Tratamiento quirúrgico del megacolon del adulto / Surgical treatment of the adult megacolon

En un período de 6 años el autor ha manejado quirúrgicamente a 43 pacientes portadores de megacolon del adulto. El motivo de consulta en 21 fue el vólvulo, en 12 el fecaloma, en 9 la constipación pertinaz y en uno el megacolon tóxico. En los 43 pacientes se practicaron dos reacciones serológicas (test de Elisa y reacción de inmunofluorescencia indirecta), certificando la enfermedad de Chagas en 30, con dos falsos negativos (94 por ciento de positividad). El enema baritado practicado en 30, mostró al dolicomegasigmoides como megaformación predominante (53 por ciento). En 32 (74 por ciento) de ellos se demostró una etiología chagásica, en 8 megacolon idiopático, en dos megacolon congénito y en uno secundario al uso crónico de fármacos anticolinérgicos. Se practicaron 22 operaciones de urgencia, en 21 por vólvulo y en uno por megacolon tóxico. En 10 pacientes se practicó destorsión y pexia, en 7 casos operación de Hartmann, en 4 resección anterior como procedimiento definitivo. Treinta y nueve casos fueron operados en forma electiva, 23 casos con técnica de Duhamel, 8 casos con resección anterior baja, 4 con resección anterior y 4 con colectomía total. No hubo morbilidad ni mortalidad en los casos tratados de urgencia. La morbilidad en cirugía electiva está representada por un caso de oclusión intestinal por brida, un caso de absceso presacro y un fecaloma del muñón rectal. Fallecen dos pacientes. El seguimiento es completo en los 43 casos entre 6 y 72 meses. No hubo recidiva

Megacolon tóxico / Toxic megacolon

El megacolon tóxico o dilatación aguda tóxica del colon es la complicación más grave de la colitis ulcerosa,afección en la que se presenta entre el 1 y 3 por ciento de los casos y alcanza una mortalidad de 12 a 30 por ciento. Son factores desencadenantes los trastornos electrolíticos (hipokalemia); los opíaceos; los antidiarreicos y los anticolinérgicos; los lavados intestinales y las exploraciones endoluminares (endoscopias). El tratamiento debe realizarse en una Unidad de Cuidados Intensivos y consiste en hidratación parenteral; reposiciones de electrólitos; transfusión de glóbulos rojos; antibióticos; corticoesteroides y descompresión (sonda nasoyeyunal). El 20 por ciento de los pacientes llegan a la cirugía de urgencia, cuya mortalidad fluctúa entre 10 y 15 por ciento

Osificación mesentérica: complicación en colitis ulcerosa idiopática / Mesenteric ossification: complication in idiophatic ulcerative colitis

Dentro de los tumores sólidos primarios del mesenterio, se describió en 1993, la presencia de osificación heterotópica, cercana a un estoma. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, operado en 9 oportunidades a raíz de un megacolon tóxico por colitis ulcerosa idiopática. Ingresa a nuestro hospital con fístulas colocutáneas múltiples y se reopera para completar la resección e intentar un reservorio ileal. En la cirugía se comprobó la existencia de osificación masiva del mesenterio, lo que impidió la realización de la operación programada. Se presenta por la rareza de la complicación y no haber comunicaciones previas al respecto

Tratamento cirúrgico do megacólon tóxico / Surgical treatment of toxic megacolon

O megacólon tóxico (MT) pode ser uma complicaçäo fatal da retocolite ulcerativa (RU) e, mais raramente, da doença de Crohn (DC). Entre 1969 e 1996, 20 pacientes portadores de doença inflamatória intestinal foram operados de MT com diagnóstico sendo feito clínica e laboratorialmente (19 - RU e 1 - DC). Todos foram submetidos a laparotomia, sendo realizada colectomia total com ileostomia terminal. No tratamento do coto retal, a preferência foi pelo seu fechamento primário, mas alguns casos tiveram seus retos deixados abertos como fítula mucosa. A mortalidade observada (15 por cento) foi atribuída principalmente ao diagnóstico tardio. Os pacientes com boa evoluçäo pós-operatória foram posteriormente submetidos à cirurgia de recontruçäo do trânsito intestinal. Em conclusäo, o diagnóstico de MT e a conduta cirúrgica na urgência devem ser feitos o mais precocemente possível, o que sugere estar associado a melhor prognóstico desta complicaçäo

Megacolon tóxico secundario a colitis isquémica en un caso / Toxic megacolon secondary to ischemic colitis in 1 case

