Líquido cefalorraquiano no diagnóstico de metástase cérebro-meníngea de melanoma maligno derivado de nevo melanocítico gigante congênito: relato de caso / Cerebrospinal fluid in the diagnosis of the cerebro-meningeal metastasis from malignant melanoma arising from giant congenital melanocytic nevus: case report

Relatamos o caso de um paciente, de 28 anos, portador de nevo melanocítico gigante congênito(NMGC), com transformaçao em melanoma e metátase no sistema nervoso central (SNC). Descreveremos resumidamente as características patológicas de ambas as lesoes (NMGC e melanoma), a frequência de malignizaçao no NMGC, os órgaos mais frequentemente acometidos pelas metástases do melanoma - dando ênfase ao acometimento do SNC - além dos fatores que podem levar à malignizaçao do NMGC, os exames usados para o diagnóstico das metástases no SNC - ressaltando a importância do líquido cefalorraquiano - e algumas modalidades terapêutica para o melanoma com acometimento do SNC.

Exame citológico do líquido céfalo-raquidiano no diagnóstico de neoplasias primitivas ou metastáticas do sistema nervoso / Cytological examination of cerebrospinal fluid in the diagnosis of primary or metastatic neoplasms of the nervous system

Relata-se o encontro de células neoplásicas em 6 casos de exames de LCR realizados na rotina do laboratório. Em 5 casos o encontro dessas células foi acidental: meduloblastoma (caso 1); melanoma (caso 2); adenocarcinoma (caso 3); meningite carcinomatosa (caso 4) e neuroleucemia (caso 5). Em um caso havia suspeita clínica de neuroleucemia (caso 6). A ocorrência imprevisível de células neoplásicas no LCR exige que o liquorologista domine a citologia oncótica, para que näo sejam perdidas informaçöes essenciais para o diagnóstico, prognóstico e terapêutica do caso em estudo. A técnica para a obtençäo de preparados destinados ao estudo da citologia do LCR foi desenvolvida no laboratório dos autores e mostrou-se adequada, por permitir o reconhecimento de células inflamatórias e de células neoplásicas com igual segurança. O fundamento da técnica descrita consiste na preparaçäo de esfregaços de pequena extensäo, muito finos que secam quase instantaneamente ao ar, permitindo assim que a estrutura das células seja conservada. Para tanto o sedimento resultante da centrifugaçäo de 5-8ml de LCR é suspenso no pouco de LCR que sobra no tubo após o sobrenadante ter sido transferido para o outro tubo. O tubo que contém o sedimento é mantido invertido com a mäo esquerda do operador, que, com a direita, toca o fundo do tubo com micropipeta de Pasteur, feita pela distençäo de um tubo de microhematócrito, previamente colado ao cabo de uma alça de platina com 2mm de diâmetro. Uma gota da suspensäo de células é soprada com pipetador hematológico sobre uma lâmina e distendida com alça, à moda de "pente" numa área máxima de 1cm2. Após secagem por agitaçäo ao ar, o preparado é corado pelo Giemsa ou Leishman