Critical care medicine in the French Territories in the Americas: Current situation and prospects / La medicina intensiva en los territorios franceses de la Región de las Américas: situación actual y perspectivas / Medicina intensiva nos territórios ultramarinos franceses nas Américas: situação atual e perspectivas

ABSTRACT Hospitals in the French Territories in the Americas (FTA) work according to international and French standards. This paper aims to describe different aspects of critical care in the FTA. For this, we reviewed official information about population size and intensive care unit (ICU) bed capacity in the FTA and literature on FTA ICU specificities. Persons living in or visiting the FTA are exposed to specific risks, mainly severe road traffic injuries, envenoming, stab or ballistic wounds, and emergent tropical infectious diseases. These diseases may require specific knowledge and critical care management. However, there are not enough ICU beds in the FTA. Indeed, there are 7.2 ICU beds/100 000 population in Guadeloupe, 7.2 in Martinique, and 4.5 in French Guiana. In addition, seriously ill patients in remote areas regularly have to be transferred, most often by helicopter, resulting in a delay in admission to intensive care. The COVID-19 crisis has shown that the health care system in the FTA is unready to face such an epidemic and that intensive care bed capacity must be increased. In conclusion, the critical care sector in the FTA requires upgrading of infrastructure, human resources, and equipment as well as enhancement of multidisciplinary care. Also needed are promotion of training, research, and regional and international medical and scientific cooperation.

RESUMEN Los hospitales en los territorios franceses de la Región de las Américas funcionan según las normas francesas e internacionales. El objetivo de este artículo es describir distintos aspectos de los cuidados intensivos en los territorios franceses. Para ello, hemos revisado los datos oficiales sobre el tamaño de la población y el número de camas de las unidades de cuidados intensivos (UCI), así como la bibliografía sobre algunos aspectos específicos de las UCI, en los territorios franceses. Las personas que viven en los territorios franceses, o que están de visita en ellos, están expuestas a riesgos específicos: principalmente traumatismos graves causados por el tránsito, envenenamiento por mordeduras, heridas de bala o por apuñalamiento, y enfermedades infecciosas tropicales emergentes. La atención de estos traumatismos y enfermedades puede requerir conocimientos específicos y cuidados intensivos. Sin embargo, no hay suficientes camas de UCI en los territorios franceses. De hecho, hay 7,2 camas de UCI por 100 000 habitantes en Guadalupe, 7,2 en Martinica y 4,5 en Guayana Francesa. Además, los pacientes gravemente enfermos que viven en zonas remotas a menudo tienen que ser trasladados, normalmente por helicóptero, lo que retrasa su ingreso en la unidad de cuidados intensivos. La crisis de la COVID-19 ha puesto de manifiesto que el sistema de atención de salud en los territorios franceses no está preparado para enfrentarse a una epidemia de estas dimensiones y que debe aumentarse la capacidad hospitalaria de las unidades de cuidados intensivos. En conclusión, el sector de los cuidados intensivos en los territorios franceses tiene que mejorar su infraestructura, recursos humanos y equipamiento, así como perfeccionar la atención multidisciplinaria. También es necesario promover la capacitación, la investigación y la cooperación médica y científica, tanto regional como internacional.

RESUMO Os hospitais nos territórios ultramarinos franceses nas Américas funcionam segundo os padrões franceses e internacionais. O objetivo deste artigo é descrever os diversos aspectos da atenção intensiva nesta região. Analisamos os dados oficiais relativos ao tamanho da população e ao número de leitos de unidade de terapia intensiva (UTI) nestes territórios junto com uma revisão da literatura científica sobre as características particulares destes centros de terapia intensiva. Os residentes locais ou visitantes dos territórios ultramarinos franceses nas Américas são expostos a riscos específicos, sobretudo acidentes de trânsito graves, envenenamentos por animais peçonhentos, ferimentos por armas brancas ou armas de fogo e doenças infecciosas tropicais emergentes que requerem conhecimento especializado e atenção intensiva. Porém, não há leitos suficientes de UTI nos territórios ultramarinos franceses nas Américas: são 7,2 leitos de UTI por 100.000 habitantes em Guadalupe, 7,2 na Martinica e 4,5 na Guiana Francesa. Ademais, em áreas remotas, os pacientes em estado crítico frequentemente precisam ser transferidos por helicóptero, o que causa demora na internação em UTI. A crise da COVID-19 demonstra o despreparo do sistema de saúde para enfrentar a pandemia e a necessidade de aumentar o número de leitos de UTI nestes territórios. Em conclusão, é imprescindível modernizar a infraestrutura e os equipamentos, capacitar melhor os recursos humanos e melhorar a atenção multidisciplinar. Incentivar a formação profissional, pesquisa e cooperação médico-científica regional e mundial é também fundamental.

