Impacto da vacina pneumocócica conjugada 10-valente na meningite pneumocócica na região metropolitana de Salvador, Bahia / Impact of pneumococcal conjugate vaccine 10-valent pneumococcal meningitis in the metropolitan region of Salvador, Bahia

INTRODUÇÃO: Em 2010, a vacina conjugada 10-valente (PCV10) foi incorporada ao programa nacional de imunizações (PNI) brasileiro. Este imunobiológico confere imunização contra os dez principais tipos capsulares de Streptococcus pneumoniae, patógeno responsável por diversas manifestações clínicas e com elevada contribuição nas taxas de incidência e mortalidade por meningite, que é a condição clínica mais grave. OBJETIVO: O presente estudo teve como objetivo avaliar o impacto da PCV10 na epidemiologia da meningite pneumocócica na região metropolitana de Salvador (RMS) Bahia, comparando o período anterior (2008-2010) e posterior (2011-2013) a sua utilização, bem como realizar uma caracterização molecular minuciosa a partir de uma série histórica (1996-2012) entre os isolados resistentes a enicilina (PNSSP com CIM≥ 0,125 μg/mL) e para os sorotipos não-vacinais (2008-2012). MATERIAL E MÉTODOS: Foram incluídos todos casos de meningite pneumocócica confirmados laboratorialmente no período entre 1996 a 2013. Taxas de incidência para a Salvador e RMS foram calculadas com base nos dados populacionais do IBGE/2010. A determinação do tipo capsular foi realizada através da técnica de Multiplex-PCR e/ou reação de Quellung. A sensibilidade a nove antimicrobianos foi testada através das técnicas disco-difusão,microdiluição e E-test. Para caracterizar o perfil molecular foram aplicadas as técnicas de genotipagem de PFGE e MLST. RESULTADOS: Um total de 939 casos de meningite pneumocócica foram identificados no período de 1996-2013, sendo que 70 casos ocorrem entre 2011 a 2013 (período pós-vacinal). A incidência de meningite pneumocócica em todas as faixas etárias na RMS reduziu de 0,70 casos/100.000 habitantes para 0,59 casos/100.000 habitantes considerando o período de três anos antes e após a vacinação com PCV10 [p<0,05; RR IC 95%: 1,46 (1,03-2,05)]. Esta redução foi significativa na faixa etária de 0-2 anos e nos casos por sorotipos relacionados à PCV10. Não houve aumento significativo de casos por sorotipos não vacinais nesta casuística,apesar do surgimento de casos por sorotipos não-vacinais não detectados anteriormente na série histórica de MP (10F, 21, 22F, 15A e 24F). Os isolados resistentes à penicilina analisados na série histórica se restringiram a 13 sorotipos, entre os quais: 14 (45,1 %; 78/173), 23F (19,1%; 33/173), 6B (14,4 %; 25/173), 19F (9,2 %; 16/173) e 19A (5,2 %; 9/173). 94% dos casos nãosusceptíveis à penicilina (PNSSP) foram de sorotipos vacinais. Os grupos clonais caracterizados pelo PFGE/MLST predominantes ao longo dos anos foram representados pelo sorotipo 14, denominado grupo A/ST 66 [35,3 %(61/173)] e grupo GK/ST 156 [4.6 % (8/173)], este último associado com níveis elevados de resistência a penicilina e ceftriaxona. Não foram detectados grupos clonais emergentes associados a tipos capsulares não-vacinais.CONCLUSÕES: Estes achados sugerem que a introdução da PCV10 modificou a epidemiologia da meningite pneumocócica na população estudada.

INTRODUCTION: In 2010, the 10-valent pneumococcal conjugate vaccine (PCV10) was introduced into the Brazilian national immunization program (NIP). This immunobiological provides immunization against the main ten capsular types of Streptococcus pneumoniae, the pathogen responsible for different clinical manifestations and high contribution in the incidence and mortality from meningitis, which is the most severe clinical condition. OBJECTIVE: This study aimed to evaluate the impact of PCV10 in the epidemiology of pneumococcal meningitis in the metropolitan area of Salvador (RMS) Bahia, comparing the previous (2008-2010) and after (2011-2013) periods its use, as well as conduct a thorough molecular characterization from a historical series (1996-2012) among isolates resistant to penicillin (PNSSP with CIM≥ 0.125 g / ml) and nonvaccine serotypes (2008-2012). MATERIAL AND METHODS: We included all cases of pneumococcal meningitis laboratory confirmed for the period 1996 to 2013. Incidence rates for Salvador and RMS were calculated based on population data from IBGE/2010. The capsular type determination was performed by multiplex PCR and/or Quellung reaction. Isolates Nine antibiotics were tested by disk-diffusion test, broth micro-dilution and E-test. To characterize the molecular profiling techniques were applied genotyping PFGE and MLST...

