Megacolon andino y vólvulo del sigmoides de la altura: Presentación de 418 casos entre 2008 - 2012 en el hospital C. Monge - Puno, Perú / Andean megacolon and sigmoid volvulus in the high altitude: Presentation of 418 cases between 2008 - 2012 at C. Monge Hospital, Puno, Peru

Objetivo: El presente estudio describe el manejo médico y quirúrgico del vólvulo de sigmoides debido a dolicomegacolon andino en un hospital a una altitud mayor a 3000 msnm. Material y métodos: Estudio descriptivo, observacional, transversal de 418 pacientes con diagnóstico de vólvulo de sigmoides; admitidos inicialmente por cuadros de obstrucción intestinal, en el Hospital de Juliaca Carlos Monge - Puno, Perú, durante el periodo 2008-2012. Los datos fueron procesados a través del programa SPSS versión 21. Resultados: Se registraron 418 pacientes, la media de edad fue de 60 años, rango 18-89 años, con una proporción hombre/mujer de 3,5/1. El manejo no quirúrgico se hizo en 64 (15,4%), el tratamiento empleado fue de enema salino 20 casos 31% y sonda rectal 44 (69%), se presentó recurrencia en 27 pacientes (45%), los cuales tuvieron cirugía con resección anastomosis primaria, de estos la mortalidad correspondió a 8 pacientes (30%). De los 354 pacientes sometidos a manejo quirúrgico de emergencia 325 fueron sometidos a sigmoidectomia con anastomosis primaria (92%), mientras 29 tuvieron colostomía a lo Hartmann (8%), la morbilidad para ambos procedimientos fue de 52 casos (14,7%), la mortalidad para ambos procedimientos fue de 45 casos (12,7%). Conclusiones: El vólvulo sigmoides debido a megacolon andino tuvo una edad media de 60 años. El 15,4% tuvo manejo no quirúrgico, la tasa de recurrencia fue de 45%, mortalidad de 30%. El 84,7% tuvo manejo quirúrgico; el 92% tuvo resección anastomosis primaria y 8% colostomía a lo Hartmann, la morbilidad fue de 14,7% y la mortalidad de 12,7%.

Objective: The present study describes the medical and surgical management of sigmoid volvulus due to Andean dolicomegacolon in a hospital at an altitude above 3000 m. Material and methods: A descriptive, observational, crosssectional study of 418 patients diagnosed with sigmoid volvulus; Admitted initially due to intestinal obstruction, in the Hospital of Juliaca Carlos Monge. Puno-Perú, during the period 2008-2012. The data were processed through the SPSS software version 21. Results: A total of 418 patients were enrolled, the mean age was 60 years, range 18-89 years, and the male/female ratio was 3.5/1. Nonsurgical management was done in 64 (15.4%), the treatment used was saline enema 20 cases (31%) and rectal catheter 44 (69%), recurrence was present in 27 patients (45%), who had surgery with primary anastomosis resection, of which the mortality corresponded to 8 patients (30%). Of the 354 patients undergoing emergency surgical management, 325 were submitted to sigmoidectomy with primary anastomosis (92%), while 29 had Hartmann's colostomy (8%), the morbidity for both procedures was 52 cases (14.7%), Mortality for both procedures was 45 cases (12.7%). Conclusions: In patients with sigmoid volvulus due to Andean megacolon the mean age was 60 years. The 15.4% had non-surgical management, the recurrence rate was 45%, and mortality 30%. Patients with surgical management was 84.7%, from this group; 92% had primary anastomosis resection and 8% Hartmann colostomy, morbidity was 14.7% and mortality was 12.7%.

Physical therapy combined with a laxative fruit drink for treatment of chagasic megacolon / Intervenção fisioterapêutica associada ao uso de coquetel de frutas no tratamento do megacolo chagásico

CONTEXT: The treatment of Chagas' disease colopathy is limited to clinical management in the initial of the process, and for patients for whom surgery is not indicated or is not possible, anti-constipation diets are used, along with judicious administration of laxatives and enemas. OBJECTIVE: To evaluate over time the effects of physical-therapy interventions combined with daily ingestion of a laxative fruit drink in the treatment of chagasic megacolon. METHOD: In a quantitative, prospective, and comparative study, 12 patients of both sexes and with a mean age of 67 ± 12 years were clinically evaluated to receive 12 sessions of physical therapy twice a week, along with fruit drink, and were evaluated for intestinal constipation before and after treatment. RESULTS: A significant difference (P<0.0022) was observed in the constipation scores before and after 6 weeks of intervention in 91.7 percent of the patients, and in 72.7 percent after 12 months, with reduction of laxative medications, softer stools, and increased number of bowel movements. With respect to gender, age, and whether or not the patient had received surgical treatment, there was no significant difference (P>0.05). CONCLUSION: The proposed protocol is easy to implement, safe, non-invasive, and low-cost, with the potential to be deployed in health care by providing benefits independent of gender, age, or whether the participant has undergone surgery, improving the condition of patients with chagasic megacolon.

