Orthodontic treatment in traumatized permanent teeth: a systematic review / Tratamento ortodôntico em dentes permanentes traumatizados: uma revisão sistemática

Objective: to analyze, through literature review, the available literature on orthodontic treatment in traumatized permanent teeth. Methods: A literature search was performed in electronic databases (PubMed and SciELO) using the descriptors [tooth injuries] OR [injuries, teeth] OR [injury, teeth] OR [teeth injury] OR [injuries, tooth] OR [injury, tooth] OR [tooth injury] OR [teeth injuries] AND [orthodontics]. Observational studies and clinical trials were included, narrative reviews, laboratory and in vitro studies, case reports and series as well as articles that presented abstracts written in languages other than Portuguese, English and Spanish were excluded from the study. Two reviewers considered the eligibility, the risk of bias of the analyzed data and the qualitative synthesis of the studies included. A total of 1,322 references were found and 4 articles met all inclusion criteria and were included in the qualitative analysis. Some consequences like pulp necrosis and root resorption have been highlighted and trauma severity should be considered when orthodontically intervening in previously traumatized teeth. Final considerations: The traumatized teeth can be orthodontically treated as long as the time of tissue reorganization is respected, and the pull and periodontal conditions are followed up.(AU)

Objetivos: analisar, por meio de revisão de literatura, a respeito do tratamento ortodôntico em dentes permanentes traumatizados. Metodologia: Uma pesquisa bibliográfica foi realizada em bancos de dados eletrônicos (PubMed e SciELO) usando os descritores [tooth injuries] ou [injuries, teeth] ou [injury, teeth] ou [teeth injury] ou [injuries, tooth] ou [injury, tooth] ou [tooth injury] ou [teeth injuries] e [orthodontics]. Foram incluídos estudos observacionais e ensaios clínicos, revisões narrativas, estudos laboratoriais e in vitro, relatos de casos e séries, bem como artigos que apresentassem resumos redigidos em idiomas diferentes do português, inglês e espanhol foram excluídos do estudo. Dois revisores consideraram a elegibilidade, o risco de viés dos dados analisados e a síntese qualitativa dos estudos incluídos. Foram encontradas 1.322 referências e 4 artigos atenderam a todos os critérios de inclusão e foram incluídos na análise qualitativa. Algumas consequências como necrose pulpar e reabsorção radicular têm sido destacadas e a gravidade do trauma deve ser considerada na intervenção ortodôntica em dentes previamente traumatizados. Considerações finais: Os estudos incluídos nesta revisão sugerem que dentes traumatizados podem ser tratados ortodônticamente desde que respeitado o tempo de reorganização tecidual e acompanhadas as condições pulpares e periodontais.(AU)

Abordagem quanto ao diagnóstico e ao tratamento da avulsão dentária: uma revisão de literatura / Approach to diagnosis and treatment of dental avulsion: a literature review

Objetivo: descrever uma revisão da literatura que apresente as principais consequências que podem ocorrer quando o dente avulsionado é reimplantado de forma tardia, proporcionando um prognóstico desfavorável. Revisão de literatura: a avulsão dental é uma lesão traumática que se caracteriza pelo completo deslocamento do dente de seu alvéolo, acarretando danos tanto às estruturas de suporte do elemento dental quanto às estruturas pulpares. A permanência extraoral do elemento dental avulsionado por períodos longos ou em meios de armazenamento inadequados pode provocar danos adicionais. Considerações finais: as lesões de inserções são as principais consequências da pós-avulsão dentária, isso devido a uma ruptura do ligamento periodontal, com uma secagem excessiva antes do reimplante, danificando as células do ligamento periodontal, o que, por sua vez, provoca uma resposta inflamatória exacerbada em uma ampla área da superfície radicular. (AU)

Objective: to describe a literature review, which presents the main consequences of late reimplantation of the avulsed tooth, providing an unfavorable prognosis. Literature review: tooth avulsion is a traumatic lesion characterized by the complete displacement of the tooth from the socket, causing damage to the support structures of the dental element as well as to pulp structures. The long extraoral time of the avulsed tooth or the time in inadequate storage may cause additional trauma. Final considerations: insertion lesions are the main consequences of tooth post-avulsion due to a rupture in the periodontal ligament, with an excessive drying prior to reimplantation, which damages the periodontal ligament cells and causes an exacerbated inflammatory response in a large root surface area. (AU)

Evaluation of cases of concussion and subluxation in the permanent dentition: a retrospective study