We report a 67 years old male that consulted due to bloody diarrhea of several months of evolution and emaciation. According to endoscopic and radiological findings, the diagnosis of severe ulcerative colitis was made. Fifteen days after admission, the patient was subjected to an emergency total colectomy due to a toxic megacolon. The pathological study showed an eschemic colitis with extensive longitudinal ulcers in the antimesenteric border, presence of granulation tissue with inflammation and transmural fibrosis. Intestinal transit was reconstituted 6 months later and after 12 months of follow up, the patient is in good conditions

Megacólon tóxico em colite experimental induzida por enemas de ácido acético / Toxic megacolon in experimental colite induced by acethic acid enemas

O objetivo do estudo foi avaliar os aspectos morfológicos da colite induzida pelo ácido acético a 25 por cento, 35 por cento e 50 por cento, via retal. Foram utilizados 40 ratos Sprague-Dawley-Tecpar, divididos em quatro grupos: grupo A (n = 10) - enemas de ácido acético a 25 por cento; grupo B (n = 10) - enemas de ácido acético a 35 por cento; grupo C (n = 10) - enemas de ácido acético a 50 por cento; e grupo D (n = 10) - enemas de ácido acético a 10 por cento (controle). Os aspectos morfológicos foram graduados de acordo com os critérios propostos por Moraes. A intensidade das lesöes foi relacionada com a concentraçäo do ácido utilizado. Todos os ratos com colite difusa induzida pelo ácido acético a 50 por cento morreram em sete dias. Näo houve mortalidade no grupo controle. O exame endoscópico foi utilizado para demonstrar a presença e a gravidade das lesöes. Näo houve diferença do ponto de vista morfológico entre as lesöes induzidas pelo ácido acético a 25 por cento, 35 por cento e 50 por cento. Rodas elas foram graves com megacólon tóxico e/ou perfuraçäo. No grupo controle, as lesöes limitaram-se à mucosa e submucosa, com ausência de complicaçäo

Megacolon tóxico por Shigella: aporte de un nuevo caso / Toxic megacolon due to Shigella: a report of a new case

A new case of Shigella-caused megacolon is described in detailed form. Some considerations are made about frequency, pathology, clinic and prognostic features

Megacolon tóxico / Toxic megacolon

Se presentan 5 casos de megacolon tóxico secundarios a colitis ulcerosa (CU), atendidos en un período de 12 años. Un paciente ingresó en shock séptico y falleció sin aportar datos; los otros 4 no tenían antecedentes de CU; el diagnóstico se hizo por el cuadro clínico y Rx de abdomen simple en 3 casos, en otro durante el intraoperatorio y en necropsia en 1 caso. Se operaron 4 pacientes, falleciendo en el postoperatorio 3 de ellos. Se destaca la necesidad de un tratamiento precoz una vez establecido el diagnóstico, como también el trabajo en equipo con los gastroenterólogos, con criterios comunes

Tratamiento quirúrgico del megacolon tóxico en la rectocolitis ulcerosa: análisis de 16 pacientes / Surgical treatment of toxic megacolon in ulcerative rectocolitis: analysis of 16 patients

Se analizan los aspectos clínicos, el tratamiento quirúrgico y los resultados de 16 casos consecutivos de Megacolon tóxico como complicación de la rectocolitis ulcerosa, atendidos en la I Clínica Quirúrgica de la Universidad de Roma, en el período 1976-1987. La cirugía realizada fue la colectomía total con ileorecto-anastomosis en un solo tiempo, sin ileostomía de protección, en 14 pacientes y colectomía con ileostomía terminal e ileorectoanastomosis diferida, cinco meses más tarde, en 2 pacientes no tuvimos mortalidad operatoria, las complicaciones inmediatas fueron: dehiscencia parcial de la anastomosis en un caso, proctorragia en tres casos. Las tardías fueron: fistulización y perforación del "cul de sac" ileal, en 2 casos. En un paciente 10 meses más tarde fue necesaria la protectomía por intensa reaquidización de la enfermedad a nivel rectal, sobre la base de los resultados obtenidos, en casos seleccionados proponemos: La colectomía total con ileorectoanastomosis inmediata como tratamiento de esta grave complicación

Três complicaçöes graves da retocolite ulcerativa idiopática (RCUI) / 3 several complications of idiophatic ulcerative rectocolitis

Relatam-se casos de retocolite ulcerativa idiopática, que durante a evoluçäo apresentaram três das mais temíveis complicaçöes: pioderma gangrenoso, megacólon tóxico e a degeneraçäo carcinomatosa do cólon