Progress in screening and follow-up studies of pulmonary ground glass nodules / 中华肿瘤杂志

With the wide application of high-resolution chest CT in health check-up, the ground glass nodule(GGN) has been increasingly detected. GGNs have a complex etiology and image features, which can develop fast or very slowly. Therefore, whether to follow up or to resect it is usually very difficult to be determined. Overdiagnosis or overtreatment frequently happens. According to the development of GGNs, the process can be clinically divided into four stages: biological onset stage (pre-detection stage), observational stage, clinical treatment stage and postoperative follow-up stage. This review summarizes the progress on the natural development process, imaging monitoring and differentiation, the optimal time of surgical treatment for GGNs based on the decision of multidisciplinary team. This revie wmay be helpful for clinicians to understand the rule of GGN development in the follow-up, and find an optimal time to give surgical intervention for improving the prognosis of and life quality of the GGN patients.

Application of CT-guided Localization with Medical Glue for Single and Two or More Small Pulmonary Nodules before Video-assisted Thoracic Surgery / 中国肺癌杂志

BACKGROUND@#The localization of pulmonary nodules is related to whether the lesions can be found and removed accurately and quickly. It is an important link for the success of minimally invasive video-assisted thoracic surgery (VATS). This study investigated the feasibility of medical glue localization under VATS video-assisted thoracoscopic computed tomography (CT) guidance for single pulmonary nodule and more than two pulmonary nodules, and compared with the accuracy and safety of single nodule localization.@*METHODS@#A retrospective analysis of the clinical data of patients who underwent unilateral CT-guided medical glue localization before VATS from November 2018 to March 2021 were performed, the patients was divided into multiple pulmonary nodules group (localized nodules ≥2) and single pulmonary nodule group according to the number of localized nodules. The localization time, success rate and complication rate of the two groups were compared.@*RESULTS@#There were 126 nodules in the two groups, including 62 in single pulmonary nodule group and 64 in multiple pulmonary nodules group. The average single nodule localization time was (13.23±4.5) min in single pulmonary nodule group and (10.52±2.8) min in multiple pulmonary nodules group, the difference between the two groups is statistically significant (P<0.05). The localization success rate of single pulmonary nodule group and multiple pulmonary nodules group were 100% and 98.4% separately, the difference between the two groups was not statistically significant (P>0.05). All VATS were successfully completed after localization. The incidence of pneumothorax was higher in multiple pulmonary nodules group than in single pulmonary nodule group (P=0.07).@*CONCLUSIONS@#Compared with localization of single lung nodule, unilateral CT-guided medical glue localization for multiple pulmonary nodules before VATS is also feasible and accuracy, it is worthy of clinical application. But the higher rate of pneumothorax should be paid attention to.

Application Value of Indocyanine Green in the Localization of Small Pulmonary Nodules in Video-assisted Thoracoscopic Surgery / 中国医学科学院学报

Objective To investigate the application value of indocyanine green(ICG)in the localization of small pulmonary nodules in video-assisted thoracoscopic surgery(VATS). Methods We retrospectively analyzed the clinical data of 45 patients with small nodules(diameter<1 cm)who received preoperative localization with ICG and underwent VATS wedge resection from October 2020 to February 2021.The data for analysis included patients age,nodule diameter,distance from the parietal pleura,nodule density,success rate of localization,time of localization,incidence of complications,and pathological findings. Results The success rate of localization was 100%.The average nodule size was 6.3 mm,and the nodules were(10±11)mm from the parietal pleura.After localization of 59 nodules,13(22.0%)cases were found to have mild pneumothorax,and 4(6.7%)cases were found to have mild hemorrhage.The success rate of operation was 100%,and 43(72.9%)cases were confirmed adenocarcinoma by postoperative pathology. Conclusion ICG has a high success rate and good safety in the localization of small pulmonary nodules in VATS.

