Correlación entre hallazgos clínicos, de resonancia magnética y artroscópicos en el diagnóstico de rupturas meniscales / Relationship between clinical, MRI, and arthroscopic findings in meniscal tears

Objetivo: Evaluar y comparar la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo y exactitud global de la exploración física y la resonancia magnética en el diagnóstico de rupturas meniscales, considerando los hallazgos artroscópicos como estándar de oro.Materiales y métodos: Se realizó un estudio de tipo prueba diagnóstica comparando la exploración física por un especialista y los hallazgos de resonancia magnética para el diagnóstico de lesiones meniscales en 140 pacientes, tomando como estándar de oro la artroscopia diagnóstica.Resultados: La exploración física tuvo una mayor especificidad que la resonancia magnética, con diferencia entre exploración física y resonancia magnética de 87.5% vs 42.4% y de 82.2% vs 33.3% en pruebas diagnósticas para menisco lateral y medial, respectivamente. Así mismo, se encontró una exactitud global mayor, con 82.2% vs. 63.3% para menisco lateral y 84.4% vs. 70% para menisco medial.Conclusión: La resonancia magnética en la presencia de una sospecha clínica alta de lesión de menisco es, en algunos casos, innecesaria para el diagnóstico de lesiones de menisco, y se debe reservar para ocasiones en las que los hallazgos clínicos no son concluyentes.Tipo de estudio: Prueba diagnóstica. Nivel de evidencia: II

Introduction: The aim of this study is to compare the accuracy of clinical examination and MRI in diagnosing meniscal tears, with diagnostic arthroscopy as the gold standard.Material and methods: In this study, designed as a diagnostic test, 140 patients underwent clinical examination by a specialist followed by MRI, and the results were compared to the presence or absence of meniscal tears during diagnostic arthroscopy.Results: The accuracy of clinical examination was 82.2% for lateral meniscal tears and 84.4% for medial meniscal tears. The accuracy of MRI was 63.3% for lateral meniscal tears and 70% for medial meniscal tears.Conclusion: MRI can, in some cases, be unnecessary when there is a positive clinical examination for meniscal tears and should be reserved for cases when clinical examination is not conclusive. Study type: Diagnostic test. Level of evidence: II

Menisco lateral hipermóvil: diagnóstico y tratamiento de lesiones de fascículos poplíteo meniscales / Hypermobile lateral meniscus: diagnosis and treatment of popliteomeniscal fasciculi injuries

El Síndrome de Menisco Hipermóvil, caracterizado por bloqueos mecánicos dolorosos de la rodilla, tiene un sustento anatómico basado en los fascículos poplíteo meniscales anteroinferior y posterosuperior, responsables de la estabilidad primaria de la esquina posterolateral meniscal. Con un cuadro clínico característico, usualmente con Resonancia Magnética sin hallazgos sugerentes de patología, la artroscopía juega un rol esencial en casos de alta sospecha, comprobando el diagnóstico al presentar hipermobilidad del cuerno posterior del menisco lateral. MÉTODO: Se presentan 9 casos resueltos, con hiperlaxitud posterolateral meniscal, y presentación clínica caracterizada por bloqueo articular de rodilla sin causa aparente. En todos los casos se realizó reparación de los fascículos poplíteo meniscales con suturas meniscales, con resolución completa de la sintomatología y sin complicaciones post quirúrgicas. CONCLUSIÓN: El manejo del cuadro de menisco hipermóvil está basado por la sospecha clínica y el descarte de otras patologías como causa subyacente de la sintomatología. El manejo quirúrgico con suturas meniscales ha demostrado restaurar la biomecánica normal del compartimento posterolateral de la rodilla, logrando la resolución completa de los síntomas. NIVEL DE EVIDENCIA: IV.

Hypermobile Meniscus Syndrome, characterized by painful mechanical blockages of the knee, has an anatomical support based on the anteroinferior and posterosuperior poplíteomeniscal fascicles, responsible for the primary stability of the posterolateral meniscal corner. With a characteristic clinical presentation, usually with Magnetic Resonance without suggestive findings of pathology, arthroscopy plays an essential role in cases of high suspicion, checking the diagnosis by presenting hypermobility of the posterior horn of the lateral meniscus. METHOD: We present 9 resolved cases, with posterolateral meniscal hypermobility, and clinical presentation characterized by knee articular block without apparent cause. In all cases, poplíteomeniscal fascicles were repaired with meniscal sutures, with complete resolution of the symptoms and without post-surgical complications. CONCLUSION: The management of the hypermobile meniscus syndrome is based on clinical suspicion and the discarding of other pathologies as the underlying cause of the symptomatology. Surgical management with meniscal sutures has been shown to restore the normal biomechanics of the posterolateral compartment of the knee, achieving complete resolution of symptoms. LEVEL OF EVIDENCE: Case series IV.

