Marcadores de necrose tubular aguda e lesão inflamatória glomerular no sedimento urinária de pacientes com síndrome / Acute tubular necrosis markers and inflammatory glomerular injury urinary sediment syndrome patients

Necrose tubular aguda (NTA) é a causa mais frequente de lesão renal aguda (LRA) em pacientes hospitalizados. Em pacientes com síndrome nefrótica (SNO), a NTA mimetiza, por vezes, quadro de glomerulonefrite rapidamente progressiva e requer instituição precoce de imunossupressores. A análise do sedimento urinário é uma ferramenta não invasiva, de baixo custo e ampla disponibilidade. O achado de células epiteliais no sedimento urinário de pacientes com LRA foi associado ao diagnóstico de NTA. Entretanto, estudos em pacientes com SNO associada são escassos. Técnicas de diagnóstico utilizando sedimento urinário corado normalmente não são utilizadas nesses casos. Além do mais, o sedimento urinário é uma importante fonte de proteínas; estudos proteômicos do sedimento urinário revelaram importantes frações de proteínas não encontradas em sobrenadante, que pode ser usado como potencial biomarcador de LRA. Nosso objetivo é identificar alterações citológicas e protéicas no sedimento urinário que permitam o diagnóstico diferencial entre NTA ou lesão inflamatória-proliferativa glomerular (INF) em pacientes com SNO. Trata-se de um estudo de corte transversal, onde foram incluídos 32 pacientes: 5 pacientes normais (grupo controle), 10 com NTA, 9 sem NTA e 8 com glomerulonefrites exsudativas. As células do sedimento urinário foram contadas, citocentrifugadas, coradas em hematoxilina/eosina ou Papanicolaou e contadas diferencialmente como pequenas (<30μm de diâmetro), médias (30-48μm)...

Acute tubular necrosis (ATN) is the most frequent cause of acute kidney injury (AKI) in hospitalized patients. In patients with nephrotic syndrome (NS), acute tubular necrosis mimic, sometimes, rapidly progressive glomerulonephritis and requires premature institution of immunosuppressive treatment. The analysis of urinary sediment is a noninvasive tool, low cost and wide availability. The found of epithelial cells in the urinary sediment of patients with AKI was associated to ATN diagnosis. However, studies in patients with AKI in the set of NS are scarce. Diagnostics techniques using stained urinary sediment are not ordinarily used in these cases. Furthermore, urinary sediment is an important source of proteins; proteomic studies revealed important fractions of proteins not found in urinary supernatant that could be used as potential biomarkers for AKI. Our goal is identify cytological alterations and protein in urinary sediment which allow the differential diagnosis between ATN and inflammatory-proliferative glomerular lesion (INF) in patients with NS. This is a cross sectional study, in which 32 patients were included: 5 normal patients (control group), 10 with ATN, 9 without ATN and 8 with exudative glomerulonephritis. The cells of urinary sediment were counted, cytocentrifuged, stained of hematoxylin/eosin or Papanicolaou and differentially counted as small (<30μm of diameter), medium (30-48μm)...

Complicaciones quirúrgicas en trasplante renal: experiencia Hospital Militar de Santiago / Surgical complications in kidney transplant: experience at the Hospital Militar de Santiago