Marcación de nódulos pulmonares con lipiodol bajo tomografía computada: experiencia local y correlación anatomopatológica / Marking of pulmonary nodules with lipiodol by computerized tomography: local experience and anatomopathological correlation

El objetivo de este estudio es la descripción de la novedosa y poco invasiva técnica de marcación de pequeños nódulos pulmonares con lipiodol, guiado con TAC para su posterior resección por cirugía videotoracoscópica con apoyo radioscópico. Se trata de un estudio retrospectivo que incluye 51 pacientes consecutivos en un tiempo comprendido entre junio del 2012 a septiembre del 2017, obteniendo el diagnóstico final mediante la correlación anatomopatológica, representando los procesos malignos el 81% y los benignos el 19%. Mediante esta técnica se lograron identificar y extraer con éxito el 100% de los nódulos marcados, demostrándose la efectividad y seguridad del procedimiento por las mínimas complicaciones relacionadas.

The purpose of this study is describing a novel and minimally invasive technique of CT-guided marking of small pulmonary nodules with lipiodol prior to resection by videothoracoscopic surgery with radioscopic support. This is a retrospective study that includes 51 consecutive patients between June 2012 and September 2017, with the final diagnosis confirmed by pathology. Malignant nodules represented 81% of the cases with the remaining 19% being benign nodules. Through this technique, 100% of the marked nodules were successfully identified and extracted with few procedure related complications and no adverse clinical outcome, demonstrating the effectiveness and safety of the procedure.

Nódulos pulmonares / Pulmonary Nodules

La definición clásica de nódulo pulmonar solitario corresponde a una imagen radiológica de menos de 3cms que puede corresponder a múltiples condiciones tanto benignas como malignas. Sin embargo con la masificación del uso del TAC de tórax se detectan actualmente diferentes tipos de NP pequeños, incluso subcentrimétricos: sólidos, en vidrio esmerilado (VE) y mixtos. Cada uno con diferente ritmo de crecimiento y diferente potencial de malignidad. Los recientes avances en oncología torácica, tanto en procedimientos diagnósticos como terapéuticos, han hecho que la definición clásica sea insuficiente para incorporar todas las variaciones en el comportamiento de los diferentes nódulos pulmonares que se pesquisan actualmente. Aparte del enfrentamiento habitual de nódulos sólidos de mayor tamaño, se ha definido el manejo de nódulos pequeños sólidos y subsólidos. Se ha establecido claramente que las lesiones en VE tienen un mayor riesgo de malignidad, existiendo una buena correlación entre el aspecto radiológico y el grado histológico. Las lesiones mixtas que persisten en el tiempo y las lesiones en VE en que se desarrolla un componente sólido son las de más alto riesgo de representar un Adenocarcinoma invasor. Por tanto, todos los nódulos, incluso más pequeños subcentrimétricos, deben ser evaluados por equipos multidisciplinarios, con experiencia en los diferentes algoritmos de manejo y seguimiento. Determinando qué nódulos biopsiar de manera de poder resecar tumores iniciales potencialmente curables. Los tumores pequeños pueden ser operados con técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas, incluso resecciones sublobares, con similares resultados oncológicos, pero con menor riesgo y menor deterioro de la capacidad funcional.

The definition of a solitary pulmonary nodule corresponds to a radiological image of less than 3cms that may correspond to multiple conditions both benign and malignant. However with the extended use of Chest CT a great number of small sub-centrimetric Pulmonary Nodules are detected: solids, ground-glass opacities (GGO) and mixed lesions. Each with different growth rates and malignant potential. Diagnostic and treatment advances in thoracic oncology, made the classic definition insufficient to incorporate all the difference in growth rate and behavior of the different lung nodules currently detected. In addition to the management larger solid nodules, new diagnostic and treatment algorithms for small GGO and mixed nodules have been defined. It has clearly established that GGO lesions have an increases risk of malignancy, with correlation between radiologic imaging and pathology. Mixed lesions that persist or enlarge during follow-up, or GGO lesions that develop a solid component have the higher risk of representing an invasive adenocarcinoma. Therefore, all nodules, even small sub-centrimetric, should be evaluated by multidisciplinary teams, with experience in management and treatment algorithms determining when to resect potentially curable tumors. Small tumors can be resected by minimally invasive surgery, including sub lobar resections, with equivalent oncologic outcomes, lower risks and better preservation of pulmonary function.