Incidência das meningites no Estado do Rio de Janeiro no período de 2000 a 2006 / Incidence of meningitis in the state of Rio de Janeiro, in the period of 2000 to 2006

As meningites são um importante problema de saúde pública, em particular as de origem bacteriana, devido à maior chance de evolução com sequelas neurológicas ou óbito. No Estado do Rio de Janeiro, no entanto, existem poucos estudos sobre o tema. O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo descritivo sobre a incidência das meningites ocorridas no Estado do Rio de Janeiro, no período de 2000 a 2006. Os dados foram extraídos do banco de dado do Sistema de Informações de Agravos de Notificação (SINAN). Foram calculadas as taxas de incidência padronizada de meningite e a variação percentual relativa no período. A taxa de incidência padronizada de meningite para o Estado do Rio de Janeiro variou de 14,5 em 2000 a 11,1 por 100 mil em 2006, com uma variação percentual relativa de 23,3%. A maior taxa média de incidência ocorreu no município de Carapebus (25,3 por 100 mil). Observou-se uma queda na taxa de incidência por meningite no Estado do Rio de Janeiro, no último ano do período estudado.

Meningitis is an important public health problem, particularly those of bacterial origin, due to higher chance of evolve with neurological sequelae or death. In the State of Rio de Janeiro, however, there are few studies about the issue. The objective of this work was to perform a descriptive study of the incidence of meningitis that occurred in State of Rio de Janeiro, Brazil, in the period of 2000 to 2006. Data were obtained from the Information System Notification Diseases (SINAN) Database.The meningitis incidence rates were calculated, in standard way, and the percentage change in the period. The standardized incidence rate of meningitis in the State of Rio de Janeiro ranged from 14.5 in 2000 to 11.1 per 100 000 in 2006, with a relative percentage change of 23,3%. The highest average incidence rate occurred in the municipality of Carapebus (25.3 per 100,000). There was a decrease in the incidence rate of meningitis in the State of Rio de Janeiro, in the last year of the studied period.

Epidemiología de la meningitis Venezuela 2010 / Epidemiology of meningitis in Venezuela 2010

Las meningitis en Venezuela constituyen un importante problema de salud pública, que afecta de manera especial a los niños menores de 5 años. Las vacunas antineumocócicas, antimeningocócicas, contra Haemophilus influenzae tipo b, así como la BCG, obligan a revisar la dinámica de la morbi-mortalidad en nuestro país. La etiología más frecuente es viral, seguida de las meningitis bacterianas y las tuberculosas, mientras que se conoce poco de la micótica y otras causas. Los sistemas de vigilancia epidemiológica muestran cifras altas de la incidencia de las meningitis que ameritan acciones más enérgicas de salud pública para vigilar, prevenir y mejorar los Programas Nacionales de Inmunizaciones y sus coberturas, además de tratar médicamente las meningitis en cualquiera de sus causas infecciosas

Meningitis constitutes an important public health problem in Venezuela that affects children, specially under 5 years of age. Antimeningococcal, anti-pneumococcal, vaccines against Haemophilus influenzae type b and BCG induce pediatricians to review the dynamics of the morbidity and mortality of these diseases. The most common etiology is the viral followed by bacterial meningitis followed by tuberculosis, while little is known of the fungal or other causes. Epidemiological surveillance systems show high figures of the incidence which warrant a more intense public health action to monitor, prevent and improve national programs of immunization and their vaccine coverage, and to treat medically any infectious cause of meningitis