Abstract Objectives This study evaluated the evolution of cases of concussion and subluxation through a retrospective study of 20 years. Material and Methods Were examined clinical and radiographic records of 1,309 patients who underwent treatment of dentoalveolar trauma in the discipline of Integrated Clinic of the School of Dentistry of Araçatuba, UNESP, of which we selected 137 whose patients had concussion and subluxation injuries, with average age of 23.3 (SD - 10.96). The variables collected were: gender, age, history of previous and actual trauma, treatments performed, the presence of necrotic pulp, and time elapsed until the same trauma. The concussion and subluxation groups were subjected to statistical analyses using the SPSS 16.0 version software (α=0.05), Chi-square, and t-tests. Results Of the 301 teeth involved, 49 (16.3%) suffered concussion and 252 (83.7%), subluxation, being the upper anterior teeth the most affected (75.1%) for both conditions. Subluxation and concussion traumas were more prevalent in men aged 10 to 20 years, most caused by cycling accidents (36.2%). There was a concomitant presence of crown fracture in 21% of cases of concussion and 34.7% of subluxation. Pulp necrosis was detected in 16.3% (concussion) and 27.1% (subluxation) (p=0.12), and most occurred within 6 months after the trauma (p=0.29). The pulp necrosis shows a positive correlation with motorcycle accidents (p=0.01), direct impact (p≤0.0001), crown fracture with pulp exposure (p≤0.0001), darkening of the crown (p=0.004) and spontaneous pain (p≤0.0001); and negative correlation with indirect impact (p≤0.0001). Conclusions Although concussion and subluxation traumas are considered of minor degrees, they must be monitored, since the possibility of pulp necrosis exists, and its early treatment favors a good prognosis.

Revascularização pulpar: considerações técnicas e implicações clinícas / Pulp revascularization: technical considerations and clinical implications

O tratamento endodôntico de dentes portadores de necrose pulpar e rizogênese incompleta têm sido tratados, recentemente, por meio da revascularização pulpar. Essa promissora alternativa de tratamento promove tanto o fechamento apical quanto o término do desenvolvimento radicular. Atualmente vários protocolos têm sido propostos, entretanto pouco se sabe sobre o sucesso por meio da instrumentação mecânica e do uso de medicações a base de hidróxido de cálcio ou pasta tri-antibiótica nos casos com indicação de revascularização pulpar. Objetivo : O objetivo deste estudo foi realizar uma revisão da literatura abordando os protocolos de revascularização e suas implicações clínicas para o tratamento de dentes portadores de necrose pulpar e ápices incompletos. Resultados e discussão: As causas que normalmente interrompem a formação radicular são os traumatismos dentários e cáries dentárias, que podem causar a necrose pulpar. Sendo assim, os dentes que apresentam rizogênese incompleta e necrose pulpar geralmente eram tratados pelo método de apicificação ou mesmo a confecção de um plug apical de MTA, a fim de conseguir a formação de uma barreira apical. Porém, através desse método, as raízes continuam com as paredes dentinárias finas e fragilizadas. Conclusão: Com base nessa revisão, pode-se concluir que a revascularização pulpar é uma alternativa como tratamento para dentes com rizogênese incompleta portadores de necrose pulpar, porém, não há um protocolo estabelecido e considerado ideal...

Endodontic treatment of immature teeth with necrotic pulp and incomplete root formation has been recently treated with pulp revascularization. It is a promising alternative treatment to promote apical closure and root development. To date, a variety of revascularization protocols have been described, however little is known about the success of combining mechanical instrumentation and intracanal medication such as calcium hydroxide or triantibiotic paste. Thus, the aim of this study is to present a review of literature of pulp revascularization protocols and its clinical implications for treatment of teeth with pulp necrosis and incomplete apex. The causes that usually interrupt the root formation are dental traumatisms and caries, which can lead to pulp necrosis. Therefore, the immature permanent teeth and pulp necrosis were usually treated by apexification or the confection of an apical MTA plug, in order to accomplish the formation of an apical barrier. However, by this method, the roots canal walls remain thin and fragile. It may be concluded that the pulp revascularization treatment is an alternative approach for immature permanent teeth with pulp necrosis. However, there is not a standardized protocol that is considered ideal in these cases...