Computed Tomography Guided Percutaneous Injection of a Mixture of Lipiodol and Methylene Blue in Rabbit Lungs: Evaluation of Localization Ability for Video-Assisted Thoracoscopic Surgery

Preoperative localization is necessary prior to video assisted thoracoscopic surgery for the detection of small or deeply located lung nodules. We compared the localization ability of a mixture of lipiodol and methylene blue (MLM) (0.6 mL, 1:5) to methylene blue (0.5 mL) in rabbit lungs. CT-guided percutaneous injections were performed in 21 subjects with MLM and methylene blue. We measured the extent of staining on freshly excised lung and evaluated the subjective localization ability with 4 point scales at 6 and 24 hr after injections. For MLM, radio-opacity was evaluated on the fluoroscopy. We considered score 2 (acceptable) or 3 (excellent) as appropriate for localization. The staining extent of MLM was significantly smaller than methylene blue (0.6 vs 1.0 cm, P<0.001). MLM showed superior staining ability over methylene blue (2.8 vs 2.2, P=0.010). Excellent staining was achieved in 17 subjects (81%) with MLM and 8 (38%) with methylene blue (P=0.011). An acceptable or excellent radio-opacity of MLM was found in 13 subjects (62%). An appropriate localization rate of MLM was 100% with the use of the directly visible ability and radio-opacity of MLM. MLM provides a superior pulmonary localization ability over methylene blue.

Manejo del nódulo pulmonar solitario por cirugía videotoracoscópica / Videothorascocpic management of the solitary pulmonare nodule

Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar las distintas etiologías delos nódulos pulmonares solitarios (NPS) resecados quirúrgicamente; establecer la rentabilidad diagnóstica y la tasa de complicaciones de la resección videotoracoscópica (VATS) del NPS.Métodos: Se evaluaron 483 pacientes operados de NPS en el Hospital Británico de Buenos Aires entre el período 1987-2008. Los criterios de inclusión para NPS fueron: lesión intrapulmonar menor de 3 cm., rodeada de parénquima sano, no asociada aatelectasia, neumonía y/o adenomegalias.Resultados: El examen patológico de los nódulos resecados mostró 342 (70.8%) lesiones malignas y 141(29.2%) lesiones benignas. Entre las lesiones benignas los granulomas (48.2%) y hamartomas (22.7%) resultaron ser las principales causas. Los NPS malignos se observaron en pacientes de mayor edad y su tamaño fue mayor (p=<0.001). Sin embargo, no fueron diferentes en cuanto antecedente de tabaquismo (p=0.981) y de neoplasia previa (p= 0.918). La cirugía torácica videoasistida (VATS) se realizó en 238 pacientes (49.3%). La conversión a toracotomía se realizó en 7 casos (8.3%) de los nódulos benignos siendo los motivos principales: la imposibilidad de localizar la lesión ó la necesidad de ampliación de la resección. Se presentaron complicaciones vinculadas a la cirugía videotoracoscópica (VATS) en 8 casos (3.36%). Conclusión: La VATS es un procedimiento de muy baja morbimortalidad en la resección de nódulos benignos. La edad del paciente y el tamaño del nódulo pulmonar resultaron ser factores confiables para predecir la histología maligna.

