Nefropatía por medios de contraste / Contrast induced nephropathy

La Nefropatía por contraste (NC) constituye un importante problema en nuestros días debido a la alta frecuencia de estudios realizados, como angiografías o tomografías computadas.Esta situación se define como una elevación fija (0,5 mg/dl) o proporcional (25) de la creatininemia luego de la exposición al medio de contraste. Generalmente, más que la única causa, representa un factor contribuyente en el desarrollo de la insuficiencia renal aguda. Los principales factores de riesgo son : la diabetes mellitus, el clearance de creatinina bajo y una edad mayor a los 75 años.La principal estrategia para prevenir la NC consiste en la administración de fluidos.Los profesionales involucrados en la atención de los pacientes con esta enfermedad deben conformar guías institucionales con el objetivo de prevenir este problema.

Complicações do uso intravenoso de agentes de contraste à base de gadolínio para ressonância magnética / Complications from the use of intravenous gadolinium-based contrast agents for magnetic resonance imaging: [review]

Os agentes de contraste à base de gadolínio são muito mais seguros que o contraste iodado, no entanto, existem complicações que devem ser reconhecidas, para orientação e tratamento adequados. A incidência total de reações adversas aos meios de contraste em ressonância magnética varia entre 2 por cento e 4 por cento. Casos de reações adversas agudas maiores ao gadolínio, como laringoespasmo e choque anafilático, são raros. As complicações crônicas com o uso do gadolínio também existem e, recentemente, foi descrita associação entre seu uso e uma doença dermatológica rara que ocorre em pacientes com insuficiência renal. A fibrose nefrogênica sistêmica foi tema de anúncio público oficial pela agência americana de regulação de drogas, a Food and Drug Administration. Esta doença progressiva caracteriza-se pelo espessamento e endurecimento da pele e fibrose, que podem acometer outras partes do corpo. Os pacientes que desenvolveram esta complicação apresentavam insuficiência renal crônica, estavam em acidose metabólica e foram submetidos a angiografia por ressonância magnética, provavelmente com injeção de grande volume de contraste paramagnético. Esta revisão tem o objetivo de apresentar uma descrição sucinta dos tipos de meios de contraste à base de gadolínio, possíveis complicações e medidas para prevenção e tratamento destas.

Gadolinium-based contrast agents are much safer than the iodinated ones; however complications may occur and should be recognized for appropriate orientation and management. The total incidence of adverse reactions to contrast agents in magnetic resonance imaging ranges between 2 percent and 4 percent. Cases of severe acute reactions to gadolinium, such as laryngospasm and anaphylactic shock, are rare. Chronic complications secondary to the use of gadolinium also can occur and, recently an association between its use and a rare dermatologic disease occurring in patients with renal failure has been reported. Nephrogenic systemic fibrosis was the subject of an official health notification issued by the American Food and Drug Administration. This progressive disease is characterized by hardened skin with fibrotic nodules and plaques which may involve other parts of the body. Patients who have been affected by this disorder presented chronic renal failure, with metabolic acidosis and had been submitted to magnetic resonance angiography, probably involving exposure to large amounts of intravenous paramagnetic contrast. This review is aimed at presenting a succinct description of the gadolinium-based contrast agent types, possible secondary complications, their preventive measures and management.

Nefropatía inducida por medios de contraste radiológico yodados / Contrast-induced nephropathy

La nefropatía inducida por medios de contraste radiológico yodados (NIACR) es una causa relativamente común de insuficiencia renal aguda en el medio hospitalario, asociada a un aumento considerable en la morbilidad y la mortalidad secundarias. La comprensión de su fisiopatología multifactorial, es aún incipiente, por lo que se carece de agentes profilácticos específicos y efectivos. La única medida preventiva aceptada mundialmente es la hidratación con solución salina pero se están estudiando para ese propósito otros compuestos. En este artículo se revisan la epidemiología y patogénesis de la NIACR, así como los factores de riesgo y las estrategias de prevención.

Contrast-induced nephropathy (CIN) is a relatively common cause of acute renal insufficiency in the hospital milieu. It has been associated with a considerable increase in morbidity andmortality, as well as in the length of hospital stay. Clearly, many factors are involved in the pathophisiology of this complication, whose understanding is far from complete; therefore, there is still a lack of specific and effective prophylactic agents. In this article we review the epidemiology and pathogenesis of CIN, as well as the risk factors and preventive strategies.

