Estudo comparativo entre a ultra-sonografia transvaginal e transabdominal na avaliaçäo do endométrio de mulheres com ciclos menstruais espontâneos e induzidos / A comparative study between transvaginal and transabdominal ultrasound in the evaluation of the endometrium of women with spontaneous and induced menstrual cycles

Estudamos a espessura e a textura do endométrio comparando-se US transabdominal com US transvaginal. Avaliamos 45 pacientes do ambulatório de Ginecologia e Infertilidade do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, entre abril de 1990 e junho de 1992. As 45 pacientes foram divididas em três grupos: grupo A, com ciclos menstruais espontâneos; grupo B.1, com ciclos induzidos pelo citrato de clomifeno; grupo B.2, com ciclos induzidos pelo citrato de clomifeno/gonadotropina humana da menopausa/gonadotropina coriônica humana. No grupo A foram estudados o oitavo, décimo, 12( e 21( dias do ciclo menstrual. Nos grupos B.1 e B.2 estudaram-se os mesmos dias, excluindo-se o 21(. Nos grupos A e B.1, a espessura endometrial medida pela US transvaginal foi significantemente maior quando comparada com a transabdominal, excetuando-se o primeiro dia do exame, quando os resultados sugerem igualdade. No grupo B.2, nao houve diferença significante de resultados, excetuando-se o primeiro dia do exame, quando os resultados sugerem igualdade. A textura do endométrio foi absolutamente coincidente quando se comparou a via transabdominal com a transvaginal.

Pode uma dose única de análogo do GnRH no primeiro dia do ciclo menstrual prevenir o aumento de LH na fase pré-ovulatória? / Can a single dose of the GnRH analogue on the first day of the menstrual period prevent the increase of LH in the preovulatory phase?

Neste estudo foi avaliada a hipótese pela qual uma única dose de análogo do GnRH no primeiro dia do ciclo menstrual preveniria o aumento do hormônio luteinizante (LH) na fase pré-ovulatória de um ciclo estimulado com gonadotrofina menopausal humana (hMG). Um total de 27 pacientes foi dividido em dois grupos. O grupo I (n=9) recebeu uma única dose de 4,0 mg de acetato de leuprolide no primeiro dia do ciclo menstrual. A estimulaçao ovariana foi realizada com hMG na dose de 150 UI no terceiro, quinto, setimo e nono dia do ciclo menstrual. Iniciou-se a monitorizaçao ultra-sonográfica do desenvolvimento folicular no décimo dia do ciclo. O grupo II (n= 18) foi submetido ao mesmo protocolo que o grupo I, com exceçao do análogo do GnRH que nao foi administrado. As doses de gonadotrofinas foram aumentadas em ambos os grupos até a observaçao de pelo menos um folículo > l7mm, quando uma amostra de sangue foi coletada para dosagem de LH, e a gonadotrofina coriônica humana foi administrada na dose de 10.000 UI. Os níveis plasmáticos de LH foram significativamente menores (p

Comportamiento biológico en pacientes que lograron embarazo por GIFT o FIVTE: experiencia institucional / Biological behaviour in patients succeding in pregnancy by GIFT or FIVTE: institutional experience

Fueron analizados en forma retrospectiva los resultados de las determinaciones hormonales pre-captura así como el número de ovocitos capturados, ovocitos maduros y embriones transferidos en tres grupos de pacientes (2 GIFT, 1 FIV-TE) que lograron embarazo, y comparados con grupos aleatorizados, con los mismos esquemas de estimulación pero que no consiguieron embarazo. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de los parámetros analizados, por lo que podemos elucubar que el embarazo depende principalmente de la calidad del endometrio lo cual aún no podemos modificar en una forma satisfactoria.

Desencadeamento do mecanismo ovulatório através do uso de um análogo do fator de liberaçäo de gonadotrofinas / Ovulation triggering by a gonadotropin-releasing hormone analogue