Doença de Castleman: uma apresentação pouco frequente / Castleman's disease: an unusual presentation

A doença de Castleman é uma doença linfoproliferativa rara, com envolvimento ganglionar localizado ou sistêmico, raramente atingindo o parênquima pulmonar. Relatamos o caso de um paciente imunocompetente, assintomático, com a variante histológica mais rara da doença, com apresentação nodular parenquimatosa. O paciente foi submetido a lobectomia, com evolução benigna. Nos últimos 10 anos, somente cinco casos de doença de Castleman com apresentação na forma de nódulo pulmonar único foram descritos na literatura. Este caso reforça a necessidade de inclusão da doença de Castleman no diagnóstico diferencial dos nódulos do pulmão, embora ela seja rara.

Castleman's disease is a rare lymphoproliferative disorder, with focal or systemic lymph node involvement, which rarely affects the lung parenchyma. We report the case of an asymptomatic immunocompetent male patient who had the rarest histological variant of the disease, a nodular parenchymal presentation. The patient underwent lobectomy, and the postoperative evolution was favorable. In the last 10 years, there have been only five reports of Castleman's disease presenting as a solitary pulmonary nodule. This case underscores the fact that Castleman's disease, albeit rare, should be included in the differential diagnosis of pulmonary nodules.

Fatores de risco de complicações pulmonares em pacientes com sarcoma após toracotomia para a ressecção de nódulos pulmonares / Risk factors for pulmonary complications in patients with sarcoma after the resection of pulmonary nodules by thoracotomy

OBJETIVO: Identificar os fatores de risco para complicações pulmonares em pacientes com sarcoma após serem submetidos a toracotomia para a ressecção de nódulos pulmonares. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo com 68 pacientes consecutivos com diagnóstico de sarcomas e submetidos a 174 toracotomias para a ressecção de nódulos pulmonares. A variável dependente foi definida como a ocorrência de qualquer complicação pulmonar pós-operatória. As variáveis independentes foram relacionadas com o paciente, o diagnóstico de base e o tipo de procedimento cirúrgico. Os dados foram analisados segundo um modelo multivariado de estimação de equações generalizadas, com uma função de ligação logística e uma estrutura de correlação simétrica. RESULTADOS: Houve 24 complicações (13,8 por cento; IC95 por cento: 9,0-19,8), incluindo um óbito. Os pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias tiveram um tempo médio de internação duas vezes superior àqueles sem complicações (18,8 ± 10,0 dias vs. 8,6 ± 6,0 dias; p < 0,05). As variáveis que se correlacionaram com o desfecho foram o tipo de ressecção (em cunha ou anatômica; OR = 3,6; IC95 por cento: 1,5-8,8), necessidade de transfusão sanguínea (OR = 9,8; IC95 por cento: 1,6-60,1) e número de nódulos ressecados (OR = 1,1; IC95 por cento: 1,0-1,1). O modelo multivariado obtido exibiu uma área sob a curva ROC de 0,75 (IC95 por cento: 0,65-0,85). CONCLUSÕES: As complicações pulmonares pós-operatórias após a ressecção de nódulos pulmonares em pacientes com sarcoma não foram raras, ocorrendo em cerca de 10 por cento dos procedimentos. A ocorrência dessas complicações pode ser antecipada pelo uso de ressecção não em cunha, necessidade de hemotransfusão e maior número de nódulos ressecados. Assim, já no pós-operatório imediato, é possível identificar pacientes de risco, que devem ser estritamente monitorizados durante o período pós-operatório imediato. Para esses pacientes, todas as medidas preventivas devem ser tomadas.

