An uncommon case of Marine-Lenhart syndrome / Um caso incomum de síndrome de Marine-Lenhart

The term Marine-Lenhart syndrome describes the association between Graves’ disease and autonomously functioning thyroid nodules (AFTN), such as toxic adenoma or toxic multinodular goiter. The two diseases may coexist or may be present at different moments in the same patient. In the literature, there are many reports on the development of Graves’ disease after radioiodine treatment for AFTN, but very little information may be found on the occurrence of AFTN after radioiodine therapy for Graves’ disease. We describe here the case of a female patient with Graves’ disease who was successfully treated with radioiodine for Graves’ disease, returning to normal thyroid function. Three years later, biochemical analysis and ultrasound examination identified a thyroid nodule that progressively increased in size. The 99mTc-pertechnetate scintigraphy showed avid uptake in the right lobule, which corresponded to a nodular lesion consistent with AFTN.

O termo “síndrome de Marine-Lenhart” descreve a associação da doença de Graves e nódulos tireoidianos de funcionamento autônomo (AFTN), como no adenoma tóxico ou bócio multinodular tóxico. As duas doenças podem coexistir ou podem estar presentes em diferentes momentos no mesmo paciente. Na literatura, existem muitos relatos sobre o desenvolvimento da doença de Graves após radioiodoterapia para AFTN, mas muito poucos dados podem ser encontrados em relação ao aparecimento de AFTN após radioiodoterapia para doença de Graves. Descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino com doença de Graves que realizou com sucesso o tratamento com iodo radioativo, com a normalização da função da tireoide. Três anos depois, uma análise bioquímica e um exame de ultrassonografia identificaram o aparecimento de um nódulo na tireoide que progressivamente aumentou de tamanho. A cintilografia com 99mTc-pertecnetato revelou uma captação ávida no lóbulo direito, correspondente à lesão nodular, consistente com uma AFTN.

Evaluación clínica y tratamiento quirúrgico del nódulo tiroídeo / Clinical evaluation and surgical treatment of the thyroid nodule

Objetivo: presentar nuestra experiencia en el diagnóstico de la patología nodular del tiroides, sus indicaciones quirúrgicas y tratamientos efectuados, además del control y sobrevida en los casos de cáncer de tiroides. Material y método: 494 pacientes tiroidectomizados (343 lesiones nodulares benignas (NB), 151casos de cáncer de tiroides (CT) efectuadas por el autor, en un período de 15 años (1980-1996). Se analiza la patología nodular del tiroides que fue sometida a cirugía, efectuándose un estudio comparativo entre las lesiones benignas y malignas. Resultados: no hay diferencias entre lesiones nodulares benignas y malignas en relación a edad, sexo y tiempo de evolución. Citología: sensibilidad obtenida 77,8 por ciento y especificidad 64,7 por ciento; 19 por ciento de NB fueron menores de 3 cm versus 27 por ciento en CT; 34 por ciento de los nódulos fríos y 36 por ciento de los nódulos sólidos correspondieron a CT. En 63 por ciento de los NB se efectuó lobectomía más istmectomía; en CT 72 por ciento fueron tiroidectomías totales o subtotales. Sobrevida estimada en CT: 93 por ciento a 15 años con cirugía y radioyodo postoperatorio. Complicaciones: 1 por ciento lesión nervio recurrente y 1,4 por ciento hipoparatiroidismo definitivo. No hay diferencias significativas al comparar concentraciones de tiroglobulinemia (Tg) postoperatorias entre lobectomía más istmectomía versus tiroidectomía total (p= 0,9447). Conclusiones: citología positiva para células neoplásicas o nódulo frío y sólido fueron la indicación esencial de cirugía. Sigue siendo discutible la cirugía en nódulos de menos de 3 cm con citología negativa. Sobrevida en CT muy satisfactoria con tratamiento efectuado (cirugía más radioyodo). El seguimiento con Tg es confiable, independientemente del remanente tiroideo, sin suspensión de hormona tiroidea