Comparación de la morbimortalidad de meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunocompetentes e inmunocomprometidos de un hospital general / Comparison of morbimortality of tuberculous meningoencephalitis among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital

Objetivos: Determinar la morbimortalidad de la meningoencefalitis tuberculosa en pacientes inmunosuprimidos e inmunocompetentes, atendidos en un hospital general. Material y métodos: Estudio descriptivo observacional. Se revisaron 77 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de meningoencefalitis tuberculosa entre 2005 y 2014. Se evaluaron variables epidemiológicas, características clínicas y de laboratorio. Para medir la morbimortalidad nos basamos en el cuadro neurológico del paciente al ingreso y al alta. Fueron un total de 49 pacientes inmunocompetentes y 28 pacientes inmunosuprimidos. Resultados: La población más afectada fueron los varones y la media de la edad fue 39,7 ± 18,4 años. Los síntomas más comunes al ingreso fueron anorexia en el 82%, dolor de cabeza en el 77% y el aumento de la frecuencia respiratoria en 66%. Dentro de los síntomas neurológicos al ingreso, el 57% de los pacientes se encontraron en estadio 2, de ellos 29 (66%) pacientes eran inmunocompetentes. Al momento del alta, 75% se encontraron en la categoría 1; y de la categoría 4, 28% de las muertes correspondieron al grupo inmunosuprimidos y 72% al grupo inmunocompetentes, pero la diferencia no fue estadísticamente significativa. Se encontró diferencia estadísticamente significativa en cefalea (p=0,01), fiebre (p=0,001), nauseas (p=0,038) y frecuencia respiratoria elevada (p=0,0005), que fue más frecuente en inmunosuprimidos. Conclusiones: Parece observarse que la morbimortalidad es mayor en pacientes inmunocompetentes a comparación de los inmunosuprimidos. (AU)

Objectives: To compare morbimortality of tuberculous meningoencephalits among immunocompromised and immunocompetent patients in a general hospital. Methods: An observational study was performed reviewing 77 clinical charts of patients diagnosed of tuberculous meningoencephalits between 2005 and 2014. Epidemiological, clinical and laboratory data were gathered. Morbimortality was assessed comparing the neurologic examination on admission and at discharge. A total of 49 immunocompetent and 28 immunosuppressed were evaluated. Results: Males were more affected; mean age was 39.7 ± 18 years. The commonest symptoms on admission were anorexia (82%), headache (77%) and polypnea (66%); 57% were on stage 2, 29 of them (66%) were immunocompetent. At discharge, 75% were on stage1; among patients in grade 4, 28% of deaths occurred in immunosuppressed vs. 72% in immunocompetent, difference that did not reach statistical significance. Headache (p=0.01), fever (p=0.001), nausea (p=0.038) and polypnea (p=0.0005) were more frequent in immunosuppressed patients. Conclusions: This study shows that morbimortality is more common in immunocompetent hosts compared to immunosuppressed hosts. (AU)

Detecção molecular de herpesvírus bovino 1 e 5 em amostras de encéfalo conservadas em formol e emblocadas em parafina provenientes de bovinos com doença neurológica / Molecular detection of bovine herpesvirus 1 and 5 in formalin-fixed, paraffin-embedded samples from cattle with neurological disease

A infecção por herpesvírus bovino (BoHV) é uma das principais causas de doença neurológica em bovinos na região Centro-Oeste do Brasil. O uso de técnicas moleculares de diagnóstico representa uma contribuição importante para o estudo dessa doença. Este trabalho descreve o uso de uma técnica específica de PCR multiplex para identificar BoHV-5 e BoHV-1 em 76 amostras de encéfalo de bovinos fixadas em formol e incluídas em parafina. Com base nas alterações histológicas, as amostras foram separadas em 2 grupos: o Grupo 1 era composto de 40 amostras de bovinos com meningoencefalite necrosante característica da infecção por BoHV; no Grupo 2 estavam 36 amostras de casos com encefalite não-supurativa inespecífica. Identificação de BoHV-5 foi constatada em 40 por cento das amostras do grupo 1 e em 33 por cento das amostras do grupo 2. Não houve amplificação de DNA de BoHV-1 em nenhuma amostra.