Molecular detection of common bacterial pathogens causing meningitis

The clinical diagnosis of meningitis is crucial, particularly in children. The early diagnosis and empiric antibiotic treatments have led to a reduction in morbidity and mortality rates. PCR and the enzymatic digestion of 16SrDNA fragment which is produced by universal primers led up fast and sensitive determination. The purpose of this study was to investigate a rapid method for detection of common bacterial pathogens causing meningitis. According to the gene encoding 16SrDNA found in all bacteria, a pair of primers was designed. Then the universal PCR was performed for bacterial agents of meningitis [Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae, etc.] by employing broad- range DNA extraction method. The obtained universal PCR products were digested with restriction enzymes [HaeIII, AluI and MnlI] to identify bacterial species. By the enzymatic digestion of the universal products of each standard strain of the above bacteria, specific patterns were achieved. These specific patterns may be used for comparison in CSF examination. The analytical sensitivity of the assay was approximately 1.5X10[2] CFU/ml of CSF even in samples with high amount of proteins. The universal PCR coupled with enzymatic digestion can be used to detect and identify bacterial pathogens in clinical specimens rapidly and accurately. Molecular diagnostic of bacterial meningitis, though expensive and labor-intensive, but is valuable and critical in patient management

Epidemic meningitis in Khartoum State, Sudan: an epidemiological study of the 1999 epidemic

Sudan is part of the sub-Saharan meningitis belt with major epidemics expected to occur every 8- 10 years cycles. This paper aims to through some light on the 1999 epidemic in Khartoum state with discussion of vaccination strategy. Active reporting of all suspected cases of meningitis in Khartoum state was established early during the course of epidemic. For each case demographic information and data of disease onset was collected. Lumbar puncture was performed in a proportion of patients. Case reports from localities and provinces were compiled and data was collated and analysed using Excel and Epi-Info software. A total of 3232 cases were reported in Khartoum State from week 7 [February 13th 19th] to week 25 [June 26th - July 2nd] of the year 1999. The overall attack rate was 65.7/100 000 population. The highest numbers of cases were reported from Umbada and Jabal Awlia provinces. Most of cases [81.1%] were from 2 to 29 years old and the most at risk group was 15-29 year's old with an attack rate of 105.2/100 000 population. A total of 282 deaths were reported, giving an overall case fatality rate of 8.7%. The epidemic was caused by N. meningitidis serogroup A, clonal III-I. Over 3 millions "A+C" vaccination doses were administered with an estimated coverage of 73.9%. Conclusions: The 1999 epidemic in Khartoum demonstrated the typical pattern of meningococcal outbreaks in the African meningitis belt. The analysis of data presented in this study emphasizes the need for effective surveillance, improved laboratory facilities and the determination of the most appropriate thresholds to initiate mass vaccination. Close microbiological surveillance is of utmost importance especially with increasing threat of N. meningitidis serogroup W-135

Vigilância epidemiológica e avaliação da assistência às meningites / Epidemiologic surveillance and evaluation of meningitis hospital care

OBJETIVO: Analisar o perfil clínico-epidemiológico dos casos de meningite internados em hospital público e os fatores associados à evolução hospitalar. MÉTODOS: Foram analisados 694 casos confirmados, notificados e investigados pelo serviço de epidemiologia de um hospital público de 1986 a 2002. Os dados foram coletados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), como parte da rotina local de vigilância epidemiológica. Foi realizada análise multivariada por regressão logística. RESULTADOS: Etiologias mais freqüentes: criptocócica (12,3 por cento; letalidade =37,7 por cento); meningocócica (8,7 por cento; letalidade =13,3 por cento); pneumocócica (7,2 por cento; letalidade =46 por cento); tuberculosa (6,1 por cento; letalidade =40,5 por cento); estafilocócica (5,2 por cento; letalidade =38,9 por cento), viral (5,5 por cento; letalidade =7,9 por cento); hemófilo (2,9 por cento; letalidade =20 por cento). 38,8 por cento dos casos apresentavam etiologia não especificada (letalidade =36 por cento) e 17,3 por cento estavam associados à infecção pelo HIV. Observou-se meningite hospitalar em 27,1 por cento e seqüelas em 9,2 por cento dos casos com alta hospitalar. Variáveis associadas a uma maior chance de óbito: etiologia (referência viral) - tuberculose, criptococo, estafilococo, meningococo, não especificada, outros gram negativos, cândida e pneumococo; infecção pelo HIV; coma. A tríade febre, vômitos e rigidez de nuca associou-se a uma menor chance de óbito. CONCLUSÕES: A elevada proporção de etiologia não especificada e letalidade alta podem refletir problemas de processo de assistência e/ou seleção dos casos relacionada ao perfil do hospital. A vigilância epidemiológica operante no nível hospitalar foi capaz de retro-alimentar os serviços com indicadores da assistência, sendo pertinente o uso do Sinan neste nível.

