Diagnóstico de nefrosclerosis en fallecidos autopsiados / Diagnosis of nephrosclerosis in autopsied deceased

Introducción: La nefrosclerosis se produce debido al daño de la microvasculatura glomerular. El daño vascular a nivel glomerular, reduce su capacidad funcional y el daño se acelera debido a la hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y otros causantes de daño renal. Objetivo: Identificar el diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis y describir características de fallecidos autopsiados con esta entidad. Métodos: Fueron analizados 135 449 fallecidos autopsiados en Cuba, de 15 o más años de edad, entre los años 1963 y 2015, se revisaron los diagnósticos histopatológicos de nefrosclerosis. Se precisaron además los diagnósticos de causa directa de muerte y de causa básica de muerte, así como su asociación con otras entidades. Se analizó además: edad, sexo, diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis, diagnósticos de causa directa y básica de muerte, y asociación con otras entidades patológicas. Resultados: Hubo diagnóstico histopatológico de nefrosclerosis en 56 422 (40,2 por ciento), de ellos el 91,8 por ciento tenían 55 o más años de edad, el 52,9 por ciento fue del sexo masculino y el 47,0 por ciento femenino. La bronconeumonía (25,88 por ciento) fue la principal causa directa de muerte, los trastornos ateroscleróticos y la hipertensión arterial se identificaron como las principales causas básicas de muerte. Conclusiones: Hubo un elevado porcentaje de diagnósticos de nefrosclerosis en los fallecidos autopsiados en Cuba, en un período de 52 años. Predominaron los pacientes mayores de 55 años, del sexo masculino, así como la asociación con enfermedades básicas ateroscleróticas e hipertensión arterial(AU)

Introduction: Nephrosclerosis occurs due to damage to the glomerular microvasculature. Vascular damage at the glomerular level reduces its functional capacity and the damage is accelerated due to high blood pressure, diabetes mellitus, obesity and other causes of kidney damage. Objective: To identify the histopathological diagnosis of nephrosclerosis and describe characteristics of autopsied deceased with this entity. Methods: 135,449 autopsied deceased in Cuba, aged 15 or over, between 1963 and 2015 were analyzed, the histopathological diagnoses of nephrosclerosis were reviewed. The diagnoses of direct cause of death and basic cause of death were also specified, as well as their association with other entities. It was also analyzed: age, sex, histopathological diagnosis of nephrosclerosis, diagnoses of direct and basic cause of death, and association with other pathological entities. Results: There was a histopathological diagnosis of nephrosclerosis in 56,422 (40.2 percent), of them 91.8 percent were 55 years of age or older, 52.9 percent were male and 47.0 percent female. Bronchopneumonia (25.88 percent) was the main direct cause of death, atherosclerotic disorders and arterial hypertension were identified as the main basic causes of death. Conclusions: There was a high percentage of nephrosclerosis diagnoses in autopsied deceased in Cuba, in a period of 52 years. Male patients over 55 years of age predominated, as well as the association with basic atherosclerotic diseases and arterial hypertension(AU)

Alterações renais na hipertensão arterial sistêmica / Renal damage in hypertension

A discussão sobre a interação entre hipertensão arterial e lesão renal vem desde o início so século passado. Dados epidemiológicos atuais apontam a hipertensião arterial sistêmica como o fator de risco mais importante para a perda progressiva da função renal em estudos com pacientes acometidos de doença renal crônica terminal. Existem duas formas distintas de apresentação da lesão renal do paciente hipertenso: a nefroesclerose benigna e a nefroesclerose maligna, sendo ambas distintas tanto do ponto de vista clínico como anatomopatológico. O tratamento da hipertensão arterial visa tanto à prevenção de lesões renais no paciente sem doença prévia como à diminuição da deterioração da lesão renal no paciente com doença renal já instalada, sendo as metas terapêuticas baseadas na redução dos valores da pressão arterial, alvo terapêutico < 130/80 mm Hg, preferencialmente com medicamentos que também diminuam a pressão intraglomerular, como inibidores da enzima de conversão da angiotensina e/ou antagonista da angiotensina II.

Lesäo renal na hipertensäo essencial / Renal damage in essential hypertension

Na última década, a incidência de insuficiência renal crônica terminal atribuída à hipertensão tem aumentado significativamente. Esse aumento parece paradoxal, uma vez que o melhor controle da pressão arterial, nesse período, tem levado à diminuição na incidência de hipertensão maligna e a outras complicações da hipertensão, como acidentes vasculares cerebrais e infarto do miocárdio. Evidências atuais apontam a hipertensão arterial como fator de risco independente para o desenvolvimento de insuficiência renal crônica terminal. O mecanismo pelo qual a hipertensão pode lesar o rim ainda não foi completamente definido. Dois mecanismos são propostos para explicar o desenvolvimento de insuficiência renal na presença de hipertensão: 1) isquemia glomerular devido ao progressivo estreitamento vascular; e 2) esclerose glomerular devido à perda da auto-regulação renal e transmissão da hipertensão sistêmica para o capilar glomerular. Na prática, o diagnóstico de nefroesclerose hipertensiva é difícil e, em geral, é feito excluindo clinicamente outras causas de insuficiência renal. Como nefroesclerose, doença primária renal, aterosclerose de artérias renais e microembolização do colesterol podem apresentar quadro clínico similar, a prevalência de nefroesclerose pode ser superestimada. Entretanto, uma fração importante dos pacientes hipertensos pode desenvolver nefroesclerose efetivamente e esse número tende a aumentar com a melhora da sobrevida dos hipertensos.

Nefroesclerose hipertensiva: visäo do patologista / Hypertensive nephrosclerosis: the patologist's approach

A nefroesclerose benigna tem como principais características lesões hialinas de arteríolas aferentes, hipertrofia medial de artéria interlobular, fibrose intersticial, atrofia tubular e glomerulopatia hipertensiva ou isquêmica. Embora o quadro completo seja bastante sugestivo de nefroesclerose benigna, as lesões isoladamente não são patognomônicas e podem estar presentes também na nefropatia diabética, na nefrotoxicidade crônica por ciclosporina e em meio às alterações do parênquima renal dos idosos. O exame da amostra renal à microscopia óptica, imunofluorescência e microscopia eletrônica auxiliam no diagnóstico diferencial. A nefroesclerose maligna caracteriza-se por lesão predominante de arteríolas aferentes e artérias interlobulares, às vezes estendendo-se aos capilares glomerulares com necrose fibrinóide da parede dos vasos, obliteração da luz, focos de edema, necrose e hemorragia interticiais e glomerulopatia isquêmica. O diagnóstico diferencial com o quadro histológico da síndrome hemolítica-urêmica e freqüente.

Síndrome nefrótico precedendo carcinoma de mama: apresentaçäo de um caso / Nephrotic syndrome preceding breast carcinoma: presentation of one case

Os autores apresentam um caso de síndrome nefrótico clássico em uma paciente de 46 anos e que, como primeiro laudo de biópsia renal, recebeu o diagnóstico de possível nefroesclerose benigna. Aproximadamente 3 anos após, surgiu-lhe carcinoma de mama e a revisäo do material de biópsia renal revelou glomerulonefrite. Aventou-se a possibilidade de síndrome nefrótico para neoplásico, porém näo houve resoluçäo do quadro após tratamento cirúrgico de neoplasias. Säo revistos alguns aspectos fisiopatogênicos do síndrome nefrótico secundário a neoplasia maligna.