Quiste aracnoideo sacro recidivante con meningocele anterior gigante: reporte de caso / Sacral arachnoid recurrent cyst with giant anterior meningocele: a case report

Los quistes aracnoideos corresponden a lesiones benignas expansivas del canal medular secundarias a defectos anatómicos durales, mientras que los meningoceles anteriores consisten en la herniación de la duramadre hacia la pelvis a través de forámenes dilatados o defectos óseos. Ambas entidades son infrecuentes y sus manifestaciones clínicas puede variar de acuerdo a estructuras anatómicas que comprimen. Una historia clínica completa, la pesquisa diagnóstica y la adecuada interpretación de imágenes orientan al diagnóstico y manejo de estos pacientes. Se presenta el caso de una paciente adulta mayor con historia de masa pélvica, dolor lumbar severo y monoparesia en quien se realizó el diagnóstico incidental de quiste aracnoideo sacro y meningioma sacro anterior.

Arachnoid cysts are benign expansive lesions of the spinal canal secondary to dural defects, whereas the anterior meningoceles consist of the herniation of the dura into the pelvis through dilated foramina or bone defects. Both pathologies are infrequent and its clinical manifestations vary according to compressed anatomical structures. A complete clinical history, the diagnostic investigation and the correct imaging studies interpretation guide the diagnosis and management of these patients. We present the case of an elderly adult patient with a history of pelvic mass, severe lumbar pain and monoparesis in whom the incidental diagnosis of sacral arachnoid cyst and anterior sacral meningioma was performed.

Meningocele sacral anterior associada a fístula retotecal e meningite polimicrobiana: relato de caso / Anterior sacral meningocele associated with polymicrobial meningitis and rectothecal fistula: case report

Meningoceles sacrais anteriores são exemplos raros de disrafismo espinhal, originados da herniação do saco dural, através de um defeito ósseo na parede anterior sacrococcígea. Essa condição foi descrita pela primeira vez em 1837 por Bryant, e existem, aproximadamente, 250 casos relatados até os dias atuais. A tríade defeito ósseo, malformação anorretal e massa pré-sacral configura a síndrome de Currarino, e tal massa pode consistir de um tumor, de uma meningocele sacral anterior ou da associação de ambos. Tal síndrome apresenta incidência desconhecida, e acredita-se que seja uma desordem de transmissão autossômica dominante. O diagnóstico ainda é desafiador, apesar da evolução dos exames de imagem. Tomografia computadorizada (TC) e ressonância magnética (RNM) são primordiais, sendo a última o melhor exame para caracterização. A radiografia simples pode ajudar demonstrando o defeito ósseo sacral e o sacro em ?cimitarra?, sendo indicada para triagem de transmissão familiar. A maioria dos pacientes apresenta constipação e sintomas vesicais compressivos. A meningite é uma complicação rara e séria da meningocele sacral anterior, e a associação entre fístula retotecal e pneumoencéfalo foi relatada em apenas dois artigos de língua inglesa. O tratamento deve ser cirúrgico, uma vez que não há possibilidade de fechamento espontâneo. Em casos não tratados ou com atraso diagnóstico, a mortalidade é superior a 30% quando associados à infecção. Descrevemos um caso de meningocele sacral anterior acometendo uma jovem de 17 anos, assintomática até então, que apresentou meningite polimicrobiana como quadro inicial devido a uma fístula retotecal...

Anterior sacral meningoceles are rare examples of spinal dysraphism, originated from the dural sac herniation through a bone defect in the anterior wall of the sacrococcygeal bone. This condition was first described in 1837, by Bryant, and there are, approximately, 250 cases reported until today. The triad bone defect, anorectal malformation and presacral mass configure the Currarino syndrome, and such mass may consist of a tumor, an anterior sacral meningocele or combination of both. The incidence is unknown and it is believed to be an autosomal dominant disorder. The diagnosis is still challenging, despite the evolution of imaging. CT and MRI are essential, although the MRI is the best test for characterization. Plain radiographs can help demonstrate the sacral bone defect and the ?scimitar? sacrum, and they are suitable for familial transmission screening. Most patients have constipation and compressive bladder symptoms. Meningitis is a rare and severe complication of anterior sacral meningocele and association of rectothecal fistula and pneumocephalus was reported in only two articles in the English language. The surgical treatment must be performed, since there is no possibility of spontaneous closure. In cases not treated or with late diagnose, mortality is higher than 30% when associated with infection. We describe a case of anterior sacral meningocele, involving a 17-year-old girl, asymptomatic until then, with polymicrobial meningitis as initial clinical feature due to a rectothecal fistula...