Bovine herpesvirus (BoHV) is an important cause of neurological disease in cattle in the Midwest Brazil. The application of molecular diagnostic techniques represents an important contribution for the study of BoHV. This paper describes the detection of BoHV-5 and BoHV-1 by a specific multiplex PCR assay in 76 paraffin-embedded samples from central nervous system (CNS) of cattle with neurological disorders. The samples were divided into 2 groups according to the histological features: Group 1 was composed of 40 cases of necrotizing meningoencephalitis (characteristic of BoHV infection), and Group 2 was composed of 36 cases of nonspecific nonsuppurative meningoencephalitis. Positive results for BoHV-5 accounted for 40 percent of the samples in the group 1 and 33 percent in the group 2. No detection of BoHV-1 was recorded.

Meningoencephalitis in a horse associated with equine herpesvirus 1 / Meningoencefalite em um cavalo associado com herpesvírus eqüino 1

Um garanhão da raça Brasileiro de Hipismo, de 12 anos de idade, apresentou um quadro neurológico complexo, que se assemelhava, em vários aspectos, aos sinais neurológicos causados pelo herpesvírus eqüino 1 (EHV-1), variando desde uma suave ataxia à completa paralisia dos posteriores. O animal morreu com menos de 12 horas após o início dos sinais nervosos. O diagnóstico de EHV-1 foi feito pela detecção do DNA viral no sistema nervoso central por meio da reação em cadeia da polimerase (PCR) e posterior sequenciamento.

Estudio de 145 episodios de meningoencefalitis aguda bacteriana en adultos cubanos / Study of 145 episodes of acute bacterial meningitis in cuban adults

Objetivo: Caracterizar 145 episodios de meningoencefalitis aguda bacteriana en adultos en el Hospital General Universitario “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” en el decenio 1995-2004. Pacientes y métodos: Se trató de un estudio retrospectivo obervacional que describió la frecuencia de variables epidemiológicas, clínicas y microbiológicas, las cuales se relacionaron con la mortalidad mediante un análisis de múltiples variables por regresión logística. Resultados y conclusiones: En 43 episodios la MEB estuvo precedida de otras enfermedades (29.7%); neumonía (13.1%), otitis media supurada (14.5%). Los síntomas y signos más frecuentes fuerron: fiebre (94.5%), cefalea (95.9%), vómitos (73.1%), desorientación (42.8%) y degradación de consciencia (40.7%) y meningismo (83.5%). 45 episodios (31%) se complicaron en las primeras 24 horas, siendo las convulsiones (13.1%), la hipertensión endocraneana (11.7%), la hipertermia (11.7%) y el coma (9.7%) las más frecuentes. Predominó la pleocitosis neutrófila (91.7%), el Streptococcus pneumoniae resultó el microorganismo aislado con más frecuencia (47.6%), mientras que en 59 ocasiones no se demostró microorganismo en el LCR (37.2%) Ocurrieron 29 fallecimientos (20%), 9 en las primeras 24 horas y el resto luego de 24 horas, el 100% de las muertes dependieron de la MEB. La media de edad fue significativamente superior en los fallecidos (58.6 DS = 20 vs 47.7 DS = 18 años), de otra parte la estadía y la celularidad en el LCR promedios, resultaron significativamente inferiores en los fallecidos. Luego del análisis de múltiples variables, haber padecido de neumonía antes de la meningitis (OR = 6.01), tener degradación de consciencia al ingreso (OR = 4.72), convulsionar en las primeras 24 horas (OR = 5.99) y una celularidad menor a 500 células en el LCR (OR = 4.13), se asociaron de forma independiente con el riesgo de morir.Palabras clave: Meningoencefalitis aguda bacteriana, adultos, diagnóstico, mortalidad.

Fatores prognósticos de letalidade na meningoencefalite tuberculosa / Prognostic factors of tuberculous meningoencephalitis lethality

Este é um estudo de prognóstico em que é avaliada uma coorte retrospectiva de 231 pacientes com diagnóstico de meningoencefalite tuberculosa, com o objetivo de determinar os fatores prognósticos de letalidade. A idade variou de menos de 1 a 68 anos, com 97 pacientes (42 por cento) na faixa etária igual ou inferior a 4 anos. Em 62 casos ocoreu a confirmaçao diagnóstica por líquor (cultura, baciloscopia, PCR) ou necropsia; nos demais casos o diagnóstico foi baseado em critérios clínicos, epidemiológicos e resposta terapêutica. Na análise multivariada observamos que os fatores prognósticos mais importantes foram: faixa etária menor que 4 anos, ocorrência de convulsao e alteraçoes de consciência consideradas graves.