Avaliação do conhecimento de médicos não-radiologistas sobre reações adversas aos contrastes iodados / Evaluation of nonradiologist physicians' knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media

OBJETIVO: Avaliar o conhecimento dos médicos não-radiologistas sobre reações adversas ao meio de contraste iodado, sua prevenção e as condições clínicas que aumentam seu risco. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo transversal com 203 médicos não-radiologistas (assistentes, residentes e estagiários) de várias especialidades, utilizando um questionário com dez questões de múltipla escolha abordando profilaxia, fatores de risco e condutas relacionadas ao desenvolvimento de reações adversas aos meios de contraste iodados. Os resultados foram analisados com o programa Statistic Package for Social Sciences, Windows®, versão 12.0. RESULTADOS: Asma, alergia alimentar, ansiedade e doença isquêmica do coração foram considerados fatores de risco por 80,9 por cento, 78,9 por cento, 5,9 por cento e 4,1 por cento dos participantes, respectivamente. Para 23,4 por cento dos médicos, não há contra-indicações absolutas ao uso do meio de contraste iodado. As condutas profiláticas em pacientes com reação prévia ao meio de contraste iodado e em diabéticos em uso de metformina foram corretamente indicadas por 84,5 por cento e 53,7 por cento dos participantes, respectivamente. As questões abordando nefropatia induzida por meio de contraste iodado, uso de anti-sépticos tópicos iodados em pacientes com história de reação adversa ao meio de contraste iodado e ansiedade foram acertadas por 86,1 por cento, 45,5 por cento, e 5,9 por cento dos participantes, respectivamente. CONCLUSÃO: Os médicos não-radiologistas demonstraram conhecimento razoável sobre reações adversas aos meios de contraste iodados. É necessária melhor integração e comunicação entre radiologistas e médicos das demais especialidades.

OBJECTIVE: To evaluate the nonradiologist physicians' knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media, as well as prevention and associated risk factors. MATERIALS AND METHODS: A transversal study was developed with 203 nonradiologist physicians (assistants, residents and trainees) of different specialties, who completed a questionnaire including ten multiple choice questions regarding prophylaxis, risk factors and conduct related to the development of adverse reactions to iodinated contrast media. The Statistic Package for Social Science version 12.0 for Windows® was utilized for statistical analysis. RESULTS: Asthma, food allergy, anxiety and ischemic heart disease were considered as risk factors by, respectively, 80.9 percent, 78.9 percent, 5.9 percent and 4.1 percent of the participants. According to 23.4 percent of the physicians, there is no absolute contraindication to the use of iodinated contrast media. Correct prophylactic measures for patients with previous adverse reaction to iodinated contrast media and in diabetic patients using metformin were indicated, respectively, by 84.5 percent and 53.7 percent of the respondents. Questions about contrast-induced nephropathy, use of iodinated topical antiseptics in patients with previous adverse reaction to iodinated contrast media, and anxiety were correctly answered by, respectively, 86.1 percent, 45.5 percent and 5.9 percent of the participants. CONCLUSION: Nonradiologist physicians have shown a reasonable knowledge about adverse reactions to iodinated contrast media. A better integration and communication among radiologists and physicians of other specialties is warranted.

Espécies reativas de oxigênio na exposição a radiocontrastes e hipóxia em células epiteliais do túbulo renal / Reactive oxygen species in renal tubular epithelial cells exposed to radiocontrasts and hypoxia

