Evaluación radiográfica del grado y radio de curvatura en conductos mesio vestibulares de primeros molares superiores / Radiographic evaluation of the curvature degree and radius in the mesiobuccal canals of maxillary first molars / Avaliação radiográfica do grau e rádio de curvatura em canais mésio-vestibulares de primeiros molares superiores

Objetivo: Determinar el grado y radio de curvatura y su asociación de los conductos radiculares de las raíces mesiales de molares superiores humanos de población Ecuatoriana. Materiales y métodos: Se examinaron un total de 50 primeros mo-lares superiores humanos extraídos, obtenidos del banco de dientes del Subcentro de salud de Tumbaco Pichincha Ecuador, los criterios de exclusión fueron dientes previamente endodonciados, con presencia de caries, reabsorciones o fracturas ra-diculares. Se tomaron radiografías periapicales con técnica de paralelismo, el grado de curvatura se midió en sentido mesio distal con el método de Schneider 1971, y se obtuvo el radio de las curvaturas con la técnica descrita por Estrela 2008. Los datos obtenidos se analizaron mediante la prueba U de Mann Whitney con nivel de significancia del 5%. Resultados: Se determinó que el ángulo de la curvatura fue 10%, 58% y 32% para bajo, moderado y severo respectivamente, mientras que el radio de la curvatura fue 64%, 34%, y 2% para leve, moderado y severo respectivamente. Existió una diferencia estadís-ticamente significativa entre el ángulo moderado y radio leve de los grupos estudiados (p=0,02) Conclusión: Se determinó que es más frecuente el ángulo de curvatura moderado y radio leve.

Objective: Determining the curvature degree and radius and its root canals association in mesial roots of human maxil-lary molars of Ecuadorian population.Materials and methods: A total of 50 human maxillary first molars extracted were studied which were obtained from the Tumbaco health sub-center's teeth bank, Pichincha Ecuador, facts as teeth with a previous root canal treatment, cavities, root resorptionand fracture were the exclusion criteria. Periapical films withparal-leling technique were taken; the curvature degree was measured mesio-distally with the Schneider 1971 technique and the curvature radius was obtained with the technique described by Estrela 2008. The data collected were analyzed with the Mann Whitney's U Test with significance level of 5%. Results:The curvature angle was determined as 10%, 58% and 32% for low, moderate and severe respectively;and the curvature radius was 64%, 34% and 2% for mild, moderate and severe respectively. Among the groups studied, there was a statistically significant difference between the moderate angle and the mild radius (p=0,02). Conclusion: The study found that the moderate curvature angle and mild radiusare the most frequent.

Objetivo: Determinar o grau e o raio de curvatura e a sua associação dos canais radiculares das raízes mesiais dos molares superiores humanos da população equatoriana. Materiais e métodos: Foram examinados um total de 50 primeiros molares superiores humanos extraídos , obtidos do banco de dentes da Unidade Básica de Saúde localizada em Tumbaco Pichincha no Equador. Os critérios de exclusão foram dentes com endodontia prévia, dentes com presença de lesões de cárie dentária , dentes com reabsorções ou com fraturas radiculares. Foram feitas radiografias periapicais com a técnica do paralelismo, o grau de curvatura foi medido no sentido mesiodistal com o método de Schneider 1971, e foi obtido o raio de curvatura com a técnica descrita por Estrela 2008. Os dados obtidos foram analisados pelo teste U de Mann Whitney com nível de significância de 5%. Resultados: Determinou-se que o ângulo da curva foi de 10%, 58% e 32% para baixo, moderado e severo, respectivamente, enquanto que o raio da curvatura foi de 64%, 34%, e 2% para leve, moderado e severo, respectiv-amente. Houve uma diferença estatisticamente significante entre o ângulo moderado e o raio leve nos grupos de estudo (p = 0,02) Conclusão: determinou-se que o ângulo de curvatura moderado e o raio leve são os mais frequentes.

