de difícil diagnóstico e tratamento, seja pela inespecificidade dos sintomas clínicos seja pela variação dos achados de imagem no ecocardiograma. Descrevemosum caso de febre de origem indeterminada em portador de marcapasso, que investigação posterior demonstrou ser decorrente de infecção dos cabos-eletrodos e de endocardite secundária. O paciente foi tratado comantibioticoterapia prolongada e retirada do sistema por cirurgia aberta.

Pacemaker implantation has increased due to their safety and low complications rate. However, the infection of the devices is a serious event with high morbidity and mortality rates and high treatment cost. Infections may evolve to bacterial endocarditis, whose incidence has increased in the last years. It is difficult to diagnose and treat due to the unspecificity of clinical symptoms and variation in imaging findings at theechocardiogram. We report a case of fever of unknown origin in a pacemaker carrier, which later proved to havebeen caused by electrode-cable infection and secondary endocarditis. The patient was treated with prolonged antibiotic therapy and retrieval of the device by open surgery.

Intervenciones de enfermería al paciente durante la colocación de marcapaso temporal transvenoso / Nursing interventions the patient during placement of temporary transvenous pacemaker", "_i": "

El corazón tiene un sistema de conducción que inicia con el marcapasos (MCP) natural o fisiológico llamado nodo sinusal o de Keith Flack, que está situado en la unión de la vena cava superior y la aurícula derecha, genera impulsos eléctricos de forma autónoma a una frecuencia de 60 a 100 lpm que se transmiten al nodo auriculoventricular, haz de His y sistema de Purkinje, produciéndose así la despolarización de los ventrículos y la contracción de los mismos. Pero cuando este sistema de conducción disfunciona puede ser necesaria la colocación de un MCP electrónico, que puede ser temporal o definitivo. Los MCP temporales tienen un generador de impulsos externo y pueden ser transcutáneos, transtorácicos, transesofágicos o transvenosos. La presente revisión da a conocer la información necesaria para optimizar y asegurar la calidad de las intervenciones de enfermería durante la colocación del marcapasos temporal transvenoso (MTT).

The heart has a drive system that starts with the pacemaker (MCP ) Natural or physiological named Keith Flack or sinus node, which is located at the junction of the superior vena cava and right atrium , produces electrical impulses to autonomously frequency of 60-100 lpm transmitted to the atrioventricular node, His bundle and Purkinje system , producing the depolarization of the ventricles and contraction thereof. But when this driving system disfunciona placing an electronic MCP , which may be temporary or permanent may be necessary. MCP have a temporary external pulse generator and can be transcutaneous , transthoracic , transesophageal or transvenous . This review discloses the information required to optimize and secure the quality of nursing interventions during placement of temporary transvenous pacemaker (MTT ).

Resultados del uso de marcapasos definitivo en pacientes con cardiopatía chagásica y con enfermedad coronaria / Results of the use of definitive pacemakers in patients with chagasic cardiomyopathy and in patients with coronary artery disease

En la mayoría de los países de Latinoamérica, la enfermedad de Chagas es endémica y la miocardiopatía isquémica es la primera causa de afección cardíaca. Ambas entidades conviven generando un modelo biológico y epidemiológico único, y al ser enfermedades de evolución crónica, por diversos motivos pueden requerir el implante de un marcapasos definitivo. El objetivo del presente trabajo fue comparar los motivos de implante, detalles técnicos y evolución de pacientes referidos para tratamiento con marcapasos definitivo y portadores de miocardiopatía chagásica o miocardiopatía isquémica.

Experiência pré-clínica com marcapasso DDDR com acelerômetro como sensor de atividade / Pre-clinical experience with a DDDR pacemaker with activity sensor based on an accelerometer

Nos últimos anos, nos marcapassos (MP) com resposta de frequencia, esta sendo utilizado...

Assincronia como causa primária de miocardiopatia: uma relação de causa e efeito / Asynchrony as primary myocardiopathy cause: a cause and effect relation

Nas últimas duas décadas, o tratamento da Insuficiência Cardíaca congestiva (ICC) experimentou grandes avanços...