Orthodontic movement of endodontically treated teeth

Often there is the need of moving teeth endodontically treated or teeth still in endodontic treatment. In order to collaborate with the comprehension and substantiation of the following subjects will be discussed: 1) Orthodontic movement in endodontically treated teeth without periapical lesion, 2) Orthodontic movement in endodontically treated teeth with inflammatory periapical lesion, and 3) Orthodontic movement in teeth endodontically treated due to aseptic pulp necrosis by dental trauma. In practically all situations, endodontically treated teeth to be orthodontically moved must be subjected to a careful evaluation by the endodontist about the conditions, adequate or not, of the endodontic treatment. Then, in this paper it was sought to induce an insight for new clinical researches about the theme that may definitely prove the information obtained by interrelations of information in parallel to clinical practice.

Com frequência, há a necessidade de movimentar-se dentes endodonticamente tratados ou ainda em tratamento endodôntico. Para colaborar com a compreensão e fundamentação do assunto, abordaremos: 1) a movimentação ortodôntica em dentes endodonticamente tratados sem lesão periapical; 2) a movimentação ortodôntica em dentes endodonticamente tratados com lesão periapical inflamatória; e 3) a movimentação ortodôntica em dentes endodonticamente tratados de necrose pulpar asséptica por traumatismo dentário. Em praticamente todas as situações, dentes endodonticamente tratados a serem movimentados ortodonticamente devem ser submetidos a uma avaliação criteriosa, por parte do endodontista, sobre as condições adequadas ou não do tratamento endodôntico. Em seguida, no presente trabalho procurou-se, singelamente, induzir um insight para novas pesquisas clínicas sobre o tema, que possam definitivamente comprovar os conhecimentos obtidos pela inter-relação de conhecimentos em paralelo à prática clínica.

A eficácia do hidróxido de cálcio no tratamento endodôntico de decíduos: seis anos de avaliação / Efficacy of calcium hydroxide in the endodontic treatment of primary teeth: six years of follow-up

Objetivo: avaliar os resultados clínicos e radiográficos da utilização do hidróxido de cálcio no tratamento endodôntico em decíduos (com necrose pulpar, associada ou não à lesão periapical ou interradicular). Método: o grupo teste foi composto por 33 dentes decíduos, sendo 17 dentes anteriores e 16 posteriores de 31 crianças, com idade variando de um a 11 anos. O grupo-controle foi o de dentes homólogos àqueles tratados endodonticamente e seus sucessores permanentes. O atendimento clínico foi realizado por dois profissionais experientes e previamente calibrados. Os dentes foram abertos e durante o preparo mecânico-químico fez-se uma irrigação copiosa com hipoclorito de sódio a 1%. Nos casos de dentes tratados em duas sessões (casos de necrose pulpar associada à lesão periapical e/ou interradicular), utilizou-se uma medicação intracanal (pasta de base de hidróxido de cálcio p.a e soro fisiológico) por 30 dias. Após esse período, os dentes foram obturados utilizando-se a pasta L&C®, também à base de hidróxido de cálcio. Em seguida, realizaram-se controles periódicos, por até 72 meses, até a esfoliação do decíduo e a erupção do dente permanente sucessor. Resultados: os resultados foram satisfatórios em 32 dos 33 dentes avaliados no grupo teste, ou seja, 97% dos dentes tratados apresentaram-se sem sinais clínicos e radiográficos de lesões periapicais e interradiculares. Observaram-se resultados similares quanto ao grau e ao padrão de rizólise dos decíduos, bem como de desenvolvimento e irrompimento do sucessor permanente ao se comparar os dois grupos (teste e controle). Esses resultados permitiram considerar como sucesso a terapia endodôntica instituída, demonstrando a efetividade do protocolo utilizado. Conclusões: o hidróxido de cálcio é efetivo no tratamento endodôntico de dentes decíduos, não necessitando que seja associado a outros agentes antimicrobianos.

Objective: The aim of this work was to evaluate, clinically and radiographically, the efficacy of calcium hydroxide in the endodontic treatment of primary teeth with pulp necrosis associated or not with periapical or interadicular lesions. Method: The test group comprised 33 primary teeth, being 17 anterior teeth and 16 posterior teeth, from 31 children aged 1 to 11 years. The control group consisted of 33 homologous teeth to those treated endodontically and their permanent successors. The patients were treated by two previously calibrated experienced professionals. Endodontic access cavities were made and the chemomechanical preparation was performed under copious irrigation with 1% sodium hypochlorite. When a two-appointment root canal therapy was necessary (teeth with necrotic pulps associated with periapical and/or interadicular lesion), a calcium hydroxide and saline paste was used as an intracanal dressing for 30 days. After this period, the root canals were filled with L&C® calcium hydroxide-based cement. Posttreatment periodic controls were carried out during a follow up period of 72 months until the exfoliation of the primary teeth and eruption of the permanent successor. Results: Adequate outcomes were obtained in 32 out of the 33 teeth evaluated in the test group, i.e., 97% of the treated teeth did not present clinical or radiographic evidence of periapical or interadicular radiolucencies. Comparison between the test and control groups revealed similar results with respect to the stage and pattern of physiological root resorption of the primary teeth, as well as the development and eruption of the permanent successors in both groups. These results indicate endodontic success and demonstrate the efficacy of the employed treatment protocol. Conclusion: Calcium hydroxide is effective in the endodontic treatment of primary teeth, requiring no combination with other antimicrobial agents.