A comparação do valor diagnóstico do exame físico para lesão meniscal em pacientes com e sem lesão doligamento cruzado anterior / A comparison of the diagnostic value of physical examination for meniscal injury in patients with and without injury of the anterior cruciate ligament

Introdução: Lesões meniscais (LM) ocorrem habitualmente em pacientes que sofrem traumas rotacionais do joelho sob compressão. Elas podem ocorrer de forma isolada ou estar associadas a rupturas ligamentares e a patologias condrais. O objetivo deste estudo é o de comparar o valor do exame físico para diagnóstico das LMs em pacientes com e sem lesão do ligamento cruzado anterior (LCA). Métodos: 162 pacientes que seriam submetidos a videoartroscopia, por patologias intra-articulares do joelho, foram examinados previamente ao procedimento por 3 de 5 residentes treinados para realizar o conjunto de manobras para diagnóstico de LM (McMurray, Appley, Childress, Steinmann 1 e 2). Foi considerado positivo o exame físico meniscal quando um dos testes era positivo. Os pacientes foram divididos em 2 grupos com lesão do LCA (grupo A) e sem lesão do LCA (grupo B). Os achados cirúrgicos foram anotados e comparados aos achados do exame clínico. Toda lesão meniscal encontrada na artroscopia foi considerada como achado positivo. Em relação ao LCA, a ruptura desta estrutura foi considerada como achado positivo. Resultados: No grupo A, o conjunto de manobras para LM apontou 70% de sensibilidade, 48% de especificidade e 60% de acurácia, enquanto que no grupo B, este valor foi de 97%, 42% e 88%, respectivamente. Conclusão: No presente estudo, o exame físico para LM se mostrou mais eficiente na ausência de lesão do LCA. A presença de lesão do LCA diminuiu a acurácia do exame físico para as LMs

Introduction: Meniscal Injuries (MIs) commonly occur in patients suffering rotational trauma of the knee under compression. They can occur in isolation or be associated with ligament ruptures and chondral pathologies. The aim of this study is to compare the value of physical examination for diagnosis of MI in patients with and without injuries of the anterior cruciate ligament (ACL). Methods: 162 patients who were undergoing arthroscopy because of intraarticular knee pathologies were examined prior to the procedure by 3 of 5 residents trained to perform the set of maneuvers for diagnosis of MI (McMurray, Appley, Childress, Steinmann 1 and 2). The physical examination was considered positive when any of the tests was positive. The patients were divided into two groups with ACL injury (group A) and without ACL injury (group B). Surgical findings were recorded and compared with clinical examination findings. Every meniscal lesion found at arthroscopy was considered as a positive finding. Regarding LCA, the rupture of this structure was considered as a positive finding. Results: In group A, the set of maneuvers for MI showed 70% sensitivity, 48% specificity and 60% accuracy, while in group B, these figures were 97%, 42% and 88%, respectively. Conclusion: In this study, the physical examination for MI was more efficient in the absence of ACL injury. The presence of ACL injury decreased the accuracy of physical examination for MIs

Rotura em alça de balde simultânea dos meniscos no mesmo joelho / Simultaneous ôbucket-handleõ tear of both menisci on the same knee

Rotura em alça de balde de ambos os meniscos do mesmo joelho é um fenômeno raro. Apresentamos o caso de um paciente em que a ressonância magnética demonstrou rotura em "alça de balde" dos meniscos medial e lateral do mesmo joelho, associada a rotura do ligamento cruzado anterior, confirmado por videoartroscopia. A ressonância magnética demonstra sinais que permitem o diagnóstico preciso.

Simultaneous bucket-handle tear of menisci on the same knee is a rare phenomenon. We describe a case of a bucket-handle tear of menisci and tear of anterior cruciate ligament of the same knee showed on magnetic resonance imaging and confirmed by arthroscopy. The magnetic resonance imaging can provide accurate diagnosis of this type of injury.