A Large Intrathoracic Meningocele in a Patient with Neurofibromatosis-1

A large intrathoracic meningocele, a saccular protrusion of the meninges through a dilated intervertebral foramen or a bony defect of the vertebral column, was diagnosed in a 41-year-old female patient showing clinical features of neurofibromatosis-1 (NF-1), including cafe-au-lait spots, cutaneous neurofibromas, and axillary frecklings and Lisch nodules on the iris. Her daughter and son also had similar manifestations of NF-1. Regular follow-up with periodic imaging was recommended without surgical treatment because there were no signs or symptoms. Meningocele should be differentiated from posterior mediastinal tumors such as neurofibroma, neuroblastoma, and ganglioneuroma because NF-1 has a high risk of tumor formation. We report on this case with a brief review of the literature.

Avulsión traumática radicular lumbar: caso clínico de interés / Traumatic lumbar nerve root avulsion

Traumatic lumbosacral nerve root avulsion it's an infrequent injury that appears in association with pelvic and lumbar fractures or hip dislocations. We describe a clinical case of traumatic avulsion at the LI lumbar root in a patient victim of an accident of high energy, without associate injuries. Magnetic resonance demonstrated traumatic pseudomenin-gocele at the LI lumbar root. The use of intrathecal gadolinium allowed us to confirm diagnosis and evaluate extension. Seven months later, patient returns to its labour activities with minimum pain.

La avulsión traumática de una raíz lumbo-sacra es una lesión poco frecuente que se presenta en asociación con fracturas lumbares y pélvicas o luxaciones de cadera. Se describe un caso clínico de avulsión traumática de la raíz lumbar L1 derecha, en un paciente de 63 años, víctima de un accidente de alta energía, quien no presentó lesiones asociadas. La resonancia magnética mostró un pseudomeningocele traumático de Ll y el estudio con gadolinio intratecal permitió confirmar el diagnóstico y evaluar la extensión. Luego de 7 meses de evolución, el paciente retornó a sus actividades laborales con mínimas molestias.

CSF Rhinorrhea and recurrent meningitis caused by transethmoidal meningoencephaloceles.

We report two children presenting with intermittent CSF rhinorrhea and recurrent meningitis. CT scan showed transethmoidal meningoencephalocele.

Lumbo-peritoneal shunting improved spinal cord compression due to a large anterior sacral meningocele.

OBJECTIVE: Lumbo-peritoneal shunt was used as an alternative treatment in a large anterior sacral meningocele, a rare congenital malformation, is illustrated. CLINICAL PRESENTATION: A 48-year-old female patient presented with a two-month history of progressive paraparesis, leg pain and numbness of both legs. The investigation demonstrated spina bifida with a huge sac of meningocele, protruding anteriorly into the pelvic cavity. On two previous surgical operations for closure, the fistula through the posterior transsacral approach failed 20 years ago at another hospital, but her symptoms had subsided spontaneously without explanation. She came to Thammmasat Hospital with an episode of spinal cord compression for 2 months. MANAGEMENT: Because of the old surgical scar and high pressure of the meningocele, a lumbo-peritoneal shunt was selected to drain the cerebrospinal fluid from the meningocele to the peritoneal cavity. CONCLUSION: Lumbo-peritoneal shunting is an optional treatment for a large sacral meningocele, especially in a large fistula with unsuccessful surgical closure.

Meningocele with Cervical Dermoid Sinus Tract Presenting with Congenital Mirror Movement and Recurrent Meningitis

Dermoid sinuses and meningoceles are seldom encountered in the cervical region. Besides, to the best of our knowledge, the coexistence of these types of congenital abnormalities with recurrent meningitis, as well as with mirror movement, has never been reported before. A 14-year-old female with the diagnosis of recurrent meningitis was referred to our clinic from the Department of Infectious Diseases. She had a cervical meningocele mass that was leaking cerebro-spinal fluid (CSF) and an associated mirror movement symptom. Spina bifida, dermoid sinus and meningocele lesions were demonstrated at the C2 level on computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI). She underwent an operation to remove the sinus tract together with the sac, and at the same time the tethered cord between the sac base and the distal end of the spinal cord was detached. The diagnosis of dermoid sinus and meningocele was confirmed histopathologically. These kinds of congenital pathologies in the cervical region may also predispose the patient to other diseases or symptoms. Herein, a case of meningocele associated with cervical dermoid sinus tract which presented with recurrent meningitis and a rare manifestation of mirror movement is discussed. Neurosurgeons should consider the possible coexistence of mirror movement and recurrent meningitis in the treatment of these types of congenital abnormalities.