Fuerzas ortodóncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar: reporte de dos casos / Orthodontic forces causing damage in pulpal condition: report of two cases

La literatura ya ha sugerido la implicancia del uso de fuerzas ortodóncicas como productoras de daño mecánico, reacción inflamatoria periodontal, lesión periapical y reabsorción radicular. Los parámetros más comúnmente explorados en investigaciones de la respuesta tisular a fuerzas ortodónticas consisten en medir los niveles de oxígeno pulpar, la vasculatura y los cambios en la circulación sanguínea. Se ha demostrado que la irrigación pulpar disminuye tempranamente cuando se realizan aplicaciones continuas de fuerzas ortodóncicas, aun si éstas son de intensidad suave, concluyendo que la magnitud de las fuerzas no necesariamente debe ser excesiva para originar daño celular, el que eventualmente podría derivar en cuadros que van desde simples cambios de color coronario hasta obliteraciones camerales o la misma necrosis pulpar. Se presentan dos casos de pacientes tratados ortodóncicamente con extravasación hemorrágica y necrosis pulpar (canino e incisivo lateral superiores izquierdos respectivamente), con ausencia informada de traumatismo previo, y se discuten protocolos diagnósticos para la evaluación de la salud pulpar.

The literature has suggested the implication of the use of orthodontic forces as producing mechanical damage, inflammatory reactions in the periodontium, periapical injury and root resorption. More commonly explored parameters in investigations of the tissue response to orthodontic forces consist of measuring the levels of pulpal oxygen and disturbances in dental pulp circulation. It has been demonstrated that the pulpal irrigation diminishes early when continuous applications of orthodontic forces are realized, even if these are of soft intensity, concluding that the magnitude of the forces must not necessarily be excessive to originate cell damage, which eventually might derive in signs such as simple crown discoloration to progressive obliteration or pulp necrosis. Two cases of orthodontically treated subjetcs with hemorrhagic extravasation and pulp necrosis (canine and lateral incisive respectively, both left upper) with absence of previous trauma are presented and the diagnostic protocols for the evaluation of the pulpal condition are discussed.

Management of lateral incisor with palatal radicular groove.

Palatal radicular grooves are developmental anomalies of maxillary incisors, which contribute to localized periodontitis resulting in loss of anterior teeth. Palatal radicular grooves, when present, act as a site for plaque accumulation and periodontal infection. They are easily overlooked as etiologic factors, as these grooves are covered by periodontal tissues. The clinician has to be alert and check for variations in the anatomy of the tooth as a cause of pulp necrosis in the anterior segment of the tooth, when other causes are ruled out. Recognition of palatal radicular grooves is critical, especially because of its diagnostic complexity and the problems that may arise if it is not properly interpreted and treated. This case report describes the diagnosis and management of a maxillary lateral incisor with necrotic pulp and localized periodontal destruction, associated with a palatal radicular groove.

Análise dos traumatismos e suas seqüelas na dentição decídua: uma revisão da literatura / Analysis of dental trauma and its sequelae in the primary dentition: a review of the literature

Introdução: Estudos mostram que traumatismos na dentiçãodecídua são eventos comuns, podendo resultar em seqüelas quepodem comprometer o dente decíduo afetado. Na literatura, afreqüência dos traumatismos na dentição decídua é variável,enquanto a faixa etária, o gênero, o fator etiológico e os dentesmais afetados apresentam prevalências semelhantes. Em relaçãoao tipo de trauma mais freqüente, diferenças podem ser encontradasem razão de critérios da amostragem como o tipo de estudo e olocal de realização da pesquisa. Várias são as seqüelas que podemcomprometer os dentes decíduos após traumatismos, destacandosea descoloração coronária, a necrose pulpar, a obliteração docanal pulpar e a reabsorção radicular. Estudos apontam o tipo detrauma e a idade da criança no momento do trauma como fatoresimportantes que determinam a ocorrência destas seqüelas.Objetivo: Este artigo propôs revisar estudos relevantes daliteratura referentes aos fatores epidemiológicos e as seqüelas emdentes decíduos traumatizados, proporcionando ao leitor uma visãogeral do traumatismo na dentição decídua.Conclusão: Em conclusão à análise dos artigos revisados, pôdeseobservar uma relação direta entre o grau de severidade dostraumatismos e a ocorrência de seqüelas nos dentes decíduosafetados, enfatizando-se a importância do acompanhamentoperiódico destes casos.