La incidencia de complicaciones quirúrgicas (CQX) en el trasplante renal (TXR) fluctúa entre 3,7 y 15 porciento, causando ocasionalmente un deterioro de la función renal (FXR) o incluso la pérdida del injerto. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia en las CQX, su impacto en la FXR y su relación con rechazo agudo (RA) y necrosis tubular aguda (NTA). Revisión retrospectiva de 153 trasplantes renales realizados entre mayo de 1983 y mayo de 2002 en el Hospital Militar de Santiago. Se evalúa la FXR durante la complicación y a largo plazo, y se estudia la relación entre RA o NTA (definida como la necesidad de diálisis) y la aparición de CQX. Con una mediana de 48 meses (1-217), identificamos 45 complicaciones en 33 pacientes, que incluyen 11 linfoceles (7,2 porciento), 7 hematomas perirrenales (4,6 porciento), 1 hemoperitoneo (0,6 porciento), 3 obstrucciones ureterales (1,9 porciento), 4 fístulas urinarias (2,6 porciento), 7 complicaciones vasculares (4,6 porciento) (2 trombosis arteriales, 4 estenosis arteriales y 1 trombosis venosa profunda) y 12 complicaciones de herida operatoria (7,8 porcientociones,4 hematomas, 1 dehiscencia y 1 seroma). El índice de CQX fue mayor en donante cadáver (20,1 porciento)que en donante vivo (11,1 porciento) (p=0,11). En los pacientes que sufrieron complicaciones, el promedio de tiempo en diálisis pretrasplante fue mayor que el de los que no se complicaron (25,9 m versus 18,8 m, p=0,09). El promedio de edad de los complicados fue mayor que el de los no complicados (43,2 versus 38,2 años, p= 0,09). No observamos una correlación significativa entre RA y CQX. Por otro lado, pacientes con NTA tuvieron un mayor índice de CQX (32 porciento versus 12 porciento, p= <0,05), específicamente para linfocele. La FXR se vio afectada durante la complicación en 14 de 33 pacientes (42,4 porciento), en 9 se recuperó a cortoplazo y en 5 de ellos, el riñón se perdió por esta causa. En el seguimiento de estos 33 pacientes complicados, 6 han fallecido, pero en ningún caso debido a la CQX. La edad pareciera ser un factor de riesgo de CQX. La complicación quirúrgica produce un deterioro de la función renal, que en la gran mayoría de los casos, se recupera a corto plazo. La necrosis tubular aguda influiría en una mayor incidencia de linfoceles.

Current knowledge in falciparum malaria-induced acute renal failure.

Plasmodium falciparum is highly prevalent in the tropics. Acute renal failure (ARF) is a common complication in severe falciparum malaria. The disorder is usually oliguric or anuric and hypercatabolic. Acute tubular necrosis (ATN), the principal pathologic lesion in falciparum malaria-induced ARF, is mediated by a complex interaction of mechanical, immunologic, cytokine, humoral, acute phase response, non specific factors, and hemodynamics factors. Parasitized erythrocytes express a central role in all aforementioned pathogenic factors of ARF.

Complicaciones medicoquirúrgicas en el posoperatorio del trasplante renal / Medical and surgical complications in the postoperative period of kidney transplantation

El trasplante renal es el tratamiento definitivo en pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC) terminal, ya que mejora la calidad y tiempo de supervivencia de estos pacientes. Para una adecuada realización de ésta se requiere una buena selección del donador y del receptor y el manejo adecuado perioperatorio; sin embargo, a pesar de la selección apropiada, este tratamiento no está exento de riesgo y complicaciones. Se realizó un estudio de los pacientes sometidos a trasplante renal, con manejo posoperatorio en la UCI. Las variantes analizadas fueron: edad, sexo, causa de la IRC, tipo de donador, tiempo de estancia en la UCI, complicaciones medicoquirúrgicas y mortalidad. Se estudiaron 51 pacientes manejados en la UCI de junio de 1993 a septiembre de 1996; 35 fueron hombres y 16 mujeres, con rango de edad de 14 a 55 años. La causa más común de la insuficiencia renal crónica fue la glomerulonefritis en 76.4 por ciento, diabetes mellitus 5.8 por ciento, nefropatía hipertensiva, causas obstructivas e hipoplasia renal 3.9 por ciento cada una. El tipo de donador más común fue el vivo relacionado y en más de la mitad de los casos se obtuvo de hermanos. El tiempo promedio de hospitalización fue de 15 días, las complicaciones médicas aparecieron en 37 por ciento, mientras que las quirúrgicas en 17.6 por ciento de los casos; dentro de las médicas la hipertensión sistémica ocupó el primer lugar con 35 por ciento, seguido de necrosis tubular aguda con 31.3 por ciento, rechazo acelerado con 3.5 por ciento y metabólicas en 1.9 por ciento. Dentro de las quirúrgicas el urinoma, fístula vesicoureteral, trombosis de la arteria renal y reexploración vascular fueron las complicaciones más frecuentes, con 3.9 por ciento cada una y dehiscencia de herida quirúrgica en 1.9 por ciento. Hubo siete defunciones (13.7 por ciento), de las cuales sólo dos sucedieron en las UCI (3.9 por ciento). Las complicaciones médicas fueron las más comunes y aunque la necrosis tubular aguda ocupó el segundo lugar, ésta se relacionó con el tiempo de isquemia frío o caliente. Las complicaciones quirúrgicas fueron semejantes a las reportadas en la literatura. La mortalidad es acorde a la señalada en la literatura a pesar del número de complicaciones medicoquirúrgicas