CONTEXTO: O tratamento da colopatia chagásica restringe-se ao manejo clínico no início do processo e, para pacientes sem indicação ou condição cirúrgica, utiliza-se de dietas anticonstipantes e administração judiciosa de laxantes e lavagens intestinais. OBJETIVO: Avaliar ao longo do tempo os efeitos das intervenções da fisioterapia associada à ingestão diária de coquetel de frutas no tratamento do megacolo chagásico. MÉTODO: Em estudo quantitativo prospectivo e comparativo, 12 pacientes de ambos os sexos e com média de idade de 67 ± 12 anos foram avaliados clinicamente para realizarem 12 sessões de fisioterapia, 2 vezes por semana, associadas ao uso de coquetel de frutas. Os resultados foram quantificados pela escala de avaliação de constipação intestinal antes e após o tratamento. RESULTADOS: Foi observada diferença significante (P<0,0022) nos valores da escala de constipação antes e após 6 semanas de intervenção em 91,7 por cento dos pacientes e em 72,7 por cento após 12 meses com a diminuição de medicações laxativas, fezes mais amolecidas e aumento da frequência de evacuações. As variáveis como sexo, idade e realização ou não de cirurgia não interferiram nos resultados obtidos (P>0,05). CONCLUSÃO: O protocolo proposto é de fácil execução, seguro, não-invasivo, de baixo custo, com potencial para ser implantado nos serviços de saúde por apresentar benefícios, independente do sexo, da idade e do participante ter sofrido intervenção cirúrgica, melhorando a condição clínica de portadores de megacolo chagásico.

Abordagem cirúrgica do megacolo chagásico: experiencia pessoal / Surgical approach to the chagasic megacolon personal experience

O autor relata sua experiência nos últimos 10 anos no tratamento cirúrgico do megacolo chagásico. Foram 60 pacientes tratados cirurgicamente no Serviço de Colo-Proctologia da Sociedade Santa Casa da Misericórdia de Ourinhos e na clínica particular. Säo estudadas as complicaçöes e resultados funcionais obtidos no tratamento desta patologia, em especial, após utilizaçäo da técnica de Duhamel-Haddad

Operaçao de Duhamel-Haddad: cinco anos de experiencia / Duhamel-Haddad operation: five years of experience

Os autores relatam a experiencia do Serviço de Colo-Proctologia do Hospital-Escola da FMTM no tratamento cirurgico do megacolon chagasico com a tecnica de Duhamel-Haddad no periodo de cinco anos e analisam as complicaçoes precoces observadas. As complicaçoes infecciosas foram responsaveis pela alta morbidade e elevado tempo medio de hospitalizaçao. A mortalidade foi relativamente baixa (2,4//)

Tratamiento médico de la colitis ulcerosa / Medical treatment for ulcerative colitis

Se señala la necesidad de clasificar las colitis ulcerosas en leves, moderadas y severas en base a algunos parámetros clínicos y de laboratorio ya que ello influencia de manera importante la elección del tratamiento médico. Este se basa fundamentalmente en medidas generales, corticoides, salazopirina, metronidazol y antibióticos en dosis y duración variable según las características de cada caso. Se describe esquemáticamente el tratamiento médico del megacolon tóxico, señalando que la falta de respuesta debe inducir rápidamente al tratamiento quirúrgico

Anastomose colorretal imediata na operaçao de Duhaamel / Duhamel operation with primary anastomosis

Trinta e tres pacientes portadores de megacolon chagasico foram tratados pela operaçao de Duhamel com anastomose colorretal imediata, utilizando sutura manual em plano unico. As taxas de abscesso de parede e de deiscencia parcial do coto retal foram de 6//. Nenhum pacientes apresentou fistula ou deiscencia anastomatica e a mortalidade operatoria foi zero. Dois pacientes (6//) apresentaram incontinencia anal pos-operatoria imediata.

Colectomía ampliada en el tratamiento del dólico-megacolon / Radical colectomy, in the treatment of dolico-megacolon

Se realiza un trabajo prospectivo aplicado a pacientes portadores de dólicomegacolon, ya que esta patología es frecuente en nuestro medio y uno de los síntomas más importantes es el estreñimiento, descontando las grandes complicaciones que vamos viendo con frecuencia como ser el vólvulo y el fecaloma. El propósito de esta colectomía ampliada es tratar de aliviar la enfermedad, ya que ninguno de los procedimientos conocidos puede curar el megacolon, por tal motivo creemos que hay que ser más radicales en lo que respecta a la magnitud de la resección, , exceptuando en la enfermedad de Hirschprung, que cura con la operación de Duhamel. Dentro de los resultados pensamos que vamos a afirmar con certeza en unos cinco años, tiempo necesario para hacer el respectivo seguimiento y ver si no persisten los síntomas del megacolon con sus complicaciones.

Complicaçöes do megacolon chagásico: padronizaçäo de tratamento / Complications of the chagasic megacolon: standardization of the treatment

O autor tece consideraçöes a respeito das complicaçöes do megacolon chagásico e do modo de tratá-las. Apresenta a casuistica destas complicaçöes nos últimos 2,5 anos (30 meses) no Serviço de Proctologia da Soc. Santa Casa de Ourinhos S.P. e faz comentários a repeito das mesmas. expöe a Padronizaçäo de Tratamento adotado no referido serviço, frente a tais complicaçöes. Conclui ressaltando a importância de se ter uma padronizaçäo precoce e um enfoque terapêutico rápido e já previamente padronizado, evitará morbidades e mesmo, mortalidade nos mesmos