Criteria for management of calcific metamorphosis: review with a case report.

Calcific metamorphosis is seen commonly in the dental pulp after traumatic tooth injuries and is characterized by deposition of hard tissue within the root canal space. Opinion differs among practitioners as to whether to treat these cases upon early detection of calcific metamorphosis or to observe them until symptoms or radiographic signs of pulpal necrosis are detected. In this article, the clinical, radiographic, and histopathologic appearance of calcific metamorphosis is described; a review of the literature is presented to address these issues in an attempt to establish sound rationale for treatment. Approximately 3.8% to 24% of traumatized teeth develop varying degrees of calcific metamorphosis. Studies indicate that of these, approximately 1% to 16% will develop pulpal necrosis. Most of the literature does not support endodontic intervention unless periradicular pathoses is detected or the involved tooth becomes syptomatic. It may be advisable to manage cases demonstrating calcific metamorphosis through observation and periodic examination. A report of a case where in non-surgical endodontic intervention was successfully carried out a patient suffering from calcific metamorphosis with periapical pathoses is also presented.

Comparaçäo do efeito da medicaçäo intracanal com pasta HPG (hidróxido de cálcio, paramonoclorofenol canforado e glicerina) e com óleo ozonizado, no tratamento endodôntico de dentes despolpados com lesäo perirradicular associada: estudo raadiográfico, histopatológico e histobacteriológico em cäes / Comparison of the effects of HPG paste (calcium hydroxide, camphorated paramonochlorophenol and glycerine) or ozonizede oil used as intracanal medicaments in the treatment of pulpless teeth associated with periradicular lesions: a radiographic, histo

O objetivo do presente trabalho foi avaliar radiográfica, histológica e histobacteriologicamente o efeito da medicaçäo intracanal com o óleo ozonizado ou com a pasta de hidróxido de cálcio, paramonoclorofenol canforado e glicerina (HPG) no tratamento endodôntico de dentes despolpados com lesäo perirradicular associada. Foram utilizados 84 canais radiculares de pré-molares e incisivos inferiores de 6 cäes. Para a induçäo das lesöes perirradiculares, a polpa foi removida e o canal inoculado com Enterococcus faecalis, sendo os dentes em seguida selados coronariamente com resina composta fotopolimerizável por 90 dias. Decorrido este período foi realizado exame radiográfico e, uma vez constatado o desenvolvimento de lesäo perirradicular, procedeu-se o tratamento endodôntico. Os dentes submetidos ao tratamento endodôntico foram divididos em 3 grupos experimentais: tratamento dendôntico em sessäo única; tratamento em 2 sessöes com medicaçäo com HPG e tratamento em 2 sessöes com medicaçäo intracanal com óleo ozonizado. Como controles positivos foram utilizados os seguintes grupos: instrumentaçäo sem obturaçäo e dentes com infecçäo sem realizar tratamento; e como controle negativo, dentes com polpa viva tratados em sessäo única. Após o término do preparo químico-mecânico e decorridos 7 dias do curativo de demora com o óleo ozonizado ou com a pasta HPG, os canais foram obturados e as cavidades coronárias seladas com resina composta fotopolimerizável. Decorridos 180 dias após a obturaçäo, os dentes doram radiografados e os animais sacrificados por sobredose anestésica. As peças foram preparadas, fixadas em formalina a 10 por cento e posteriormente desmineralizadas em EDTA. Após o processamento histológico de rotina, os cortes com 5 µm de espessura foram corados por H. E. ou por Brown e Brenn. Tanto a análise radiográfica quanto a histolatológica e a histobacteriológica demonstraram que näo houve diferença significativa na resposta tecidual perirradicular aos dois medicamentos utilizados. Os resultados entäo sugerem que o óleo ozonizado tem o potencial de ser utilizado na endodontia como medicamento intracanal