Sistema biomecânico 3D para verticalização de molares inferiores / 3D biomechanical system for mandibular molars uprighting – a case report

A indicação de verticalização de molares inferiores apresenta-se frequente na clínica ortodôntica, principalmente em pacientes com necessidades reabilitadoras. Várias são as possibilidades mecânicas ortodônticas para gerar o momento de força necessário para a verticalização de molares. Contudo, para evitar possíveis efeitos colaterais indesejáveis, deve-se analisar a severidade da impacção, a facilidade de acesso à superfície coronária na decisão de abertura ou fechamento do espaço protético, a necessidade de intrusão, a simplicidade da técnica e sua efetividade. Neste caso clínico, a correta conduta ortodôntica, por meio da biomecânica 3D de verticalização do segundo molar inferior esquerdo, possibilitou a correção rápida da angulação (quatro meses), e a readequação de todo o periodonto de sustentação, sem o surgimento de reabsorções radiculares (custo biológico)...

Uprighting lower molars is a common situation in orthodontics, mainly in patients with rehabilitation needs. There are many mechanical possibilities in orthodontics to generate the necessary moment of force to upright molars. However, to avoid possible undesirable side effects, one must consider the severity of the impaction, the right choice to access the coronary surface when deciding to opening or closing the prosthetic space, the need for intrusion, the simplicity of the technique and its effectiveness. This clinical case reports a correct way to upright mandibular molars by 3D biomechanical system, in a short time of mechanical conduction (four months), with a good periodontal reorganization (alveolar bone mainly), and without biological cost, as root resorption...

Método para mesializar segundos molares inferiores em casos de primeiros molares extraídos / Method for lower second molar mesialize in cases extracted first molars

É comum a extração precoce de primeiros molares inferiores, o que leva a uma má oclusão característica, em que o segundo molar inferior se inclina mesialmente e o primeiro pré-molar superior extrui no espaço do primeiro molar inferior ausente. A pergunta mais frequente dos pacientes é se é possível fechar esse espaço. Assim, devemos analisar cada caso, levando em conta fatores de fechamento desse espaço e outros fatores, como a possibilidade de perda de ancoragem anterior, condição óssea na região do primeiro molar extraído e tipo de má oclusão. Descreveremos um dos métodos para a mesialização dos segundos molares inferiores com um arco com alças de Bull ativadas por dobras cadeado e um APM IV, do Dr. Carlos Martins Coelho Filho, para reforçar a ancoragem anteroinferior. Esse método é mais rápido e apresenta menos efeitos colaterais...

Os vários aspectos do tratamento ortodôntico em adultos: relato de um caso clínico de mesialização de molar / Several aspects of orthodontic treatment in adults: report of a case with molar mesialization

A procura por tratamento ortodôntico de pacientes adultos é cada vez maior, porém, o diagnóstico e tratamento desses pacientes devem ser diferenciados. Muitas vezes nos deparamos com espaços edêntulos que podem ser reparados com várias abordagens. Quando se trata da perda de um único dente, as opções de reabilitação do espaço protético são a reposição por implante unitário ou o fechamento de espaço com mesialização ortodôntica de outro dente.

La flexicorticotomia como procedimiento para la mesialización de un molar inferior en pacientes adultos: reporte de un caso / Flexicorticotomy as a procedure for mesial movement of molars in adults

La mesialización de segundos molares al espacio residual del primer molar extraído, parece una tarea muy inteligente, pero muchas veces, nada sencilla de realizar, especialmente cuando la extracción del primer molar es de larga data y las corticales óseas se encuentran fusionadas, dejando muy poco hueso esponjoso para remodelar, enlenteciendo, y muchas veces, impidiendo el movimiento ortodóncico. El propósito de este artículo consiste en definir y mostrar un caso donde se llevó a cabo la técnica de flexicorticotomía alveolar para lograr la mesialización de un segundo molar inferior, al espacio edéntulo del primero en una paciente femenina de 42 años. Discusión: se realizó el cierre ortodóncico del espacio edéntulo al mesializar el segundo molar permanente, se disminuyó el período de tratamiento, y se logró estabilidad oclusal del paciente

The mesial movement of the second molar to the first molar residual space removed, seems a task very smart, but often, not simple to do, especially when the first molar extraction is longstanding and cortical bone are fused, leaving little cancellous bone to remodel, slowing, and often preventing orthodontic movement. The purpose of this article is to define and show a case where conducted technique of flexicorticotomy for mesial movement of a lower second molar, to the first edentulous space of a female patient of 42 years. Discussion: orthodontic closure was achieved edentulous space to mesialize the second permanent molar, decreased the period of treatment, and the occlusal stability of the patient