Diretrizes Brasileiras de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI): parte II / Brazillian guidelines of implanted eletronic cardiac devices (ECD): part. II

A padronização das indicações para implantes de marcapassos é preocupação constante em todas as sociedades científicas relacionadas à área...

Cardiodesfibrilador automático implantable: Desfibrilación Ventricular. / Implantable automatic ventricular defibrilador. Results of ICD-Labor Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD-LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en realación a la inducción de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes impantados entre enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energia requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en e individuos (0.23 por cento)la FV no pudo ser inducida; mientras que en los otros 37 (4.77 por cento), el test de inducción no fue realizado...

Marcapassos implantáveis com monitores de ritmo cardíaco / Implanteble pacemakers with cardiac rhythm monitors

A análise dos eletrogramas endocavitários (EGM) é de grande impotância no seguimento de portadores de marcapasso. Estudos realizados com modelos antigos revelaram taxas elevadas de falso diagnósticos. O objetivo do presente estudo foi analisar a incidência de verdadeiros e falsos positivos nas detecções de arritmias atriais e ventriculares com marcapassos atuais, bem como realizar uma análise comparativa entre diversos sistemas e fabricantes, observando a existência de endocavitários de 111 pacientes, tendo sido observada uma taxa global de acertos de 65,4 ´por cento), estatísticamente maior para diagnósticos de arrtimias atriais que ventriculares...

Implantación de marcapasos definitivos en programa de cirugía ambulatoria / Ambulatory pacemaker surgery

Desde 1958 se conoce lo que llamamos estimulación cardíaca crónica, inicialmente ésta se consideraba un procedimiento quirúrgico complejo para el cirujano cardiovascular y exigía hospitalización por varios días. Con el desarrollo de nuevas técnicas y de materiales, así como el surgimiento de la cirugía ambulatoria y su aplicación en la implantación de marcapasos, se abatió la estancia hospitalaria y consecuentemente los costos de este procedimiento. Desde 1986 Zegelman describe una serie de 583 casos en los cuales se colocó en forma ambulatoria un marcapaso definitivo, sin reportarse mortalidad. El objetivo del presente estudio fue valorar la eficacia y seguridad de la colocación de marcapasos definitivos en el Programa de Cirugía Ambulatoria. Se incluyeron 177 pacientes en estancia corta y 95 en estancia tradicional; la estancia hospitalaria fue 15.7±15.1 horas para el primer grupo y 238 ±188 horas para el segundo y se presentaron complicaciones en el 2.2% de los 272 pacientes. Las complicaciones fueron similares en ambos grupos y se resolvieron favorablemente, además no hubo mortalidad. Concluimos que la colocación de marcapasos definitivos en Programa de Cirugía Ambulatoria representa una opción segura para el paciente y con menor costo para la institución. Que el éxito de este programa depende del número de implantes de un centro hospitalario y de la experiencia del operador.

The chronic cardiac stimulation is know since 1958, pacemaker implant was considered a difficult procedure that was performed through cardiovascular surgery and the patient required several in hospital days. On the grounds of new surgical techniques and development of new materials for pacemakers, as well as the rise of Ambulatory Surgery and its application in pacemaker implants, the hospital stay and consequently, costs have decreased significantly. In 1986, Zegelman reported 583 patients subjected to ambulatory pacemaker surgery without mortality. The purpose of this report it to evaluate the efficacy and safety of ambulatory pacemaker surgery. One hundred seventy seven patients from an ambulatory program and 95 from a traditional program were included. Hospitalization time was 15.7±15.1 hours in the first group and 238± 188 hours for the second, prevalence of complications was 2.2% in the 272 patients. Complications for both groups were similar and were solved, without mortality. We conclude that the ambulatory pacemaker surgery is effective and safe for patients and is cheaper for hospitals. The success of this program depends on the number of implants in each hospital and the operator's experience.