Prevalence of Mental Disorders in Martinique, French West Indies: A Community-based Epidemiological Study / Prevalencia de los trastornos mentales en Martinica, Antillas Francesas: un estudio epidemiológico comunitario

ABSTRACT Objective: This study aimed to estimate the prevalence of mental disorders in the population of Martinique, as part of the survey entitled 'Mental Health in the General Population - Images and Realities ' (Santé Mentale en Population Générale - Images et Réalités). The survey was a multicentre epidemiological study in the general population, conducted in mainland France and French overseas islands between 1997 and 2006, under the authority of the World Health Organization Collaborating Centre for Training and Research in Mental Health (Lille, France). Methods: The study took place in 2000. Participants aged 18 years or over were recruited in public places, using the quota sampling method, and interviewed using the Mini International Neuropsychiatric Interview. Results: A total of 900 participants (52.7% women) with a mean age of 43 years completed the survey. Lifetime prevalence of any mental disorder was 29%. Mood (15%) and anxiety disorders (17%) were the most frequent. The rate of suicide attempts was low (4.2% lifetime), while the frequency of suicidal thoughts was high (11% past month) and similar to the frequency in mainland France. Conclusion: Mental disorders, especially mood and anxiety disorders, were as frequent in Martinique as in mainland France. The lower rates of suicide attempts, in spite of high rates of suicidal thoughts, might deserve further investigation. Our results should strengthen the development of a system of diagnosis and care for these disorders, especially to prevent suicidal behaviours and reduce morbidity and mortality.

RESUMEN Objetivo: Este estudio tuvo por objeto estimar la prevalencia de los trastornos mentales en la población de Martinica, como parte de la encuesta intitulada 'Salud Mental en la Población General - Imágenes y Realidades ' (Santé mentale at Population Générale - Images et Réalités). La encuesta fue un estudio epidemiológico multicéntrico en la población general, realizado en Francia continental y en las islas francesas de ultramar entre 1997 y 2006, bajo la autoridad del Centro de Colaboración de la Organización Mundial de la Salud para la Formación y la Investigación de la Salud Mental (Lille, Francia). Métodos: El estudio tuvo lugar en el año 2000. Los participantes mayores de 18 años fueron reclutados en lugares públicos, utilizando el método de muestreo por cuotas, y entrevistados usando la Mini Entrevista Neuropsiquiátrica Internacional. Resultados: Un total de 900 participantes (52.7% mujeres) con edad promedio de 43 años completó la encuesta. La prevalencia de por vida de cualquier trastorno mental fue de 29%. Los estados de ánimo (15%) y los trastornos de ansiedad (17%) fueron los más frecuentes. La tasa de intentos de suicidio fue baja (4.2% por tiempo de vida), mientras que la frecuencia de los pensamientos suicidas fue alta (11% el mes pasado) y similar a la frecuencia en la Francia continental. Conclusión: Los trastornos mentales, especialmente los estados de ánimo y los trastornos de ansiedad, eran tan frecuentes en Martinica como en la Francia continental. Las tasas más bajas de intentos de suicidio, a pesar de los altos índices de pensamientos suicidas, podrían merecer investigación adicional. Nuestros resultados deben fortalecer el desarrollo de un sistema de diagnóstico y cuidado para estos trastornos, especialmente para prevenir comportamientos suicidas y reducir la morbilidad y la mortalidad.