Etiologia das meningites na regiäo de Araraquara-SP, 1992-1996 / Etiology of meningitis in Araraquara-SP, 1992-96

Visando determinar a etiologia das meningites na regiäo de Araraquara-SP, no período de 1992 a 1996, foram coletados dados dos casos confirmados, notificados à Vigilância Epidemiológica da Direçäo Regional de Saúde VII (DIR VII), SP. A incidência de meningites, na regiäo, se manteve próxima de 26 casos/100 mil habitantes. Entre 1993 e 1995, diminuindo para 15,11 em 1996, ano em que a DM (doença meningocócica) representou 22,5 por cento dos casos de meningites. A incidência de DM, no mesmo período, variou de 3,13 (1995) a 4,28 (1993). Os sorogrupos responsáveis pela DM na regiäo foram o B e o C, com prevalência do B em 1996. Das doenças meningocócicas na regiäo, 62,6 por cento näo foram sorogrupadas. A letalidade da DM de 18,75 por cento em 1994 e de 20,83 por cento em 1995. Santa Rita do Passa Quatro foi o município com maior incidência, tanto de meningite em geral como de DM, em todo o período de 1993 a 1996, com incidência de 4,5 vezes maior que a regiäo como um todo em 1996, com 15,63 casos/100 mil habitantes e com prevalência do sorogrupo B. Do total de meningites, as näo determinadas representaram, em média, 60 por cento dos casos.

Principales brotes epidémicos en Nicaragua

Presenta los resultados que se obtuvieron en las investigaciones de brotes que se presentaron durante el año 1999 en los diferentes SILAIS del País en el período comprendido entre marzo-septiembre debido al paso del Huracán Mitch en octubre de 1998, por Centro América y el incremento de las enfermedades transmisibles con alto potencial epidemico como la malaria,dengue, leptospirosis en Nicaragua. La Dirección de vigilancia Epidemica estableció en cada uno de los SILAIS un equipo multidiciplinario encargado de investigar y organizar la respuesta de los brotes epidemicos dando prioridad a los siete SILAIS que resultaron mayormente afectados

Modified Glasgow Coma Scale to predict mortality in children with acute infections of the central nervous system.

BACKGROUND: This study aimed to identify the predictors of hospital mortality in children with acute infective disorders of the central nervous system using an aggregate Modified Glasgow Coma Scale (MGCS) score and other clinical variables assessed within 24 hours of hospitalization. METHODS: We did a prospective cohort study in a teaching and referral hospital in Lucknow, North India. Consecutive children aged 1 month to 12 years of age admitted with acute infective disorders of the central nervous system were included in the study. The diagnosis was based on the presence of symptoms of fever, headache or irritability with or without vomiting, and either altered sensorium or first episode of seizures or both. The main outcome measure was hospital-based mortality. RESULTS: Of the 230 patients included in the study, 42.2% had pyogenic meningitis, 36.9% had tuberculous basal meningitis and 20.9% had meningo-encephalitis. There were 43 (18.7%) deaths of which 44.2% were within 3 days of admission. Death was associated with the day 1 aggregate MGCS score only. The area under the curve of four strata of aggregate MGCS was 0.63 (SE 0.05). The likelihood ratio for discharge with an aggregate MGCS score of < 5 was 0.52 (95% CI:0.29-0.95) and > 10 was 5.52 (9% CI:1.02-31.96). CONCLUSION: The MGCS can be used to predict discharge in patients with acute infective disorders of the central nervous system within 24 hours of hospitalization. The scale is simple, can be applied at the bedside and does not depend on any investigations. In developing countries with limited investigative facilities it can be used for identification and selective referral of patients with a higher risk of death to specialized centres. This study validates the predictive value of the MGCS.

