Nefrostomía percutánea ambulatoria en la clínica de Marly: técnica corriente y microtécnica

Se presenta la experiencia en la clínica de Marly en Nefrostomías percutáneas ambulatorias, practicadas con técnica convencional y microtécnica, mediante la utilización de microguías, aguja de Chiba y catéteres delgados. Durante 36 meses se practicaron 99 nefrstomías en 86 pacientes, con diferentes patologías de base: Uroliatiasis (71 pacientes), neoplasias del tracto urogenital con obstrucción (11 pacientes), lesiones iatrogénicas del ureter (3 pacientes) y tuberculosis bovina (1 paciente). Se describen las técnicas utilizadas y resultados. Como compilaciones se presentaron 13 desalojos (con recolocación posterior ambulatoria), bacteremias inmediatas en 18 pacientes manejados con antibioticoterapia dos de los cuales se manejaron intrahospitalariamente. La nefrostomía con micropunción disminuyó el tiempo promedio de procedimiento (25.8 minutos vs 43.3 minutos, con un promedio total de 39.9 min. y SD de 11.248); la nefrostomía ambulatoria disminuye los costos del procedimiento, disminuye la morbilidad y es mejor aceptada por el paciente. Se utiliza como método predominante de imagen la ecografía, con lo cual disminuimos la relación tanto para el paciente como para el personal. La hefrostomia intrahospitalaria solamente se debe practicar en pacientes con indicaciones claras que contraindioquen el procedimiento ambulatorio

Ruptura e permanencia do fio guia na cirurgia percutânea / Breakeage and permanency of guide wire in the percutaneous surgery

Goodwine e colaboradores descreveram em 1955 a nefrostomia percutanea como via de drenagem do sistema pielocalicial e ureter superior.Em 1976, Fernstrom e Johansson descreveram a nefrolitotomia percutanea (NLP) como metodo alternativo cirurgia litiasica aberta do rim e ureter superior para calculos cujos diametros nao superassem 15 mm. Com o desenvolvimento desta nova tecnica surgia um nova subespecialidade, a endourologia, representando um futuro muito promissor e onde uma consideravel quantidade de cirurgias urologicas pendia, obrigando o urologista a adaptar-se a este novo procedimento. Conduto, quase que simultaneamente ao desenvolvimento da NLP, Brendel iniciou a desintegracao incruenta do calculo renal mediante a tecnica difundida como litotripsia extracorporea por ondas de choque (LECO).A experiencia e o sucesso obtidos com a LECO arrefeceu muito os animos e o interesse pela NLP, fato este inimaginavel pouquissimo tempo anteriormente. Hoje em dia, embora a NLP seja utilizada em casos muito selecionados, nao deve deixar de fazer parte do aprendizado e exercicio tecnico profissional do urologista. Este trabalho tenciona apresentar uma complicacao inusitada no procedimento endourologico com evolucao satisfatoria. Na presente revisao, nao foi encontrada descricao similar na literatura.