First detection of dengue and chikungunya viruses in natural populations of Aedes aegypti in Martinique during the 2013 - 2015 concomitant outbreak / Primera detección del virus del dengue y del chikungunya en poblaciones naturales de aedes aegypti en martinica durante el brote concomitante del 2013 al 2015

ABSTRACT Dengue and chikungunya viruses are transmitted by Aedes mosquitoes. In Martinique, an island of the French West Indies, Aedes aegypti is the suspected vector of both arboviruses; there is no Aedes albopictus on the island. During the concomitant outbreak of 2013 - 2015, the authors collected wild A. aegypti populations, and for the first time, detected dengue and chikungunya viruses in field-collected females. This paper demonstrates the mosquito's role in transmission of both dengue and chikungunya on the island, and also highlights a tool that public health authorities can use for preventing outbreaks.(AU)

RESUMEN Los virus del dengue y del chikungunya se transmiten a través de los mosquitos del género Aedes. Se da por supuesto que en Martinica, en las Antillas francesas, Aedes aegypti es el vector de ambos arbovirus, puesto que en la isla no hay Aedes albopictus. Durante el brote concomitante del 2013 al 2015, los autores recogieron muestras de poblaciones salvajes de A. aegypti y, por primera vez, detectaron virus del dengue y del chikungunya en las hembras obtenidas en el terreno. En el presente artículo se demuestra que el mosquito actúa en la isla como transmisor tanto del dengue como del chikungunya y se describe, además, una herramienta que las autoridades de salud pública pueden utilizar para prevenir los brotes.(AU)

Hospitalized cases of influenza A(H1N1)pdm09 in the French territories of the Americas, July 2009–March 2010 / Casos hospitalizados de gripe A(H1N1)pdm09 en los territorios franceses de las Américas entre julio de 2009 y marzo de 2010

Objective. To describe the methodology used for implementing a surveillance system specifically for influenza A(H1N1)pdm09 in the French West Indies and French Guiana during an outbreak of this new virus in 2009­2010, and to report its main results. Methods. This was an observational descriptive study of confirmed and probable cases of influenza A(H1N1)pdm09 hospitalized for at least 24 hours in 23 July 2009­3 March 2010. Reverse transcription polymerase chain reaction was performed on nasopharyngeal swab samples according to the Centers for Disease Control and Prevention protocol. A probable case was defined as fever ≥ 38°C or aches or asthenia with respiratory symptoms (cough or dyspnea). All confirmed and probable hospitalized cases were reported, along with patient's age, sex, clinical condition at admission, place and length of hospitalization, antiviral treatment, underlying conditions, complications, and clinical evolution. A case was classified as severe if respiratory assistance or intensive care was required or if death resulted. Results. A total of 331 confirmed and 16 probable cases were hospitalized, with a hospitalization rate ranging from 4.3 per 1 000 clinical cases in Saint Martin to 10.3 in French Guiana. Of these, 36 were severe, and subsequently, 10 were fatal. The median length of stay was 4 days for non-severe cases and 9 days for severe (P < 0.05). The mean patient age was 21 years, and severe cases were significantly older than non-severe (mean: 38 years versus 19 years, P < 0.05). Underlying conditions associated with a higher risk of severity were 65 years of age or more (RR = 7.5, 95%CI = 4.2­13.3), diabetes (RR = 3.7, 95%CI = 1.5­9.4), cardiac insufficiency (RR = 8.4, 95%CI = 5.2­13.6), and morbid obesity (RR = 4.4, 95%CI = 1.8­ 10.4). Patients who received antiviral treatment within 2 days of symptom onset had shorter hospital stays (mean: 4 days versus 6.5 days, P < 0.05), and the illness tended to become less severe (11.1% versus 19.0%, P = 0.13). Conclusions. Active research of hospitalized cases enabled almost exhaustive surveillance. The pandemic's hospitalization rates and lethality were more moderate than expected. Some previously known underlying conditions of severity were confirmed dur.