Detección y tratamiento del mielomeningocele por un equipo interdisciplinario / Detection and treatment of myelomeningocele by interdisciplinary team

El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia y los resultados obtenidos por un equipo multidisciplinario en la detección y tratamiento del mielomeningocele, en un período comprendido entre 1995-1998 y comparar los resultados con los datos de un período igual entre 1991-1994. En estos ocho años se produjeron en el Hospital Sardá 54.650 nacimientos; se detectaron 69 mielomeningoceles, con una prevalencia de 1,26 por mil. En el primer período se realizó diagnóstico prenatal en el 41 por ciento de los casos, en el segundo período, el diagnóstico fue realizado en el 83 por ciento de los pacientes. Con la creación del equipo interdisciplinario se unificaron criterios para el diagnóstico, seguimiento, finalización del embarazo y derivación del recién nacido para su tratamiento quirúrgico ulterior. La cesárea abdominal programada permitiría un menor daño sobre la placa neural y evitaría infección. El retraso quirúrgico en el cierre del disrafismo no modificó la evaluación neurológica inicial ni creó factores de riesgo adicionales.

Concomitancia de meningoencefalocele y colesteatomas en el oído medio: comentarios sobre 1 caso / Concomitance of meningoencephalocele and cholesteatomas in the middle ear: comments on 1 case

Se presenta el caso de una niña de 9 años, con un meningoencefalocele mastoideo, adosado a un colesteatoma residual, secundarios a un colesteatoma primario petromastoideo, operado 2 años antes, que ocupaban toda la cavidad mastoidea hasta el meato auditivo externo. Conjuntamente se extirparon 3 perlas de colesteatoma de la caja timpánica que destruyeron parte de la cadena osicular, y fue necesario realizarle una columelización con los restos del martillo. Actualmente, 15 años después, conserva buena evolución clínica y audiométrica

Recurrent meningitis in a case of congenital anterior sacral meningocele and agenesis of sacral and coccygeal vertebrae

Um caso raro de meningite recorrente devido a meningocele sacral anterior e agenesia das vértebras sacras é descrito. Herança autossômica dominante para malformaçao medular caudal é demonstrada e, possíveis fatores ambientais (ligados ao cromo), sao discutidos.

Talectomia no tratamento das deformidades rígidas dos pés na artrogripose e sequela de mielomeningocele / Talectomy for the treatment of rigid deformitis of the foot in arthrogryposis and in sequelae of myelomeningocele

No período entre 1984 e 1992, 21 pacientes (38 p,s) com deformidades rígidas nos pós portadores de artrogripose e seqüela de mielomeningocele foram tratados com talectomia associada à liberaçäo póstero-medial. O objetivo da talectomia foi a obtençäo de pós plantígrados capazes de utilizar calçados normais ou ortopédicos. A idade média na ocasiäo da cirurgia foi de três anos e seis meses (mínima de nove meses e máxima de oito anos e seis meses). O tempo de seguimento médio foi de três anos e seis meses (mínimo de seis meses e máximo de oito anos). Os resultados foram analisados pelo critério clínico, obtendo-se 29 pés (76 por cento) com correçäo satisfatória e nove pés (24 por cento) considerados insatisfatórios, nos quais houve recidiva das deformidades. A talectomia, um procedimento útil nas crianças com deformidades graves e rígidas portadoras de artrogripose e seqüela de mielomeningocele.

Meningocele espúreo post-laminectomía lumbar: presentación de un caso / Meningocele spurius following laminectomy lumbar: report of a case

Se presenta un caso de pseudomeningocele post-laminectomía lumbar por hernia discal, operado inicialmente en Cuba. Se trata del cuarto caso comunicado en la literatura mundial de la especialidad. Se considera el caso en su totalidad y se deduce el mecanismo de lesión de la duramadre causante del meningocele, probablemente no visualizable durante las maniobras de discoidectomías. Se hacen algunas conjeturas sobre los mecanismos de producción de síntomas y se recomienda, en los casos de sintomatología recidivante después de discoidectomías, la utilización de contraste hidrosolubles, como superiores a los habituales, ya que estos no penetrarían al saco del pseudomeningocele en las posiciones habituales de mielografía, pasando por alto el verdadero diagnóstico de la patología recurrente, derivando una conducta terapéutica inadecuada, resultan aun mejor la mielotomografía o la resonancia magnética nuclear

Rinoliquorréia: origem múltipla? / Cerebrospinal rhinorrhea: multiple origin?

É apresentado um caso de rinoliquorréia, que surgiu 12 anos após traumatismo craniano. Tendo o paciente apresentado nos últimos anos, duas meningites. A perda líquida nasal, cessou apenas após a correçäo cirúrgica de três lesöes encontradas: a nível das células da mastóide, a nível da lâmina crivosa do etmóide e por correçäo de meningoencefalocele frontal. Trata-se de um caso peculiar, para o qual näo encontramos semelhante na literatura consultada

Ulceras por decúbito e Hidroterapia en las termas de Copahue / Decubitus ulcers and hydrotherapy in the Copahue Thermal Complex

Se presenta el caso de una niña de 9 años con paraparesia y escaras por decúbito de más de 6 meses de evolución, tratada con hidroterapia integral en las Termas de Copahue (Neuquén-Argentina). Mediante esta terapeútica pudimos observar una rápida y excelente respuesta, tanto de las lesiones cutáneas como de su cuadro general