Modified Glasgow Coma Scale to predict mortality in children with acute infections of the central nervous system.

BACKGROUND: This study aimed to identify the predictors of hospital mortality in children with acute infective disorders of the central nervous system using an aggregate Modified Glasgow Coma Scale (MGCS) score and other clinical variables assessed within 24 hours of hospitalization. METHODS: We did a prospective cohort study in a teaching and referral hospital in Lucknow, North India. Consecutive children aged 1 month to 12 years of age admitted with acute infective disorders of the central nervous system were included in the study. The diagnosis was based on the presence of symptoms of fever, headache or irritability with or without vomiting, and either altered sensorium or first episode of seizures or both. The main outcome measure was hospital-based mortality. RESULTS: Of the 230 patients included in the study, 42.2% had pyogenic meningitis, 36.9% had tuberculous basal meningitis and 20.9% had meningo-encephalitis. There were 43 (18.7%) deaths of which 44.2% were within 3 days of admission. Death was associated with the day 1 aggregate MGCS score only. The area under the curve of four strata of aggregate MGCS was 0.63 (SE 0.05). The likelihood ratio for discharge with an aggregate MGCS score of < 5 was 0.52 (95% CI:0.29-0.95) and > 10 was 5.52 (9% CI:1.02-31.96). CONCLUSION: The MGCS can be used to predict discharge in patients with acute infective disorders of the central nervous system within 24 hours of hospitalization. The scale is simple, can be applied at the bedside and does not depend on any investigations. In developing countries with limited investigative facilities it can be used for identification and selective referral of patients with a higher risk of death to specialized centres. This study validates the predictive value of the MGCS.

Adenoma hipofisiario productor de ACTH. Enfermedad de Cushing. Criptococosis del sistema nervioso central / *

Se trata de una paciente femenina de 19 años de edad con antecedentes de hirsutismo desde la infancia, hiperpigmentación de la piel, cuadros frecuentes de candidiasis oral. Alérgica a la penicilina. Púrpura vascular idiopática desde los 15 años de edad, cara de luna llena y giba dorsal. Menarca a los 14 con amenorrea secundaria durante un año, se dio tratamiento con hormonales y al suspenderse presenta amenorrea nuevamente

Mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi en un paciente portador de Sida / Candidiasis myelomeningo-encephalitis associated to meningitis for Trypanosoma Cruzi in a patient with Aids

Comunicamos el caso de un paciente de sexo masculino de 21 años de edad, enfermo de Sida por HIV que desarrolla mielomeningoencefalitis candidiásica asociada a meningitis por Tripanosoma cruzi. La enfermedad ocurrió en un paciente que vivía en un área de baja endemicidad para Tripanosomiasis Americana y sin antecedentes epidemiológicos compatibles con tal patología. El paciente es admitido en nuestro Servicio por presentar paresia braquial derecha, efectuándose punción lumbar que reveló parásitos flagelados móviles que correspondían a Tripanosoma cruzi. Dejamos abierto el interrogante acerca de la posibilidad que la transmisión pueda ocurrir a través de agujas compartidas por drogadictos intravenosos y el desarrollo de enfermedad en pacientes inmunodeficientes.

Prevención de la meningoencefalitis por Haemophilus influenzae b y por Neisseria meningitidis / Prevention of meningoencephalitis by Haemophilus influenzae b and Neisseria meningiditis

