Fatal disseminated mucormycosis in an immunocompotent patient: a case report and literature review

Disseminated mucormycosis is a rare entity most frequently seen in neutropenic patients with hematologic malignancies, post transplants or in patients on deferoxamine therapy. We report a 64-year-old immunocompetent male with an acute pneumonia and a generalized jaundice who died within 24 h. In the autopsy, extensive perforations of spleen and multiple hemorrhage foci on the pancreas were two significant findings. Histopathological study of tissue sections revealed typical zygomycetes hyphae in the left lung, pancreas, spleen and brain. Involvement of pancreas in this patient was one of the rare features of mucormycosis reported occasionally in the literature. Our case implies an unusual clinical presentation of disseminated mucormycosis and highlights that disseminated mucormycosis should be regarded even in the immunocompetent patients

Mucormicose:infecção oportunística grave em paciente imussuprimido.Relato de caso.

1. Mucormicose (zigomicose) é micose oportunística causada por fungos da ordem Mucorales, gêneros Rhizopus spp., Mucor spp., Rhizomucor spp. e Absidia spp., entre outros. 2. Mucormicose é enfermidade mais incidente em diabéticos em cetoacidose, pacientes com doenças linfoproliferativas, pós-transplantados e naqueles sob corticoterapia prolongada. 3. O subtipo clínico rinocerebral é o mais frequente e manifesta-se, em geral, por edema e dor periorbital, necrose cutâneo-mucosa e rápida evolução para comprometimento do sistema nervoso central. 4. O diagnóstico precoce é fundamental para que as chances de sobrevida sejam maiores. 5. Terapia antifúngica com anfotericina B, desbridamento cirúrgico precoce e reversão dos predisponentes sistêmicos são as condutas recomendadas.

Mucormicosis rino-orbito-cerebral: experiencia en doce años / Rhino-orbital-cerebral mucormycosis: a twelve-year experience

Introducción: La mucormicosis rino-órbito-cerebral (MROC) es una infección poco frecuente y de alta mortalidad, causada por hongos pertenecientes al orden Mucorales. Afecta excepcionalmente a individuos sanos, siendo mucho más frecuente que se produzca en sujetos inmunodeprimidos. Objetivo: Presentar la casuística de 12 años en mucormicosis del Hospital Barros Luco Trudeau. Material y método: El estudio incluye a 16 pacientes con MROC atendidos en el Hospital Barros Luco Trudeau, entre los años 1993 y 2004, detallando características clínicas de presentación de la enfermedad, procedimientos diagnósticos y terapéuticos realizados, efectos adversos de la terapia y mortalidad. Resultados: Sólo un paciente de la serie era inmunocompetente. El síntoma más frecuente fue dolor facial y el hallazgo más frecuente al examen físico, fue la presencia de una escara negra o grisácea en la mucosa nasal. El estudio micológico directo fue positivo en 11 casos, mientras que el cultivo de hongos resultó positivo sólo en 10 pacientes. Del total de pacientes, 15 recibieron tratamiento combinado de cirugía y terapia antifúngica intravenosa (anfotericina B). Once pacientes fueron debridados por medio de una cirugía abierta (8 maxilectomías parciales y 3 totales). Cuatro pacientes fueron debridados mediante una técnica endoscópicay todos ellos necesitaron mßs de un procedimiento. Discusión y Conclusión: Se discuten las causas y el hallazgo más consistente al examen físico y la conducta del hospital ante los casos sospechosos. También se comenta la importancia de las imágenes, el compromiso orbitario, la invasión cutánea y especialmente el tratamiento médico y quirúrgico. Se destaca la sobrevida general de la serie que fue de 62,5 por ciento