Discoid medical meniscus varied presentation of 3 knees

Discoid medial meniscus is a rarity. We present 2 cases, one with bilateral discoid medial menisci, and the other with both medial and lateral discoid menisci in the same knee. The radiological, MRI and arthroscopic findings in these knees and their association with various synovial plicae have been described. Both patients had good results after arthroscopic subtotal meniscectomy

Meniscal flounce on MR: correlation with arthroscopic or surgical findings

The purpose of this study was to investigate the frequency of the meniscal flounce on MR imaging in patients who underwent arthroscopy or open surgery due to symptoms related to internal derangement of the knee, and to investigate associated findings in patients with meniscal flounce by comparing and analyzing the findings from MR imaging and surgery. MR images obtained from 116 knees before surgery were reviewed retrospectively. Seven medial menisci showed buckled, wavy flounce on sagittal MR images. None of the lateral menisci showed flounce. We reviewed the surgical records of all seven patients and the videotapes of six of the patients undergoing arthroscopy or open surgery. The frequency of flounce on sagittal MR images was 6.0% in the medial meniscus and was completely absent in the lateral meniscus. On coronal MR images, the truncated appearance of the affected meniscus was demonstrated in five patients, and a valgus deformity was seen in three patients. Five patients showed a moderate to large amount of joint effusion. On MR imaging and in surgery, ligament injuries were found in six patients (six medial collateral ligament injuries, five anterior cruciate ligament injuries, and two posterior cruciate ligament injuries). Non-specific synovitis was found in the one remaining patient. In the surgery of all seven patients, no tears were found at the meniscus itself showing flounce. In conclusion, the meniscal flounce seen on sagittal MR imaging can be a rare appearance of a transient distortion of a normal meniscus due to a valgus deformity caused by a MCL tear and/or due to an external rotation induced by cruciate ligament injury or positioning of knee joint within the magnet. The meniscal flounce should be interpreted carefully because it frequently appears truncated on the coronal scan and can simulate a meniscal tear.

Lesäo cística de menisco: abordagem por via artroscópica / Cystic lesions of the meniscus: an arthroscopic approach

Os autores fazem uma análise retrsopectiva de 32 pacientes portadores de 34 lesoes císticas de menisco e submetidos a tratamento cirúrgico por via artroscópica entre 1989 e 1996, com acompanhamento médio de 26,7 meses. Trinta (87,8 por cento) das lesoes ocorreram no compartimento lateral do joelho e quatro (12,2 por cento), no compartimento medial. A lesao mais freqüentemente encontrada foi a radial oblíqua do corno médio do menisco lateral. Todos os pacientes apresentavam lesao meniscal associada ao cisto. A avaliaçao dos resultados foi feita com preenchimento de questionário, modelo da Hughston Sports Medicine Foundation, Inc., e utilizaçao do escore Lysholm II, observando-se 90,6 por cento de bons e excelentes contra 9,4 por cento de regulares, nao sendo encontrado nenhum considerado ruim. A seguir, os autores comparam os achados artroscópicos com os resultados obtidos e concluem que a meniscectomia parcial, seguida de descompressao do cisto por via artroscópica, é uma técnica eficaz, principalmente quando se consegue extravasar o conteúdo gelatinoso do cisto para dentro da articulaçao. Quando o objetivo de visibilizar o líquido gelatinoso nao é alcançado, o resultado do tratamento é menos favorável. O menisco medial responde melhor ao tratamento, porém o número de casos ainda é pequeno para conclusao mais fundamentada. Quando nas artroscopias do joelho nos deparamos com uma lesao radial oblíqua do corno médio do menisco lateral, devemos sempre estar atentos quanto à possibilidade de cisto associado.

Ultra-sonografia em lesäo meniscal do joelho / Ultrasonography in knee meniscal lesion

Oitenta pacientes foram submetidos a exames ultra-sonográficos e comparados com os achados artroscópicos. Dos pacientes, 64 (80 por cento) eram do sexo masculino e 16 (20 por cento) do feminino. A idade variou entre 16 e 73 anos, com média de 36 anos. A acurácia da ultra-sonografia foi observada em 69,1 por cento para o menisco lateral e em 65,4 por cento para o menisco medial. Os autores concluem que a ultra-sonografia de joelho é um método de diagnóstico que pode ser utilizado.