Utilização de miniparafusos para mesialização de molares / The use of miniscrews to molar mesialization

A introdução da ancoragem esquelética com miniparafusos trouxe muitos benefícios à difícil tarefa de mesializar os molares, simplificando a mecânica ortodôntica, minimizando os efeitos colaterais indesejados, reduzindo a necessidade de colaboração do paciente e tornando os tratamentos mais previsíveis. Para tornar a mecânica ortodôntica mais eficiente, é necessária a compreensão da biomecânica pertinente a essa aplicação clínica. Esse artigo tem como objetivo mostrar casos clínicos, exemplificando as diversas formas de utilização da ancoragem com miniparafusos, de forma indireta, para efetuar a mesialização dos molares.

Mesialização de molares com mini-implantes: uma alternativa no tratamento das classes II e III de Angle / Mesial movement of molars with mini-implants - an alternative treatment of class II and class III Angle

O objetivo desse artigo foi demonstrar como os miniimplantesou dispositivos de ancoragem temporária (DAT) podem serutilizados em pacientes com más-oclusões Classes II e III de Angle,tratados por compensação ou camuflagem ortodôntica por meio damesialização de dentes superiores e inferiores. Os mini-implantesfornecem ancoragem esquelética para os tratamentos ortodônticos,permitindo movimentações de forma controlada, diminuindo os efeitoscolaterais e tornando possível a realização de diversos movimentosque antes pareciam praticamente impossíveis de serem realizadospor causa da deficiência de ancoragem. Um desses movimentos éjustamente a mesialização de molares; neste artigo foi descrita umatécnica baseada nessa mecânica, que pode beneficiar os ortodontistasna solução de casos de Classe II e III. Através da abertura de espaçoentre pré-molares e molares, torna-se possível corrigir a relação de caninose, posteriormente, a relação de molares, utilizando mini-implantespara o fechamento dos espaços criados.

The purpose of this article is to show how mini implantsar temporary anchorage devices (TAD) can be used in patients withAngle Class II and III malocclusions, treated by balance ar orthodonticdisguise with mesial movement of the upper and lower teeth. Themini implants gives skeletal anchorage for orthodontic treatment thatallows controlled movement, reducing side effects and becomingpossible the achievement of several movements that seemed beforevirtually impossible to do because of the lack of anchorage. One ofthese movements is just the mesial movement of molars teeth. Thisarticle is going to describe a technique based on this mechanics thatcan help the orthodontists in the solution in Class II and III cases. Byopening up spaces between bicuspids and molars can be possible tix therelationship between cuspids, and after that, the relationship betweenmolars taking hand of mini implants to close the opened spaces.

Aparelho de protração mandibular assimétrico como ancoragem para mesialização de molares inferiores / Asymmetric mandibular proctation appliance as anchorage for mesialization of mandibular molars

Não é raro que indivíduos procurem o tratamento ortodôntico com más oclusões mutiladas pela perda de molares inferiores. Essa situação leva o ortodontista a pensar sobre a melhor opção de tratamento: fechar o espaço com recursos de ancoragem do seguimento anterior ou abrir espaços para reabilitação com prótese. O objetivo do presente artigo é ilustrar por meio de dois casos clínicos a mesialização unilateral de molares inferiores usando o Aparelho de Protração Mandibular IV (APM IV) como ancoragem. O APM IV assimétrico mostrou ser um recurso eficaz na resolução de tais casos, sendo uma solução segura e de baixo custo.

Angulação dos caninos em indivíduos portadores de má oclusão de Classe I e de Classe III: análise comparativa através de um novo método utilizando imagens digitalizadas / Canine angulation in Class I and Class III individuals: A comparative analysis with a new method using digital images