OBJECTIVE: To identify the risk factors for pulmonary complications after thoracotomy for the resection of pulmonary nodules in patients with sarcoma. METHODS: A retrospective cohort study involving 68 consecutive patients diagnosed with sarcoma and submitted to a total of 174 thoracotomies for the resection of pulmonary nodules. The dependent variable was defined as the occurrence of any postoperative pulmonary complications. The independent variables were related to the patient, underlying diagnosis, and type of surgical procedure. We analyzed the data using a multivariate generalized estimating equations model with logistic link function and a symmetric correlation structure. RESULTS: Complications were observed in 24 patients (13.8 percent, 95 percent CI: 9.0-19.8), and there was one death. The mean length of hospital stay was twice as long in the patients with postoperative complications as in those without (18.8 ± 10.0 days vs. 8.6 ± 6.0 days; p < 0.05). The variables that correlated with the outcome measure were the type of resection (wedge vs. anatomic; OR = 3.6; 95 percent CI: 1.5-8.8), the need for blood transfusion (OR = 9.8; 95 percent CI: 1.6-60.1), and the number of nodules resected (OR = 1.1; 95 percent CI: 1.0-1.1). The multivariate model showed an area under the ROC curve of 0.75 (95 percent CI: 0.65-0.85). CONCLUSIONS: Postoperative pulmonary complications were common after pulmonary nodule resection in patients with sarcoma, occurring in approximately 10 percent of the procedures. The occurrence of such complications can be expected when techniques other than wedge resection are employed, when blood transfusion is required, and when a great number of nodules are resected. Therefore, it is possible to identify patients at risk for pulmonary complications, who should be closely monitored in the immediate postoperative period. In such patients, all preventive measures should be taken.

Incidencia de lesiones benignas en pacientes sometidos a resecciones pulmonares por sospecha de neoplasias malignas / Benign pulmonary nodules excised for suspicion of malignancy: experience in 140 patients

Background: The management of incidental pulmonary nodules discovered during imaging studies may range from clinical observation, percutaneous needle aspiration to open surgery. The predictive value for malignancy of imaging studies is low. Aim: To report our experience with nodular pulmonary lesions suggestive of lung cancer and subsequently proven benign on histological examination. Material and Methods: A retrospective analysis of the medical records of 140 patients aged 59 +/- 15 years (107 males) in whom a focal pulmonary lesion was excised at our institution from October 1984 to august 2007. Computed tomography and pathology reports were reviewed for all patients. Fluorine-18-flurodeoxyglucose positron emission tomography studies were performed on 43 patients. Lesions were excised by thoracotomy and video-assisted thoracoscopy, and sternotomy. All lesions were diagnosed as benign on pathology. Results: One patient died in the postoperative period. Pathologic diagnoses of the surgical pieces were granulomatous inflammation in 65 percent, hamartomas in 12 percent, pneumonia or pneumonitis in 10 percent, fibrosis in 4 percent and other in 9 percent. Fluorine-18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging suggested malignancy in 22 of 43 patients. Conclusions: Despite thorough clinical assessment, advanced imaging technology, and needle biopsy, many patients continue to undergo surgery for benign diseases. Aggressive attempts to diagnose and treat early stage lung cancer must be tempered with understanding.

Objetivos: Describir la experiencia en los nodulos pulmonares sospechosos por clínica e imagenología de malignidad, que resultaron ser benignos luego del estudio histológico de la pieza operatoria. Se realiza análisis retrospectivo en 140 pacientes con lesiones nodulares indeterminadas sometidos a resección entre octubre de 1984 a agosto 2007, en la sección de cirugía torácica Servicio, Hospital Universitario Miguel Pérez Carreño, Caracas, Venezuela. Se revisaron las historias clínicas, los estudios imagenológicos y los informes de anatomía patológica. La tomografía mediante emisión de positrones fue realizada en el 30,71 por ciento, y fue sugerente de malignidad en el 51,16 por ciento (22 casos), un estudio resultó ininterpretable (2,32 por ciento). Treinta y ocho nodulos fueron biopsiados. De estas, 29 resultaron no diagnósticas, 5 negativas, y cuatro positivas para malignidad. En relación a la técnica quirúrgica se dividieron en dos grupos. A: Cirugía abierta, B: Por videotoracoscopia. El estudio histológico reveló: granuloma infeccioso (65 por ciento), hamartomas (12 por ciento), neumonía o neumonitis en (10 por ciento), fibrosis (4 por ciento), otros (9 por ciento). No obstante la valoración clínica, la avanzada tecnología de imágenes, y la biopsia por aspiración, muchos nodulos continúan siendo sometidos a cirugía por sospecha de malignidad. En estos pacientes han de realizarse las exploraciones necesarias para establecer el diagnóstico y tratamiento en los nodulos pulmonares indeterminados, donde se sospeche malignidad, para descartar los estadios tempranos del cáncer pulmonar.