Meningoencefalitis crónica por acanthamoeba spp: reporte de un caso y revisión de la literatura / Chronic meningoencephalitis due to acanthamoeba spp: report of a case and review of the literature

Las meningoencefalitis por amibas de vida libre constituyen una infección infrecuente del SNC de dificil diagnóstico, sin tratamiento eficaz y con una evolución tórpida. Los antecedentes epidemiológicos, factores predisponentes, el alto índice de sospecha clínica y la visualización directa del LRC al fresco hacen el diagnóstico en la minoría de los casos, la gran mayoría se realiza en cortes cerebrales postmorten. Se hace la descripción de un paciente de 49 años con meningoencefalitis crónica por Acanthamoeba spp de curso fatal luego de 8 semanas de iniciado el cuadro, no siendo posible determinar la puerta de entrada ni un factor epidemiológico reconocido

Causas de punción lumbar 1992-1993 / Causes of spinal lumbar puncture 1992-1993

El presente trabajo retrospectivo, muestra resultados de un análisis de 381 historias clínicas, de pacientes hospitalizados entre Enero de 1992 a Diciembre de 1993, en los que se habia realizado punción lumbar ante la sospecha clínica de Meningitis o afección del Sistema Nervioso Central, se observo que ante mayor presencia de signos meníngeos o signos de hipertención intracraneal y alteración de la conciencia, mas número de casos de Meningitis se encontraron. Un número importante de alteraciones electrolítos se tuvo en todos los grupos analizados. La edad de los pacientes vario desde neonatos, hasta adolescentes.

L'Empyeme ventriculaire dans la meningite purulente du nouveau-ne et du nourisson a Kinshasa

Du 15 fevrier 1983 au 15 fevrier 1984; cinquante-trois cas de meningite purulente ont ete enroles; dans la tranche d'age de 0 a 6 mois; dans une etude destinee a evaluer la frequence et l'evolution de l'empyeme ventriculaire dans la meningite du nouveau-ne et du nourisson. 23 cas d'empyeme ventriculaire (43;39 pour cent) ont ainsi ete diagnostiques et traites par des injections intraventriculaires quotidiennes de gentamicine; avec un taux de mortalite de 69;57 pour cent; ce qui fait deconseiller l'utilisation systematique de l'antibiotherapie locale intraventriculaire quotidienne

Meningite bacteriana na criança: valor discriminativo - evolutivo dos parâmetros liquóricos avaliados precocemente (48-72 horas) versus tardiamente (72-120 horas) / Bacterial meningitis in children: value of discrimination and evolution of the fluid parameters evaluated earlier (48-72 hours) versus later (72-120 hours)

Os autores chamam a atençäo para a importância da época em que deve ser realizado o exame liquórico de controle para que tenha poder discriminativo da evoluçäo da meningite bacteriana. Enfatizam ainda a valorizaçäo da clínica associada ao laboratório, como postura ideal para avaliar a evoluçäo do paciente pediátrico com meningite bacteriana

Meningites purulentas em crianças no primeiro ano de vida / Purulent meningitis in children during the 1st year of life

Foram estudadas 169 crianças com diagnóstico de meningencefalite purulenta aguda e que manifestaram a doença no primeiro ano de vida. Säo feitas consideraçöes sobre os achados clínicos e neurológicos, em subgrupos etários. E ressaltada a maior freqüência da doença entre lactentes até 6 meses de idade

Patologías infecto-contagiosas en el área de infecciosos Hospital Materno-Infantil San Lorenzo de los Mina, período 1980-1986

Recogiendo el trabajo de 6 años (1980-1986) en el área de infecto-contagiosas del Hospital, pudimos observar que las minigitis purulenta ocupa el 1er. lugar de las patologías ingresadas, con predominio en lactantes. Seguida por sarampión. Lugares importantes en cuanto a incidencia ocuparon la hepatitis infecciosa y la tuberculosis pulmononar

Meningitis bacteriana aguda en ninos: estudio clinico y bacteriologico en el hospital infantil de Medellin / Acute bacterial meningitis in children: clinical and bacteriologic study in Medellin children hospital