Artroscopia cirúrgica em pacientes acima de 40 anos / Surgical arthroscopy in patients over 40 years of age

Os autores avaliaram 71 pacientes acima de 40 anos, submetidos a cirurgia artroscópica para tratamento de uma lesao meniscal. Os pacientes foram divididos em grupos, segundo a faixa etária: grupo I - 40 a 50 anos; grupo II - de 51 a 60 anos; grupo III - de 61 a 70 anos; e grupo IV - de 71 a 80 anos. Procurou-se demonstrar a relaçao dos resultados, analisados segundo o método de Yang & Nisonson, com os grupos estudados, com o alinhamento do membro e com a época da cirurgia e o início dos sintomas. Foram observados 81,9 por cento de excelentes e bons resultados no grupo I, 54,6 por cento no grupo II, 45,6 por cento no grupo III e 20,0 por cento no grupo IV. Nos pacientes com alinhamento normal dos membros houve 72,5 por cento de resultados excelentes e bons, contra 57,9 por cento naqueles com deformidade em varo e 50,0 por cento na deformidade em valgo. Os autores concluem que os melhores resultados ocorreram nas faixas etárias mais jovens. E que o alinhamento normal do membro leva aos melhores resultados. O tempo decorrido entre o início dos sintomas e o procedimento cirúrgico nao pareceu influenciar nos resultados.

Localización de las rupturas meniscales en nuestro medio / Topographic localization of meniscal tears in our population

Se hace una revisión en 1,050 artroscopías efectuadas en el Hospital de Traumatología ®Magdalena de las Salinas¼ del Instituto Mexicano del Seguro Social, en el lapso comprendido de noviembre de 1987 a diciembre de 1993, para determinar el sitio o localización topográfica de las rupturas meniscales en nuestro medio. De las 1,050 intervenciones efectuadas, se consideraron a 616 que cubrían los parámetros de inclusión en el presente estudio. Se observó que las lesiones meniscales ocurrieron más frecuentemente en hombres que en mujeres, siendo el menisco medial el más comúnmente afectado y topográficamente la lesión fue más frecuente a nivel del tercio medio, seguido por el tercio posterior. Los autores consideran de importancia el presente estudio ya que no existen reportes en la literatura nacional que muestren el sitio más frecuente de lesión, en forma estadística

Menisco discóide lateral: revisäo bibliográfica e relato de um caso / Discoid lateral meniscus: bilbiographic review and a case report

O menisco discóide é uma condiçäo na qual a estrutura fibrocartilagínea do joelho tem a forma discóidea ao invés de seminular. Isso se verifica usualmente no compartimento lateral do joelho, mas pode ocorrer no compartimento medial. Geralmente é unilateral, mas pode ser bilateral e ocorre com igual freqüência em meninos e meninas. A etiologia do menisco discóide é controvertida e várias classificaçöes säo propostas. Esta condiçäo é muito rara. Os autores acompanharam um paciente com menisco discóide lateral do tipo ligamento de Wrisberg, no qual há uma modalidade meniscal anormal. O paciente estava sintomático e apresentava a assim chamada "síndrome do snapping (estalido) do joelho". O paciente foi submetido a meniscectomia lateral por artrotomia.

Sutura meniscal por artroscopía con el uso de aguja de punción lumbar. Técnicas de acceso interior y exterior. Reporte preliminar de 10 casos / Arthroscopic meniscal repair with a lumbar punction needle. Interior and exterior aproach. Preliminar report of 10 cases

Con base en el concepto genralizado de la conveniencia de salvar los meniscos de la rodilla para prevenir la artrosis, se presentan las técnicas de reparación de las lesiones meniscales periféricas, con posibilidades de dirigir las suturas de adentro a afuera, o de afuera a adentro, bajo control artroscópico, utilizando una aguja de punci'n lumbar. La revisión a corto plazo en esta serie (uno a 10 meses de posoperatorio) pesenta inicialmente buenos resltados en siete a 10 pacientes, con aparición de hidrartrosis recurrente temporal en dos enfermos, al final resuelta, y dolor persistente en el sitio de la sutura subcutánea en uno. En todos desaparecieron los síntomas meniscales. En ningún caso hubo lesión de los elementos neurovasculares del hueco poplíteo. Todos los pacientes regresaron a sus actividades laborales y deportivas.