Doença de Castleman ou hiperplasia angiofolicular como nódulo pulmonar solitário: relato de caso / Castleman disease or angiofollicular hyperplasia as a solitary pulmonary nodule: case report

Doença de Castleman é uma doença rara que se manifesta geralmente como nódulo mediastinal, com grande variabilidade de apresentação em relação a idade, manifestações clínicas e evolução. Descreve-se paciente do sexo feminino de 40 anos de idade, com dor torácica incaracterística há alguns anos, com imagem hipotransparente à direita em raio X de tórax. A tomografia computadorizada e a arteriografia pulmonar não elucidaram o diagnóstico. O mesmo só foi possível ao exame anatomopatológico após ressecção cirúrgica do nódulo, que evidenciou características de hiperplasia angiofolicular ou doença de Castleman. O artigo ressalta a importância de se acrescentar esta doença na lista de morbidades para diagnóstico diferencial em nódulos pulmonares solitários.

Castleman disease is a rare disorder generally characterized by a mediastinal nodule, with a great variety of alternative presentations regarding age, clinical manifestations and evolution. This case report describes a 40-year-old female patient presenting with uncharacteristic chest pain for a few years. A chest X-ray revealed a hypotransparency on the right side. Computed tomography and pulmonary arteriography did not elucidate the diagnosis, which was made through surgical resection and anatomopathological examination of the nodule, which presented characteristics of angiofollicular hyperplasia, or Castleman disease. This article emphasizes the importance of adding this disease to the list of morbidities in the differential diagnosis of pulmonary solitary nodules.

Nódulo pulmonar solitario: desafío diagnóstico y terapéutico / Solitary pulmonary nodule: a challenge in diagnosis and treatment

El concepto de nódulo pulmonar solitario (NPS) corresponde a una imagen radiológica aumentada de densidad, en general esférica, de bordes bien delimitados, que mide menos de 3cm de diámetro.El NPS ha sido siempre una situación de difícil manejo, que requiere de un enfoque ordenado y especializado. Es por esto, que la aproximación diagnóstica en un paciente con NPS debe basarse en una estimación de la probabilidad de tener cáncer, de esta forma, cuando la posibilidad de cáncer sea baja, el nódulo puede ser seguido por medio de tomografía computada de alta resolución cada tres meses el primer año y cada seis el segundo. En caso de alta sospecha de cáncer, la resección quirúrgica es justificada, idealmente mediante videotoracoscopía. Para pacientes con nódulos indeterminados, puede utilizarse el PET para determinar el riesgo de cáncer. A raíz de los múltiples avances de la medicina y los nuevos métodos diagnósticos disponibles hoy en día, creemos importante revisar este tema entregando herramientas actuales y concretas para el estudio de un paciente con NPS.

Experiencia sobre 100 casos consecutivos de nódulo pulmonar indeterminado resecados mediante cirugía torácica videoasistida / Videothoracoscopic resection of indeterminate pulmonary nodule: our experience in 100 consecutive cases