Radiocontrastes a base de iodo são utilizados para angiografia, urografia ou tomografia computadorizada. Esses compostos absorvem radiação em escala proporcional à concentração de iodo na solução e, em tese, não deveriam interagir com o organismo. Porém, na prática clínica, tem sido constatado que os RC não são totalmente inertes e mostram um certo grau de interação. Os efeitos colaterais mais comuns incluem reações de hipersensibilidade sistêmica, reações adversas cardíacas, efeitos vasculares e efeitos adversos renais, sendo que o agente de contraste já é considerado o segundo s maior agente nefrotóxico usado na prática clínica.O perfil dos pacientes submetidos a procedimentos com RC tem se modificado: são cada vez mais velhos e apresentam mais fatores de risco associados como diabetes. problemas cardíacos. desidratação e insuficiência renal pré-existente. A incidência de nefropatia causada pelo radiocontraste (CIN), que ocorre em 1 por cento a 6 por cento dos pacientes hospitaiizados pode aumentar para mais de 50 por cento quando os paciente, apresentam fatores de risco. 0 único procedimento atualmente usado na prática clínica para amenizar os danos renais é a hidratação do paciente antes da administração do agente de contraste, de modo que se faz urgente o conhecimento de novas formas de prevenção da CIN. O uso de RC desencadeia uma resposta hemodinâmica renal bifásica, onde um período de vasodilatação inicial, que dura alguns segundos, é seguido de um período de vasoconstrição, que diminui o fluxo sangüíneo renal, a taxa de filtração glomerular e a tensão de oxigênio principalmente na medula renal. A diminuição do fluxo sangüínea e da tensão de oxigênio causam necrose nos ramos espessos ascendentes medulares e aumentam a creatinina sérica nos dias subsequentes à administração dos RC. Ainda o RC apresenta unta nefrotoxicidade celular direta. São apontados vários mecanismos para a citotoxicidade direta provocada pelo RC: prejuízo das ligações intercelulares, distúrbios de polaridade de células renais, vacuolização citoplasmática com alteração lisossomal e a geração de espécies reativas de oxigênio(ROS). Uma das formas de prevenção da CIN seria a administração de antioxidantes que bloqueiam a ação das ROS. No presente trabalho, a N-acetil-L-cisteína (NAC), vitamina E, cimetidina, ácido ascórbico dentre outros compostod, foram testados como antioxidantes...

Meio de contraste ioversol em neuroradiologia canina / Ioversol contrast medium in canine neuroradiology

O ioversol, contraste iodado hidrossolúvel näo iônico, na concentraçäo de 320mg 1/ml foi utilizado para a realizaçäo de 26 estudos neuroradiográficos contrastados (mielografias, epidurografias, e ventriculografia cerebral) em 23 cäes. Devido à rápida absorçäo do contraste, as melhores radiografias foram obtidas nos primeiros 30 minutos. O produto ofereceu apropriadas radiopacidade, tempo de permanência, difusäo e miscibilidade no líqüor, facilitando os diagnósticos, assim como mínima ocorrência de reaçöes indesejáveis durante e após o procedimento radiológico. Apesar de terem sido utilizados para a anestesia, as associaçöes zolazepam-tiletamina e levomepromazina; xilazina ou diazepam-tiopental sódico, nenhum paciente desenvolveu convulsöes. A apresentaçäo do ioversol em frasco ampola foi também outra vantagem, por diminuir o desperdício e facilitar a reesterilizaçäo do excedente na altoclave.

Los medios de contraste radiológico en pediatría / The contrast mediums use in pediatric radiology

Los medios de contraste empleados en radiología pediátrica no difieren de los que se utilizan en adultos. Los agentes de uso intravascular son agentes triyodados y a pesar de que son consideradas de entre las substancias menos tóxicas por unidad de peso de todas las drogas empleadas en medicina, su uso lleva implícito el riesgo de provocar algún tipo de reacción de intoleracia. En el presente artículo se hace un análisis breve de los medios de constraste que existen en el mercado en la actualidad así como de los tipos de reacciones que desencadenan. Se hace hincapié en que muchas de las reacciones están relacionadas con alta osmolaridad de los compuestos y que pueden reducirse sustancialmente con nuevas substancias pero que tienen un costo muy elevado.

Neurotoxicidade de meios artificiais de contraste radiográfico / Neurotoxicity of artificial radiographic contrast media

Estudamos, durante os últimos dez anos, a açäo de meios artificiais de contraste iodado, especialmente no que se refere a exames do sitema nervoso central, com protocolos clínicos e experimentais de investigaçäo prospectiva. A investigaçäo experimental em animais procurou elucidar as relaçöes entre a injeçäo intracarotídea, a aplicaçäo subaracnóidea e a integridade da funçäo berreira hematoencefálica. As modificaçöes eletrofisiológicas e a observaçäo morfológica da superfície do encéfalo seviram para reforçar a noçäo de que a interaçäo entre o meio de contraste iodado e o tecido nervoso se caracteriza pela ocorrência de alteraçöes significativas no metabolismo cerebral e na autoregulaçäo do fluxo sanguíneo para o encéfalo. Ainda que muitos desses fatos sejam inaparentes en nível clínico, temos todas as razöes para crer que sua exteriorizaçäo só näo é perceptível devido aos mecanismos hoemostáticos imediatamente acionados e altamente eficientes, mesmo no indivíduo portador de disfunçäo neurológica