OBJETIVO: determinar as angulações mesiodistais das coroas dos caninos em indivíduos portadores de má oclusão de Classe III, comparando-os a indivíduos Classe I. MÉTODOS: foram empregadas medidas tomadas em fotografias digitalizadas de modelos de gesso e transportadas para um programa gráfico para leitura das medidas (Image Tool). Tais procedimentos foram repetidos para avaliação do erro do método casual (fórmula de Dahlberg) e para a análise da reprodutibilidade através da Correlação intraclasse. A amostra constituiu-se de 57 pacientes com dentição permanente completa e não tratados ortodonticamente, dividida em dois grupos, de acordo com a má oclusão apresentada: o grupo I foi constituído por 33 pacientes portadores de má oclusão de Classe I, sendo 16 do sexo masculino e 17 do feminino, com média de idades de 27 anos; o grupo II era representado por 24 pacientes portadores de má oclusão de Classe III, 20 do sexo masculino e 4 do feminino, com média de idades de 22 anos. RESULTADOS: o erro casual mostrou-se com uma variação de 1,54 a 1,96 graus para a angulação dos caninos. A análise estatística revelou que o método apresenta uma excelente reprodutibilidade (p<0,01). Os resultados obtidos na angulação da coroa dos caninos não mostraram diferença estatisticamente significativa entre os caninos superiores nos grupos Classe I e Classe III, embora esse dente mostrasse, em média, uma angulação 2 graus maior nos indivíduos Classe III. Entretanto, para os caninos inferiores, foi observada uma diferença estatisticamente significativa em ambos os lados (p=0,0009 e p=0,0074) entre os grupos Classe I e Classe III. Os pacientes Classe III apresentaram uma menor angulação nos caninos inferiores em comparação aos pacientes Classe I, tendendo a acompanhar a compensação natural dos incisivos, descrita rotineiramente na literatura. CONCLUSÃO: os resultados permitem concluir que as compensações dentárias, frequentemente observadas na literatura para a região de incisivos, se estendem também à angulação dos caninos, principalmente no que se refere à arcada inferior.

OBJECTIVES: This study aimed to determine the mesiodistal angulation of canine crowns in individuals with Class III malocclusion in comparison with Class I individuals. METHODS: Measurements were taken from digital photographs of plaster models and imported into an imaging program (Image Tool). These procedures were repeated to assess random method error (Dahlberg's formula), and analyze reproducibility by intraclass correlation. The sample consisted of 57 patients with complete permanent dentition, untreated orthodontically and divided into two groups according to their malocclusion: Group I consisted of 33 patients with Class I malocclusion, 16 males and 17 females, mean age 27 years; Group II comprised 24 patients with Class III malocclusion, 20 males and 4 females, mean age 22 years. RESULTS: Random error for canine angulation ranged from 1.54 to 1.96 degrees. Statistical analysis showed that the method presented an excellent reproducibility (p<0.01). Results for canine crown angulation showed no statistically significant difference between maxillary canines in the Class I and Class III groups, although canine angulation exhibited, on average, 2 degrees greater angulation in Class III individuals. Mandibular canines, however, displayed a statistically significant difference on both sides between Class I and Class III groups (p = 0.0009 and p = 0.0074). Compared with Class I patients, angulation in Class III patients was lower in mandibular canines and tended to follow the natural course of dentoalveolar compensation, routinely described in the literature. CONCLUSION: The results suggest that dental compensation often found in literature involving the incisors region, also affects canine angulation, especially in the lower arch.

Verticalização de molares inferiores: revisão de literatura e relato de caso clínico / Mandibular molars uprighting: literature review and case report

A vertilicalização de molares inferiores com abertura ou fechamento de espaço constitui um movimento muito utilizado em pacientes adultos. Esse movimento pode causar extrusão, interferências oclusais e envolvimento periodontal. O objetivo do presente artigo é abordar aspectos ortodônticos e periodontais envolvidos na verticalização de molares, apresentando um caso clínico de verticalização e mesialização bilateral dos molares inferiores.

Comportamiento del tercer molar luego de la exodoncia del segundo molar / Behavior of third molar after extraction of second molar

El comportamiento del tercer molar después de la exodoncia del segundo molar, no ha sido muy reportada en la literatura y para muchos clínicos no es muy común. La extracción del segundo molar se debe realizar cuando el tercer molar se observa bien radiograficamente, con una adecuada vía de erupción y no debe exceder una inclinación de 30 grados con el piano oclusal, además debe encontrarse con un tercio de la raíz formada. Las indicaciones más frecuentes para la extracción del segundo molar son, segundo molar muy destruido, impactado o sobre-erupcionado, para luego distalizar el primer molar como se demuestra en los casos clínicos reportados. Es importante tener en cuenta la edad del paciente y condición periodontal, sobretodo en el arco inferior pues es más complejo el manejo del tercer molar luego de la exodoncia del segundo molar en dicho arco. Se debe monitorear el tercer molar hasta su adecuada ubicación en oclusión, porque puede requerir algún tipo de tratamiento adicional. En conclusión la exodoncia del segundo molar es una buena alternativa a elegir cuando sea necesario pues con una correcta evaluación y tratamiento el tercer molar se ubica en una correcta posición...