Introduction: Rhino-orbital-cerebral mucormycosis (MROC) is a rare, high mortality infection, produced by fungi belonging to the order Mucorales. It exceptionally affects healthy individuals, being much more prevalent in immunocompromised patients. Aim: To present the 12year experience in mucormycosis at the Barros Luco Trudeau Hospital. Material and Method: This study involves 16 MROC patients that were treatedatthe Barros Luco Trudeau Hospital between 1993 and 2004. We present detailed clinical characteristics of the disease, diagnostic and therapeutic procedures performed, adverse therapy effects and mortality. Results: Only one of the patients was immunocompetent. The most frequent symptom was facial pain and the most frequent finding at physical examination was a black or grayish scab on the nasal mucosa. Direct mycological study was positive in 11 cases, whereas fungal culture was positive in only 10 patients. Of all patients, 15 received combined surgical and intravenous antifungal therapy (amphotericin B). Eleven patients had debridement by open surgery (8 partial and 3 total maxillectomies). Four patients had endoscopic debridement; all of them required more than one procedure. Discussion and Conclusion: Possible causes are discussed as well as the more consistent findings at physical examination and the institution behavior when suspecting a case. In addition, imaging importance, orbital involvement, cutaneous invasion and medical and surgical treatments are discussed. The series survival rate of 62 percent is underscored

Mucormicosis: infección necrotizante como complicación de dermolipectomía abdominal / Mucormycosis: necrotizing infection as a complication of abdominal dermolipectomy

Las infecciones necrotizantes de los tejidos blandos varían en su presentación clínica, pero en general son de curso grave y alta mortalidad. El cuadro clínico incluye: fiebre, celulitis, edema, crepitación, necrosis y sepsis; con frecuencia existe un antecedente o traumático quirúrgico. Como hallazgo operatorio se encuentra necrosis de la piel y tejido subcutáneo, con o sin mionecrosis. El tratamiento es una inmediata y amplia debridación acompañada con antibioticoterapia de amplio espectro. Se presenta un caso clínico de infección necrotizante de tejidos blandos por mucor, en una mujer con antecedente de abdominoplastia y lipoescultura con progresión crítica y evolución fatal. La mucormicosis es una patología agresiva, cuyo diagnostico clínico no es fácil por lo cual debe ser considerada seriamente por el cirujano plástico.

Mucormicosis rinocerebral. Reporte de un caso y revisión de la literatura / Rhinocerebral mucormycosis. A case report and review of the literature

La mucormicosis (MM) es una infección producida por el hongo, del género Rhizomucor, patógeno bajo condiciones de inmunocompromiso. Existen varias formas de presentación clínica: rinocerebral, pulmonar, mucocutánea, gastrointestinal y diseminada. La presentación rinocerebral es frecuentemente fatal, a pesar del uso de la anfotericina B, terapia hiperbárica y resección quirúrgica agresiva. Presentamos el caso de un paciente femenino de 61 años, diabética crónica con MM rinocerebral, enfermedad sumamente rara, que es descrita por primera vez en el Servicio de Neurocirugía del Centro Médico Nacional ®20 de Noviembre¼. El padecimiento fue de ocho meses de evolución y se caracterizó por: cefalea nasofrontal opresiva, crisis convulsivas tónico clónicas generalizadas, descargas nasales serohemáticas fétidas, disminución progresiva de la agudeza visual hasta la amaurosis bilateral, proptosis, oftalmoplejía de nervios oculomotores y pérdida ponderal de 15 Kg. La tomografía craneal demostró hiperdensidad nasoetmoidal con extensión frontal y orbitaria. Se realizó legrado de la lesión y toma de biopsia que corroboró la MM. Se administró anfotericina B tópica y sistémica, quedando la duda del efecto terapéutico del manejo hiperbárico en este padecimiento. Finalmente la paciente falleció 1.4 años después

Mucormicosis rinocerebral por Rhizopus sp / Cerebral mucormycosis by Rhizopus sp

Masculino de 24 años de edad con diabetes mellitus insulino-dependiente descompensada, cetoacidosis y mucormicosis rinocerebral por Rhizopus sp. Se trató en forma multidisciplinaria con control metabólico, anfotericina B y extensa debridación del área necrótica. El resultado fue satisfactorio; se planeó reconstrucción quirúrgica