O estudo dos efeitos neuroendócrinos dos anlálogos do fator de liberaçäo de gonadotrofinas (GnRH-a) revelou que a sua administraçäo seria capaz de induzir inicialmente a um aumento do número de receptores GnRH e à liberaçäo de FSH e LH hipofis rios, e posteriormente a uma inibiçäo e dessensibilizaçäo destes receptores (ausência de liberaçäo das gonadotrofinas). Baseando-se nestes efeitos, o presente estudo analisou o papel de um GnRH-a (acetato de leuprolide) no desencadeamento do pico endógeno de LH/FSH e da ovulaçäo em 11 ciclos de 10 pacientes portadoras de infertilidade primária e disfunçäo ovulatória, que näo responderam previamente à administraçäo de gonadotrofina coriônica humana (HCG). A idade das enfermas variou de 24 a 38 anos (média: 29,9 anos) e a duraçäo média da infertilidade foi de 28,8 meses (variando entre seis e 96 meses). O índice de massa corpórea variou de 19 a 24,6 (média: 21,4), näo revelando diferença (p = 0,62) entre as enfermas. A induçäo da ovulaçäo foi realizada utilizando-se gonadotrofina de mulher menopausada (HMG), iniciada no terceiro dia do ciclo menstrual com uma dose fixa diária de 150 UI, durante cinco dias, e entäo individualizada de acordo com a resposta da paciente, até que pelo menos um folículo atingisse 18 mm de diâmetro médio. Neste momento, 1 mg de acetato de leuprolide, dividido em duas doses, foi administrado por via subcutânea. Todas as enfermas foram orientadas para manter atividade sexual 36 e 60 horas após a administraçäo da primeira dose do GnRH-a. O suporte hormonal da fase lútea näo foi realizado. A ovulaçäo foi detectada em nove (81,8 por cento) dos 11 ciclos. A duraçäo da fase folicular no grupo ovulatório (n = 9) foi de 11,9 + 1,41 dias (média + desvio-padräo), näo se observando diferença (p = 0,68) entre os ciclos. Vinte folículos dominantes (média: 2,2 folíulos dominantes/ciclo) foram identificados no dia da administraçäo do GnHR-a e 19 (95 por cento) dos 20 folículos pré-ovulatórios mostraram sinais inequívocos de ovulaçäo . A duraçäo média da fase lútea no grupo ovulatório foi de 11,5 + 2,79 dias (variando de sete a 16 dias) e um quadro de insuficiência da fase lútea (duraçäo < 11 dias) foi verificado em cinco (55,5 por cento) ciclos. A síndrome de hiperestimulaçäo ovariana de grau moderado foi observada em dois (22,2 por cento) dos nove ciclos ovulatórios. Nenhum caso de gestaçäo ocorreu neste estudo. Os autores concluem que o GnHR-a pode induzir a ovulaçäo de maneira adequada em um grupo...

Comparison of four different ovarian stimulation protocols in an in vitro fertilisation & embryo transfer programme.

Four different ovarian stimulation protocols were evaluated in an in vitro fertilisation and embryo transfer programme in 208 women (228 treatment cycles). In the rigid protocol (RP), 100 mg of clomiphene citrate (CC) was given from day 3 to day 7 of the menstrual cycle and 300 IU of human menopausal gonadotropin (hMG) was given from day 5 of the menstrual cycle. In the individualised protocol (IP) the same drugs and doses were used as in RP, but the day of initiation of CC depended on the length of the individual's menstrual cycle and hMG was administered from the last day of CC. In the programmed protocol (PP), ovarian function was suppressed with oral contraceptive pills (ethinyl estradiol 30 micrograms and norethisterone 1 mg) started on day 5 of the menstrual cycle for 45 to 70 days. Considering the last day of pill intake as day 0, CC was given for 5 days from day 5 and hMG (300 IU) from day 7. In the alternate day protocol (ADP), 100 mg of CC was administered from day 2 to day 6 and hMG (300 IU) was given on alternate days from day 2 to day 8 or day 10 of the cycle. In all the women, hCG (5000 IU) was administered when the diameter of at least 2 follicles was greater than or equal to 16 mm and estradiol levels were 300 pg/ml/dominant follicle. Patients not showing such a response were not treated further. The cardinal events of IVF-ET such as number of good responders, incidence of oocytes harvested, fertilised and embryos transferred per cycle were compared and it was concluded that the pregnancy rates were highest in women treated by the PP.

Inducción de ovulación con HMG/HCG en un programa FIV-TE: corrección y mejoríade la curva de estradiol en ciclos interativos / Ovulation induction with HMG/HCG in a FIV-TE program: estradiol curve correction and improvement in repeated cycles

Se analizan 20 casos en que se practicó inducción de ovulación en ciclos iterativos en los cuales la respuesta inicial significó un tipo de curva de estradiol plasmático asociada a una pobre recuperación de ovocitos, e incluso, en 13 casos condicionó un abandono del ciclo, sin llegar a la fase de aspiración folicular. En todos los casos se utilizó hormona gonadotropa de mujer menopáusica (HMG) más gonadotropina coriónica humana (HCG), según protocolo de Norfolk. Se estudian los métodos empleados en la corrección de la estimulación y sus resultados medidos en términos de recuperación ovocitaria en cuanto a número y calidad morfológica de los mismos. Se concluye de los resultados obtenidos que las curvas deficientes son susceptibles de ser mejoradas con un manejo individual y personalizado aquí detallado. Los porcentajes de ovocitos recuperados pueden ser mejorados desde el punto de vista cualitativo, obteniéndose un aumento en la cantidad de ovocitos potencialmente fertilizables. Se comentan las implicancias de lo anterior en el éxito de un programa de fertilización in vitro