Radioterapia lumboaórtica en pacientes con cáncer de cuello uterino: experiencia del Instituto Nacional del Cáncer / Paraortic radiotherapy in patients with uterine cervical carcinoma: Instituto Nacional del Cáncer experience

Antecedentes: El cáncer de cérvicouterino continúa siendo una enfermedad prevalente en Chile. Es frecuente recibir pacientes en etapas IIB y IIIB donde el riesgo de compromiso ganglionar pelviano y lumbo-aórtico es elevado y el tratamiento es radioquimioterapia. Objetivo: Análisis retrospectivo de pacientes con cáncer cérvicouterino que recibieron radioterapia que incluía los territorios lumboaórticos. Método: Revisión de pacientes con cáncer cérvicouterino tratadas entre 1995 y 2007 en el Instituto Nacional del Cáncer, Santiago, Chile. En 39 pacientes el tratamiento incluyó las cadenas lumboaórticas. Se analizó toxicidad y evolución. Se utilizaron dos técnicas de radioterapia: la primera durante la década del 90, donde se empleaban dos campos paralelos y opuestos (anterior y posterior) y una segunda actual, donde se irradian en conjunto la pelvis y los lumboaórticos a través de 4 campos (laterales y AP-PA). Resultados: El análisis dosimétrico de las dos técnicas confirma un mayor volumen irradiado de tejidos normales con la técnica de dos campos, fundamentalmente intestino delgado. La toxicidad fue significativamente diferente, siendo la que utilizamos hoy menos tóxica y con bajas complicaciones gastrointestinales, a pesar de recibir un tratamiento de radio-quimioterapia concomitante (55 por ciento vs 0 por ciento). Conclusión: La radioterapia lumboaórtica es un tratamiento con una tolerancia aceptable incluso con quimioterapia concomitante. Esta revisión nos obliga a elaborar un nuevo trabajo para evaluar si la radioterapia lumboaórtica reduce el riesgo de recidiva y aumenta la sobrevida.

Background: Uterine cancer is still a prevalent disease in Chile. Is common to treat patients with tumors in stages IIB and IIIB where the risk of pelvic and paraortic limph node involvement is very high. Its treatment is radio-chemotherapy. Objective: To present a retrospective analysis of patients that suffered cervix-uterine cancer who were treated with radiotherapy including the aortic-lumbar area. Methods: From the revision of patients who were treated of cervix-uterine cancer between the years 1995 and 2007, 39 were treated including aortic-lumbar chains. Evolution and toxicity were analyzed. Two radiotherapy techniques were used. The first one, during the nineties, included two parallel previous and later and opposed fields, and a second technique, currently used, where pelvis and paraortic are radiated at the same time through four lateral (AP-PA) fields. Results: The dosimeter analysis of both techniques shows that there is a higher volume of radiated normal tissue with the two fields techniques, mainly in the small bowel. On the other hand, the toxicity was significantly different being today's technique less toxic and showing low gastrointestinal side effects, despite receiving a simultaneous radio-chemotherapy (55 percent vs 0 percent). Conclusion: The paraortic radiotherapy treatment has an acceptable level of tolerance even under simultaneous radio-chemotherapy. Given the results of this study, we see the need for undergoing a new research project in order to evaluate if the aortic-lumbar radiotherapy may reduce the risk of relapse and increase in survival rate.

Estrategias en el manejo del cáncer de pene y rol de la radioterapia: experiencia de la Fundación Arturo López Pérez / Strategies in penis cancer treatment and radiotherapy role

El cáncer de pene es un tumor urológico infrecuente. El tratamiento consiste en una penectomía parcial o total, dependiendo de la ubicación y tamaño de la lesión. El 50 por ciento de los pacientes presenta clínicamente adenopatías inguinales las que se confirman histológicamente como metastásica en el 50 por ciento. La sobrevida de los pacientes con metástasis inguinales es de sólo 30 por ciento. Este trabajo retrospectivo analiza las estrategias de manejo de los pacientes con cáncer de pene en la FALP, tanto con respecto a la conservación de muñón peneano, la selección de pacientes para la linfadenectomía modificada y la indicación de radioterapia complementaria. Se trató un total de 14 pacientes, doce de los cuales recibieron una penectomía parcial y dos penectomía total. Siete pacientes presentaban clínicamente adenopatías inguinales y fueron sometidos a una linfadenectomía superficial bilateral (50 por ciento). Se demostró metástasis inguinales en cuatro pacientes por lo que fueron sometidos a radioterapia complementaria. Dos de estos pacientes se mantienen libres de enfermedad. No hubo complicaciones locales. Entre los pacientes sin evidencias de adenopatías uno evolucionó con metástasis inguinales. Durante el período de seguimiento se registraron 3 muertes (21 por ciento) asociadas a la enfermedad. La sobrevida global específica fue de 79 por ciento lo que avala este enfrentamiento.

Penis cancer is an uncommon urological disease. Partial or total penectomy is the treatment of choice depending in the size or location of the lesion. 50% of the patients presents with clinical inguinal compromise, 50% of these are confirmed histologically. The survival of patients with inguinal involvement is only 30%. The following retrospective study shows our strategies in the management of patients with penis cancer regarding conservative surgery, the selection of patients for infadenectomy, and the indication of complementary radiotherapy. A total of 14 patients were treated twelve of which received a partial penectomy and 2 required a total penectomy. Seven patients presented clinical inguinal involvement and were treated with inguinal superficial bilateral linfadenectomy. Inguinal metastasis was found in four patients and theyreceived complementary radiotherapy. Two of these patients are disease free. There were no local complications.Of the patients without clinical metastasis only one developed inguinal adenopathies. During thefollow up 3 patients died of the disease. The specific survival was 79%, which validates our strategies.

Tratamiento de las metástasis ganglionares cervicales en cáncer epidermoide de vías aerodigestivas superiores / Treatment of cervical lymph node metastasis of the upper respiratory and digestive tract epidermoid carcinoma

Se presentan 139 enfermos con cáncer epidermoide de vía aerodigestiva superior, en los cuales se trató el cuello de acuerdo a un Protocolo de tratamiento, que consistió en 2 grupos de pacientes: en uno de ellos se efectuó radioterapia exclusiva por ser pacientes N0, incluyendo también en este grupo, algunos enfermos N1-N2, cuyas adenopatías estaban dentro del campo de irradiación del tumor primario. El otro grupo de pacientes eran lesiones primarias avanzadas T3-T4 con un 83% de los casos N+, de los cuales el 62% eran compromiso ganglionar avanzado N2-N3; éstos se trataron con cirugía mas R0 postoperatorio. En un seguimiento a 2 años, se obtuvo un 92,4% de control de la enfermedad ganglionar en los casos tratados con radioterapia exclusiva (N0) y un control global de la enfermedad de 82% en los pacientes tratados con disección radical clásica o modificada de cuello más radioterapia postoperatoria