Antecedentes: La resección del nódulo pulmonar indeterminado (NPI) por videotoracoscópia se presenta como un tratamiento alternativo a la toracotomía convencionl. Objetivos: Analizar la efectividad del diagnóstico y tratamiento videotoracoscópico del NPI e informar sobre su prevalencia etiológica en el área de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores. Lugar de Aplicación: Servicio de Cirugía Torácica en un Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio Prospectivo. Población: Estudio de una muestra de 100 pacientes intervenidos quirúrgicamente entre 1992 y 1998. Métodos: Se realizó la evaluación de los factores de riesgo y caracteristicas radiológicas de los NPI. Se procedió en todos los casos a su resección videotoracoscópica. Resultados: Se obtuvo el diagnóstico histológico en todos los casos 72 nódulos fueron benignos y 28 malignos (22 primitivos y 6 metastásicos) 79 fueron resecados en forma videotoracoscópica pura y en 21 casos fue necesaria una incisión auxiliar para completar la resección. Conclusiones: La resección videotorascoscópica del NPI es un procedimiento seguro, efectivo y con un 100 por ciento de rédito diagnóstico, especialmente indicado en pacientes con antecedentes de cáncer previo para confirmar o descartar enfermedad metastásica

Resección de nódulos pulmonares por videotoracoscopía / Pulmonary nodules resection by videothoracoscopy

El diagnóstico de nódulos pulmonares es difícil con técnicas no invasivas. El objetivo de este trabajo es analizar la experiencia en el diagnóstico y tratamiento de estas lesiones por videotoracoscopía. Se estudiaron 59 pacientes operados con esta técnica entre Enero de 1995 y Junio de 1997. En este período se intervinieron 25 nódulos benignos y 34 malignos, de los cuales 32 fueron metastásicos y 2 primarios pulmonares. El promedio de edad fue de 52 años (40 para las mujeres y 50 años los hombres). El tiempo operatorio promedio fue de 66 minutos con extremos de 20 a 150 minutos. Hubo 4 conversiones que corresponde al 6,7 por ciento de la casuístíca. El promedio de días hospitalarios postoperatorios fue de 3,74. En 4 pacientes (6,7 por ciento.) se presentaron complicaciones menores y no hubo mortalidad. La videotoracoscopía es un excelente método diagnóstico y en ocasiones terapéutico para el manejo de nódulos pulmonares, con baja morbilidad, corta estadía hospitalaria y sin mortalidad en este estudio

Cirugía videotoracoscópica / Videothoracoscopic surgery

Se analiza la experiencia de las primeras 100 intervenciones videotoracoscópicas, de las cuales fueron exclusivamente terapéuticas el 78 por ciento y en el 39 por ciento la técnica empleada fue la videotoracoscopia asistida (VTA). Las patologías más frecuentes fueron los nódulos pulmonares solitarios en 28 por ciento. Los exudados pleurales en 24 por ciento en los que en el 41 por ciento tuvo un valor diagnóstico fundamental. Hemotórax retenidos en el 16 por ciento, los empiemas pleurales en 10 por ciento, en su etapa purulenta, y los neumotórax espontáneos en el 9 por ciento, la mitad de ellos recidivados y la otra por escape persistente superior a tres días. Además se efectuaron lobectomías pulmonares, esofagectomías por cáncer, biopsias pulmonares, simpatectomías torácicas y una ventana pericardíaca. Las conversiones fueron 3 y la mortalidad 0 por ciento

Nódulo pulmonar solitario en el departamento de cirugía de tórax de un hospital oncológico / Sole Pulmonary nodule at the thorax surgery departamant of an Oncology Hospital

