Implementation of vancomycin dosing nomogram in an electronic prescribing system: an innovative tool in antibiotic stewardship

Vancomycin (VAN) is the gold standard therapy for Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections such as bacteremia and endocarditis. However, VAN suboptimal dosing for serious infections caused by S. aureus isolates that have elevated minimum inhibitory concentration (MIC), could be associated with poor outcome. Better understanding of VAN pharmacokinetics and pharmacodynamics (PK/PD) has led to the creation of new recommendations with optimized dosing regimens for the treatment of MRSA infections. For severe infectious, such as pneumonia and endocarditis, a VAN serum trough concentration of 15-20 mg/L at the steady state should be targeted. The aim of this study was to show how a nomogram with updated VAN dosing was devised and how it was implemented in the electronic prescribing (e-prescribing) system of a teaching hospital. VAN loading dose and maintenance doses were calculated from a pharmacokinetic equation using basic parameters: weight, estimated creatinine clearance, as well as peak and trough serum concentrations. The implementation of the VAN dosing nomogram in the hospital e-prescribing system definitively changed the long-standing medical prescription fallacy of "same dose fits all". Finally, this computer-based electronic program has allowed a wide-ranging intervention and should be recognized as a powerful tool for implementation in antimicrobial stewardship programs.

Vancomicina (VAN) é utilizada como primeira escolha na terapia de infecções causadas por Staphylococcus aureus resistentes à meticilina (MRSA), como bacteremia e endocardite. Entretanto, o aumento na concentração inibitória mínima (CIM) de isolados de S. aureus e doses subterapêuticas de VAN podem estar associados à falha terapêutica. Para o melhor entendimento sobre o perfil farmacocinético e farmacodinâmico (PK/PD) da VAN foram elaboradas novas recomendações para terapia de infecções causadas por MRSA. Para terapia de infecções graves, como pneumonia e endocardite, a concentração sérica do vale de VAN de 15-20 mg/L no estado de equilíbrio dinâmico deve ser o alvo. O objetivo do estudo foi desenvolver um nomograma com doses atualizadas de VAN e demonstrar como ele foi implementado no sistema de prescrição eletrônica em um Hospital Universitário. As doses de ataque e manutenção foram calculadas a partir de equações farmacocinéticas, utilizando parâmetros fundamentais: peso, depuração de creatinina, concentrações séricas do pico e do vale. A implementação de um nomograma de doses de VAN em um sistema de prescrição eletrônica modificou definitivamente o inadequado hábito de que "a mesma dose cabe em todos". Finalmente, esta abrangente ferramenta tecnológica deve ser considerada como uma robusta estratégia num programa de uso racional de antibióticos.

Bacteremia por estafilococo dorado / Bacteremia by staphyloccocus aureus

Se analizaron retrospectivamente 74 historias clínicas del Hospital de Niños Roberto del Río, con hemocultivos positivos para Estafilococo Dorado entre los años 1993 - 1996. Se observó que el grupo etario más afectado por bacteremia estafilocócica fue el de 0 - 23 meses (82,4 por ciento), al igual que lo descrito por la literatura. No hubo diferencia significativa con respecto al sexo y periodo estacional. Las manifestaciones clínicas fueron: fiebre (33.4 por ciento ), respiratoria (27 por ciento ). La principal complicación fue la neumopatía. El tratamiento antibiótico se inició durante la primera semana de evolución del cuadro clínico en un 77 por ciento , siendo la cloxacilína el más utilizado (55.4 por ciento). La evolución clínica fue tórpida en un 37.5 por ciento de los casos; con 8.1 por ciento de mortalidad. Seis lactantes menores de 4 meses fallecieron, destacando en este grupo la presencia de factores de riesgo asociados y la adquisición de la infección en el centro hospitalario. La sensibilidad del Estafilococo Dorado a la oxacilina fue de un 9.5 por ciento. El análisis estadístico mostró que la probabilidad de que el germen sea resistente al ser adquirido por infección intrahospitalaria es un OR 8,8 (P 0.00003). Al comparar la letalidad de los recién nacidos con el resto de los pacientes, letalidad con pacientes portadores de factores asociados, letalidad con desnutrición, y mortalidad con origen nosocomial de la infección estafilocócica no mostraron significación estadística