Estudo cefalométrico do tratamento precoce da má-oclusão de classe II, 1ª divisão com o aparelho Herbst: alterações dentárias / Cephalometric study of the early treatment of class II division 1 malocclusion with the Herbst appliance: dental alterations

As alterações dentárias sagitais e verticais foram avaliadas em 22 indivíduos com má-oclusão de Classe II, 1ª divisão (11 do gênero masculino e 11 do gênero feminino), com média de idade de 9,01 anos (+/- 06 meses), apresentando padrão facial Classe II, deficiência mandibular e padrão esquelético de Classe II (ANB3 50 e Co-Gn-Co-Sn £20mm), tratados consecutivamente com o aparelho Herbst por um período de 12 meses. Todos os indivíduos encontravam-se no período intertransitório da dentadura mista e no estágio pré-puberal. Para tal avaliação, utilizaram-se telerradiografias de perfil obtidas em três tempos distintos: T1 inicial, T2 -logo após a remoção do aparelho, T3 - 02 anos após o final do tratamento. O grupo controle foi constituído de 105 indivíduos com má-oclusão de Classe II esquelética, não tratados ortodonticamente, pareados quanto às idades óssea e cronológica ao grupo experimental. O tratamento estatístico foi realizado por meio da Análise de Variância (ANOVA), complementada pelo teste de Comparações Múltiplas de Tukey e Teste T de Student, com nível de significância de 5%. Os resultados evidenciaram que as alterações dentárias envolveram vestibularização dos incisivos inferiores, verticalização e extrusão dos incisivos superiores, distalização dos molares superiores e mesialização e extrusão dos molares inferiores. Essas alterações dentárias contribuíram em cerca de 59% para correção da relação molar de Classe II e em 34,7% para correção do trespasse horizontal. A tendência de redução da magnitude das alterações dentárias induzidas pela terapia, após 02 anos da remoção do aparelho Herbst, esteve associada principalmente a um movimento mesial dos molares superiores e à recidiva da inclinação vestibular dos incisivos inferiores, embora uma melhora significativa no trespasse horizontal e na relação ainda tenha sido evidente.

Canal mésio-central em primeiro molar inferior / Middle mesial canal of the first mandibular molar

Com o advento da magnificação visual e o aumento da luminosidade proporcionada pela Microscopia Operatória, o clínico vem relatando cada vez mais a incidência de canais que antes acabavam passando desapercebidos e, muitas vezes, levando ao insucesso a terapia endodôntica. Um dos casos que vem despertando a atenção é o de molares inferiores: em sua raiz mesial, entre os habituais canais mésio-vestibular e mésio-lingual, um canal denominado mésio-central vem sendo observado. Este trabalho relata um caso clínico da presença desse canal e faz uma breve revisão de literatura que mostra a incidência do canal mésio-central.

Aplicación de la técnica de Mollín con arcos rectangulares / Applying the Mollin´s technique with rectangular archwires

En este informe se presenta un típico caso de bloqueo del canino superior. Después de reconocer la migración mesial de los sectores posteriores, como la causa principal en la etiopatogenia de la anomalía; se recurre al distalamiento molar como la terapéutica más biológica para recuperar tanto el espacio faltante como la correcta relación molar. Para lograrlo se instala la técnica de Mollín modificada mediante el reemplazo de los clásicos arcos redondos por arcos de sección rectangular

O uso de uma placa lábio-ativa modificada / Modified lip bumper as anchorage

O objetivo deste trabalho é descrever uma técnica que utilizando uma placa lábio-ativa modificada como ancoragem, facilita a manobra de mesialização dos molares inferiores quando isto constitui-se em um objetivo do tratamento para fechamento dos espaços, com a vantagem de não utilizar ancoragem dos incisivos inferiores, bem como os elásticos no sentido de classe II, cujos efeitos colaterais contra-indicam seu uso. Outro aspecto que deve ser considerado, é o fato de constituir-se de um aparelho intra-bucal, o que faz com que seja bem aceito e tolerado pelos pacientes, tornando a colaboração extramamente efetiva