Propósito: Informar sobre los resultados iniciales obtenidos en el Departamento de Cirugía de Tórax del Hospital de Oncología del Centro Médico Nacional del IMSS Siglo XXI durante los primeros 44 meses de trabajo, en el diagnóstico y tratamiento del nódulo pulmonar solitario. Método: Se incluyeron todos los enfermos hospitalizados por presentar nódulo pulmonar solitario de 35 mm de diámetro o menor, con sospecha o diagnóstico de malignidad. No se incluyeron enfermos con metástasis únicas de tumores extratorácicos ni nódulos cuyas características de calcificación eran contundentes de benignidad. Resultados: Se estudiaron 29 enfermos, 17 mujeres y 12 hombres de 21 a 75 años. Todos fueron operados: 25 por minitoracotomía leteral, tres por toracotomía posterolateral y uno por toracoscopia; en 24 se realizó resección en cuña y lobectomía en cinco; los diagnósticos definitivos fueron adenocarcinoma en cuatro, carcinoide típico en uno, hamartoma en tres, aspergiloma en uno y fibrosis, inflamación inespecífica o granulomatosa con o sin necrosis caseosa en 20. Dos de los adenocarcinomas y el carcinoide típico ocurrieron en hombres; los tumores malignos ocurrieron de los 40 a los 72 años. De los 23 nódulos pulmonares solitarios con bordes precisos sólo hubo uno maligno, el carcinoide; de los seis con bordes imprecisos, cuatro fueron adenocarcinomas, de los cuatro con calcificación central poco densa, dos fueron hamartomas y dos nódulos inflamatorios; cinco de los 25 nódulos pulmonares solitarios sin calcio resultaron ser malignos. Conclusiones: Debido al pequeño número de casos y al tipo de paciente incluido, evitamos el manejo estadístico de los resultados. Hacemos notar el peso de la historia clínica y características de imagen en el proceso de decisión; hasta ahora, factores de riesgo clínico, la presencia de límites imprecisos del nódulo pulmonar solitario y la ausencia de calcio confirman la necesidad del abordaje quirúrgico precoz

Biopsia percutánea de pulmón con aguja gruesa: análisis de las complicaciones / Complications after CT guided large-needle biopsy of the lung

La biopsia percutánea de pulmón es de uso corriente para el diagnóstico anatomopatológico de nódulos pulmonares y en la patología difusa de este órgano, utilizando agujas finas y gruesas. Las complicaciones derivadas del procedimiento son: el neumotórax y el sangrado del parénquima pulmonar. Realizamos prospectivamente 59 biopsias de nódulos pulmonares con aguja gruesa con un único intento (pase), guiadas por TC. La intención en todos los casos fue obtener tejido diagnóstico con mínimas complicaciones. La obtención del material histológico en un único intento puede lograrse con riesgo similar al de varios pases con aguja fina. Como ventaja adicional hemos considerado la mayor disponibilidad y el menor costo de las agujas espinales. El neumotórax se observó en el 23,72 por ciento de los pacientes y el sangrado del parénquima pulmonar en el 20,34 por ciento. Existe una gran dispersión bibliográfica acerca de la frecuencia del neumotórax como complicación de la punción percutánea pulmonar (10 al 60 por ciento). Por lo cual el resultado de 23,72 por ciento parece aceptable, lo mismo con respecto a la obtención de material diagnóstico (75 por ciento). El sangrado del parénquima pulmonar cuando ocurrió no tuvo mayor significación clínica

Videotoracoscopia: estudio multicéntrico / Videothoracoscopy: cooperative work

La cirugía videotoracoasistida (C.T.V.A.) da sus primeros pasos en 1991. El propósito de esta presentación es el de presentar la experiencia de tres grupos de trabajo, enfocando particularmente cuatro patologías: neumotórax, tumores de mediastino, empiema y nódulo pulmonar. Hoy en día, el tratamiento utilizado frente al neumotórax en pacientes compensados es la C.T.V.A. Para ello es necesario realizar previamente una T.A.C. para la localización de las bullas o blebs. El uso de C.T.V.A. en tumores de mediastino está indicado cuando éstos son benignos. Para el tratamiento del empiema es necesaria la realización previa de una T.A.C. para evaluar las posibles adherencias. Sólo son tratadas de este modo los empiemas agudos y subagudos. Los nódulos pulmonares, de tratamiento ideal por C.T.V.A. son los que se ubican en la periferia del parénquima pulmonar. Toda opacidad menor de 3 cm puede ser tratada por C.T.V.A. pudiéndose modificar la técnica según el análisis histopatológico