Aspectos éticos e legais da telemedicina aplicados a dispositivos de estimulação cardíaca artificial / Telemedicine concepts concerning the implantable devices for cardiac stimulation

Denomina-se telemedicina o emprego das telecomunicações para diagnóstico médico e cuidado ao apciente, definião que não compreende outros usos da técnica, como educação em saúde e pesquisa. O uso clínico da telemedicina é precedido por argumentos favoráveis, como a perspectiva de elevação do padrão de cuidados médicos a custos reduzidos. Os argumentos desfavoráveis referem-se ao fato de que as regras éticas e legais para o seu uso são insuficientes ou inexistem e que essa tecnologia pode representar uma ameaça para a tradicional relação médico-paciente, constituindo, portanto, uma prática médica insegura. Os princípios éticos envolvidos na telemedicina envolvem privacidade, confidenciabilidade, segurança, consentimento informado, responsabilidade, jurisdição, competência, remuneração por serviços e padrões tecnológicos. Quanto aos aspectos legais, existe vasta jurisprudência nos países desenvolvidos, nos quais telemedicina tem importância crescente e é praticada pelos sistemas de saúde. No Brasil, a legislação é restrita e o uso da telemedicina acarreta grande responsabilidade ao médico que presta o atendimento como consultor. A consultoria, mesmo quando realizada por meio da análise de relatórios emitidos eletronicamente, configura uma relação médico-paciente e implica responsabilidade de cuidado para com o paciente. Se esse dever é negligenciado e causa dano emocional, fisico ou financeiro ao paciente, o médico pode ser processado. Embora não crie novos desafios éticos e legais, a telemedicina torna evidentes e amplifica problemas já existentes na prática médica. Aos conselhos médicos e as associações formadas por especialistas, como o Departamento de Estimulação Cardíaca Artificial da Sociedade Brasileira de Cirurgia Cardiovascular, cabe desenvolver regulamentações e diretrizes para o atendimento a distância que tragam segurança efetiva ao médico que presta serviço ao consultor

Efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular na troca eletiva do gerador de pulsos / Health related quality of life in patients with Chagas cardiomiopathy and complete atrioventricular block at elective pulse generator replacement: effects of pacing mode upgraded from VVI to DDD

Objetivo: Avaliar os efeitos da mudança de modo de estimulação ventricular para atrioventricular sobre a qualidade de vida em pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, na troca eletiva do gerador de pulsos.Método: No período de 8 de setembro de 2001 a 18 de março de 2004, no Instituto do Coração da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e no Hospital Beneficência Portuguesa de Ribeirão Preto, foram estudados comparativamente sob estimulação ventricular e atrioventricular 27 pacientes com cardiopatia chagásica e bloqueio atrioventricular, com indicação de troca eletiva do gerador de pulsos. Os pacientes foram analisados na inclusão doestudo e alternadamente no modo ventricular e atrioventricular em duas fases com duração de 90 dias, considerando-se o comportamento clínico, avaliado pela qualidade de vida. A análise estatística foi realizada na condição basal, modo VVI e modo DDD, utilizando-se o teste de variância para medidas repetidas, considerando-se nível de significância de 0,05.Resultados: Não foram detectadas diferenças de comportamento na qualidade de vida, avaliada pela capacidade funcional pelo estado geral e pela vitalidade, entre os dois modos de estimulação cardíaca estudados. Ocorreram três casos de complicações relacionadas à mudança de modo de estimulação: dois casos de taquiarritmias atriais conduzidas pelo marcapasso e um caso de deslocamento de eletrodo atrial.Conclusões: A análise comparativa da estimulação ventricular com a atrioventricular, na troca eletiva do gerador, demonstrou que não houve diferença de comportamento clínico sobre a qualidade de vida

Aprimoramento da técnica de implante do eletrodo atrial / Atrial lead a modification on implant technique

O objetivo fundamental da estimulação cardíaca artificial é corrigir o sincronismo atrioventricular, sempre que possível. A técnica de implante do eletrodo atrial é motivo de discussão devido a dificuldade técnica para fização do mesmo , o que implica maior tempo de exposição à radiação para o paciente e o cirurgião, além de aumento do tempo cirúrgico e, consequentemente, do custo operatório. Este estudo propõe substituir a curva em j do guia para implante do eletrodo atrial por uma curva em S, com abordagem à esquerda, visando facilitar o procedimento