Las meningitis bacterianas son un importante problema de salud pública en la población pediátrica. En este capítulo se tratarán conjuntamente a dos de los más relevantes agentes etiológicos, Haemophilus influenzae del serotipo b y Neisseria meningitidis, debido a que los cuadros clínicos que provocan son prácticamente indistinguibles y a que además tienen varias características en común: a) forman parte de la flora normal de la faringe de individuos sanos; b) se transmiten de persona a persona a través de objetos; c) presentan reactividad cruzada con antígenos de otras especies bacterianas; d) poseen una cápsula prominente de naturaleza polisacarídica; e) tienen una membrana externa formada por varias clases de proteínas; y f) cuentan con la capacidad de elaborar protesas extracelulares contra inmunoglobulina. En México las enfermedades invasivas causadas por H. influenzae no han recibido la atención que requieren y el conocimiento que se tiene es insuficiente para poder evaluar su impacto real como problema de salud. Hasta la fecha en México, se han hecho un gran número de estudios en relación con estos padecimientos, aunque la mayoría se han basado en su diagnóstico clínico o bacteriológico, el reconocimiento de sus complicaciones tales como las secuelas neurológicas en el caso de la meningitis y su tratamiento con medicamentos antimicrobianos. Con base a estos estudios sólo se cuenta con datos sobre la frecuencia de casos de meningitis purulenta en la población infantil, los que indican que H. influenzae es el agente causal más frecuente, encontrándose aproximadamente en el 25 por ciento de los casos, seguido por Streptococcus pneumoniae. H. influenzae también es la causa bacteriana principal de secuelas neurológicas graves hasta en el 50 por ciento de los pacientes que sobrevivien a la infección meníngea

Meningoencefalitis tuberculosa en el Hospital Dos de Mayo de Lima / Tuberculous meningo-encephalitis in Hospital Dos de Mayo of Lima 1985 - 1989

Se realizó un estudio retrospectivo-prospectivo para conocer las características clínicas y la morbimortalidad de la meningoencefalitis tuberculosa (MEC TBC) del adulto. De 124 historias clínicas con ese diagnóstico en el Hospital Dos de mayo de Lima entre 1985 - 1989, 97 cumplieron los criterios de inclusión. Se halló que la población más afectada fue de jóvenes, solteros, migrantes, de bajas escolaridades y renumeraciones. La forma de presentación más frecuente fue de inicio insidioso (91.1 por ciento) y curso subagudo (59.4 por ciento); con contactos TBC, (29.1 por ciento); con antecedentes de TBC, (42.5 por ciento); hipoglucorraquia (53.6 por ciento), hiperproteinorraquia (95.2 por ciento), pleocitosis (98.9 por ciento); BK directo, 0 por ciento; con TBC pulmonar, 70.5 por ciento; PPD positivo, 36.0 por ciento ; estadío moderado de enfermedad, 67.0 por ciento; tratamiento adecuado, 94.8 por ciento ; corticoterapia, 79.4 por ciento; hospitalización mayor de 30 días, 42.2 por ciento; fallecidos, 30.,9 por ciento; seguimiento ambulatorio, 59.7 por ciento; recaídas, 11.9 por ciento. Después del alta fueron ubicados 41 pacientes (61.2 por ciento), de los cuales 22 (53.7 por ciento), 9 (21.9 por ciento), y 2 (4.8 por ciento) con categorías 1, 2 y 3 respectivamente, más 8 (19.5 por ciento) fallecidos. Se concluye que la MEC TBC afecta a la población joven, de bajo nivel socioeconómico, que la mortalidad es alta, que la morbimortalidad al alta correlaciono con la edad y la condición clínica al ingreso, no correlacionó con otros factores. La morbimortalidad al seguimiento correlacionó con la edad y el tratamiento ambulatorio irregular

Estudio comparativo de la enfermedad meningococcica en el niño: ciudad de La Habana 1982-1983; aspectos clínicos y de laboratorio / Comparative study of meningococcal disease in the infant: Havana city, 1982-1983; clinical and laboratory aspects

Se estudian 183 pacientes que ingresaron en 9 hospitales de Ciudad de La Habana, el diagnóstico de enfermedad meningocóccica durante 1983. Se comparan sus características con aquellos atendidos durante 1982, y se encuentra que la letalidad mayor se relaciona con los grupos de lactantes y preescolares, con la forma clínica meningococcémica, con la trombocitopenia, con cifras normales o bajas de leucocitos, con la hipocelularidad del líquido cefalorraquídeo (LCR) y con la demora en el diagnóstico de la enfermedad. Se expresa que la fiebre, cefalea, vómitos manifestaciones catarrales y dolores osteomioarticulares fueron las manifestaciones iniciales más frecuentes. Se observa que un grupo de pacientes evoluciona mal y en forma rápida a pesar del diagnóstico temprano y en el último año mejora discretamente la supervivencia de los pacientes más afectados, o sea, aquéllos con mayor número de criterios desfavorables a su ingreso