Objetivo. Describir la metodología usada para implementar un sistema de vigilancia específico para la gripe A(H1N1)pdm09 en las Indias Occidentales Francesas y la Guayana Francesa durante un brote ocasionado por este virus nuevo ocurrido en 20092010 y presentar sus principales resultados. Métodos. Se llevó a cabo un estudio de observación descriptivo de los casos confirmados y probables de gripe por A(H1N1)pdm09 hospitalizados durante al menos 24 horas entre el 23 de julio de 2009 y el 3 de marzo de 2010. De conformidad con el protocolo de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades se realizó la prueba de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en muestras de hisopados nasofaríngeos. Se definió como caso probable la presencia de fiebre ≥ 38 °C o dolores o astenia junto con síntomas respiratorios (tos o disnea). Se comunicaron todos los casos hospitalizados confirmados y probables junto con la edad, el sexo, la situación clínica del paciente en el momento del ingreso, el lugar y la duración de la hospitalización, el tratamiento antivírico, las enfermedades subyacentes, las complicaciones y la evolución clínica. Se clasificaron como graves los casos que requirieron asistencia respiratoria o cuidados intensivos o provocaron la muerte. Resultados. Fueron hospitalizados en total 331 casos confirmados y 16 probables, con una tasa de hospitalización que osciló entre 4,3 por cada 1 000 casos clínicos en San Martín y 10,3 por cada 1 000 en la Guayana Francesa. De ellos, 36 fueron graves y 10 llevaron posteriormente a la muerte del paciente. La mediana de la duración de las hospitalizaciones fue de 4 días para los casos no graves y de 9 días para los graves (P < 0,05). La edad media de los pacientes fue de 21 años, y los casos graves fueron significativamente de mayor edad que los no graves (media: 38 años frente a 19 años; P < 0,05). Las enfermedades subyacentes asociadas con un riesgo mayor de gravedad fueron edad de 65 años o más (RR = 7,5; IC de 95% = 4,213,3), diabetes (RR = 3,7; IC de 95% = 1,59,4), insuficiencia cardíaca (RR = 8,4; IC de 95% = 5,213,6) y obesidad mórbida (RR = 4,4; IC de 95% = 1,810,4). En los pacientes que recibieron tratamiento antivírico en el plazo de 2 días de la aparición de los síntomas las estancias hospitalarias fueron más breves (media: 4 días frente a 6,5 días; P < 0,05) y la enfermedad tendió a presentar menor gravedad (11,1% frente a 19,0%; P = 0,13). Conclusiones. La investigación activa de los casos hospitalizados permitió una vigilancia casi exhaustiva. Las tasas de hospitalización y la letalidad de la pandemia fueron más moderadas que lo previsto. Durante este brote se confirmó la capacidad de algunas enfermedades subyacentes ya conocidas para aumentar la gravedad. Además, estos resultados demuestran la validez del tratamiento antivírico temprano

Invading freshwater snails and biological control in Martinique Island, French West Indies

Eight alien freshwater snail species were introduced into Martinique Island during the last 50 years. The introduced snails include four planorbids (Biomphalaria straminea, Helisoma duryi, Amerianna carinata and Gyraulus sp.), three thiarids (Melanoides tuberculata, M. amabilis and Tarebia granifera) and one ampullarid (Marisa cornuarietis). Four of these species rapidly colonized the whole Martinican hydrographic system whereas the other four remained restricted to some particular sites. The invasion processes were documented during the last 20 years and showed (i) a rapid invasion of the island by several morphs of M. tuberculata at the beginning of the 80's; (ii) the introduction of T. granifera in 1991 and M. amabilis in 1997; and (iii) the rapid spread of these last two species throughout the island. In the years following its introduction, M. tuberculata was used in biological control experiments against the snail hosts of schistosomiasis, B. glabrata and B. straminea. Experiments were conducted with success in several groups of water-cress beds which constituted the latest transmission sites for schistosomiasis at the beginning of the 80's. A malacological survey carried out in 2000 all over the island showed the absence of B. glabrata but the presence of some residual populations of B. straminea. Long-term studies carried out in Martinique have shown that the thiarids are able to maintain relatively stable populations over a long period of time, thus preventing recolonization by the snail hosts. Within this context the invasion of the hydrographic system of Martinique by thiarid snails has resulted in an efficient and sustainable control of the intermediate hosts of schistosomiasis