Entre Abril 3 de 1984 y Marzo 31 de 1986, se estudiaron 95 ninos que ingresaron al Hospital Infantil de Medellin con el diagnostico de meningitis bacteriana aguda (MBA); 68 de ellos fueron menores de 2 anos (71.6%); el haemophilus influenzae tipo B fue el germen predominante (41.0%); le siguieron el streptococcus pneumoniae (27.4%), las enterobacterias (15.8%), la neisseria meningitidis (4.2%),el staphylococcus aureus (3.2%) y estreptococos beta hemiliticso (2.1%); uno de estos fue streptococcus agalactiae y correspondio al primer caso de MBA descrito en Medellin por tal microorganismo; igualmente, se hallo el primer caso colombiano de MBA por shigella. La fiebre, el vomito, la irritabilidad, los signos de irritacion meningea y las convulsiones, fueron las manifestaciones mas frecuentes; en general el cuadro clinico fue mas severo y mayores las complicaciones mientras menor fuera el paciente; los pacientes con convulsiones persistentes de predominio focal tenian, por lo general infarto cerebral, derrame subdural, dilatacion ventricular o una combiancion de los mismos. El origen bacteriano del padecimienyo se pudo comprobar en 89 pacientes (93.7%) mediante una combinacion de examenes directos, cultivos y contrainmunoelectroforesis. La mortalidad general fue de 19.0%; de otro lado el 26% de los pacientes quedo con secuelas tales como convulsiones, deficit motor y sordera. Por primera vez se comprobo en este Hospital resistencia del H. influenzae a la ampicilina ( 3 de las 26 cepas estudiadas). Con base en este y los demas hallazgos se recomiendan modificaciones..

Between aprl13, 1984 and march 31, 1986, 95 children with acute bacterial meningitis (ABM) were admitted to Hospital lnfantil, Medellín, Colombia. 68 (71.6%) were under two years old. Haemophifus influenza type B was the predominant microorganism (41%), followed by Streptococcus pneumoniae (27.4%), enterobacteriaceae (15.8%), Neisseria meningitidis (4.2%), Staphylococcus aureus (3.2%) and betahemolytlc streptococci (2.1%). One case produced by Streptococcus agalactiae was the first one in our Hospital and another one due to Shigella was the first one in Colombia. Bacterial origin was confirmed in 93.7% of the cases, employing direct examination, cultures and counter immuno electrophoresis. The most frequent clinical manifestations were: fever, vomit, irritability, meningeai irritation and seizures; the younger the patient the most severe the clinical picture. Those with persistent focal seizures showed cerebral infarction, subdural effusion, ventricular dilatation or a combination of them. Mortality was 19%; sequelae were observed in 26% (seizure, motor deficit and deafness); Haemophilus influenzae resistance to ampicilin was observed for the first time in this institution. We suggest modifications in the initial therapeutic approach and recommend the suppression of the routine pre-discharge lumbar puncture

Septicemia y meningitis neonatales 1981-1986: Una etiologia cambiante? / Septicemia and newborn meningitis 1981-1986: a changing etiology?

Se hizo una revision de las casos de septicemia y meningitis neonatales diagnosticados en el hospital infantil de Medellin entre 1981 y 1986; se detectaron 20 casos de septicemia; once ninos fueron prematuros; en 12 la enfermedad fue de comienzo precoz; en 5 el agente infectante fue klebsiella spp. y en otros 5 un bacilo gram negativo diferente de esta y de escherichia coli. Cinco ninos sufrieron, ademas, meningitis; cuatro de los 5 casos de meningitis ocurrieron en ninos con septicemia de comienzo precoz; fallecieron 7 pacientes, de los cuales 6 habian etado infectados con bacilos gram negativos. El riesgo relativo de sufrir meningitis fue mayor entre los casos de septicemia de comienzo precoz y el de fallecer lo fue entre los intervenidos para corregir malformaciones congenitas y los que habian presentado hipoxia perinatal. Se llama la atencion hacia el cambio en la etiologia de las septicemias neonatales atendidas en esta institucion en el sentido del predominio de bacilos gram negativos diferentes de la escherichia coli

We reviewed the 20 cases of neonatal septicemia diagnosed at HospItal Infantil, Medellin, Colombia, between 1981 and 1986. Eleven were premature babies; in 12 septicemia had an early onset. In 5 the Infective agent was Klebsiella spp. and in another 5 It was a gram negative bacillus different from either Klebsiella or. Escherichia coli. Seven patients died, of whom 6 had been infected with gram negative bacilli. In 5 septicemia was complicated with meningitis, 4 of which occurred In cases with early onset. Relative Risk for death due to septicemia was greater among patients undergoing surgical procedures to correct congenital malformations and in those suffering from perinatal hypoxia. The risk for development of meningitis was greater among patients with early onset septicemia. We conclude that a change is taking place in the etiology of neonatal sepsis In than gram negative bacilli, different from Escherichia coli are now predominant.