Manejo de las discrepancias en la longitud del arco mandibular: oportunidad del tratamiento / Managing mandibular arch lenght discrepancies: timing of treatment

Durante el proceso normal del crecimiento y desarrollo las dimensiones de los arcos cambian; esto deberá ser considerado en la planificación del tratamiento. La disminución de la longitud de los arcos en ambos maxilares aparece como resultado de la migración de los dientes en los segmentos bucales (el componente anterior de fuerzas presente durante la masticación y otras funciones sugiere que una de las probables causas sea este corrimiento mesial). Comenzando el tratamiento en la dentición mixta tardía será posible controlar razonablemente bien los cambios ánteroposteriores en el sector incisivo mandibular, aún con requerimientos de espacio considerables. Un dispositivo para mantener el perímetro del arco inferior, colocado antes de la exfoliación de los segundos molares primarios, podrá prevenir la mesialización de los primeros molares permanentes. La utilización del espacio "E" ayudará a minimizar o resolver el apiñamiento anteroinferior presente

Anatomia do primeiro molar inferior decíduos: modelo de ensino / Anatomy of mandibular primary first molar: a model of teching

O ensino e aprendizagem de anatomia de dentes decíduos normalmente baseia-se no método comparativo entre esses dentes e os da dentição permanente, já que o isomorfismo para alguns elementos é bem evidente. Exceção faz-se para a anatomia do primeiro molar inferior decíduo que não apresenta similaridade óbvia com seus sucessores. Frente a essa maior dificuldade para aprendizagem usando-se o método comparativo, nos propusemos a criar um modelo de ensino para facilitar o estudo da anatomia do 1 primeiro molar inferior decíduo que reunisse características de alguns dentes permanentes. Para tanto foram digitalizadas imagens do primeiro e segundo pré-molares inferiores e trabalhadas em programa informatizado através da secção e posterior união das porções das figuras resultando assim em dente muito semelhante ao primeiro molar inferior decíduo, com ênfase para ponte de esmalte, comum ao primeiro pré-molar inferior, na sua porção mesial; e na porção distal sistema de sulcos próximo ao do segundo pré-molar inferior. Esse tipo de abordagem comparativa, qua associa características de alguns dentes pode vir a facilitar o estudo da anatomia desse dente temporário frequentemente citado como singular e anômalo

Possible causes and solutions to late lower labial segment crowding

The aim of this essay is to look specifically into possible factors leading to lower incisor crowding following successful orthodontic treatment-Physiologic Recovery. A comprehensive review looking at both historical and up to date studies on this much contentious issue. The second part of the essay is related to the options available to the orthodontists to deal with such recovery

Estudo ortopantomográfico das inclinaçöes axiais dos dentes anteriores, comparando pacientes tratados ortodonticamente e jovens com oclusäo normal / Ortopantomograph study of anterior teeth axial inclinations, comparing patients orthodontically treated and subjects with unttreated normal occlusion

Este estudo objetivou avaliar, por meio das radiografias panorâmicas, as inclinaçöes axiais mesiodistas dos dentes ântero-superiores e caninos inferiores ao início e ao término do tratamento ortodôntico. A amostra constituiu-se de 80 radiografias panoramicas, sendo uma inicial (T1) e outra final (T2) de 40 jovens, de ambos os sexos, tratados ortodonticamente sem extraçöes com a técnica edgewise simplificada. Comparam-se os valores médios da inclinaçöes axiais mesiodistais em T1 com os valores médicos em T2 e os valores médicos em T1 e em T2 com os médios normais. Os resultados demonstraram que, ao início do tratamento, as inclinaçöes axiais mesiodistais dos dentes ântero-superiores e caninos inferiores apresentaram-se, em 50 por cento dos dentes avaliados, diferentes daquelas observadas em uma olusäo normal. As inclinaçöes, ao final do tratamento, mostraram-se em sua maioria, concordes com as configuraçöes anatômicas normais. Observou-se também que a radiografia panorâmica apresentou-se como um valioso instrumento para avaliar as inclinaçöes mesiodistais dentárias antes e durante o tratamento, denotando a necessidade de correçäo ou apenas da manutençäo da inclinaçäo axial mesiodistal, proporcionando desta forma, estabilidade e oclusäo funcional adequadas