Problemas éticos en neonatología / Ethical issues in neonatology

El desarrollo de la Neonatología en Chile ha logrado mejorar las tasas de mortalidad infantil y neonatal, y ha traído un nuevo escenario epidemiológico con presencia de patología crónica en muchos de los sobrevivientes. Situaciones clínicas como la prematuridad y sus limites de viabilidad, malformaciones congénitas graves, enfermedades degenerativas o secuelas de asfixia perinatal con graves alteraciones neurológicas nos enfrentan a decisiones difíciles por la futura calidad de vida del niño. El equipo médico y los padres deben confrontar valores que pueden ser diferentes en unos y otros. Es importante analizar las decisiones que se toman, el criterio que las fundamenta y las personas que participan de la decisión. Se consideran los fines de la medicina, la buena practica médica, el concepto de calidad de vida, la proporcionalidad de las medidas terapéuticas y la necesidad de apoyar a los padres para una participación más activa en las decisiones que afectan a sus hijos.

The development of Neonatology in Chile has achieved to improve the infant and neonatal mortality rate, and had brought a new epidemiology scenery, presence of chronic pathology in many of the survivors. Clinic situations like prematurity and the viability limits serious congenital malformations, degenerative diseases, or perinatal asphyxia results, like serious neurological disturbance; they confront us to difficult decisions looking to the future life quality of the child. Medical team and the parents have to bring face to face the values that could be different between them. It is important to analyze very carefully the decisions that will be taken, the criterion in what are based on and the persons that participate in them. To analyze the decisions are considered, the medicine purposes, the good medical practice, the quality of life concept, the therapeutic measures proportionality, and the need of parents support, so that they have a more active participation in the decisions the will affect their child life.

Límite de viabilidad en prematuros extremos: aspectos éticos / Survival deadline in premature infant: ethical issues

El concepto "límite de la viabilidad" no está claramente definido, originando dilemas éticos, esta "zona gris gestacional" la sitúan los expertos entre las 23 y 25 semanas. Reanimar y someter a tratamiento intensivo a prematuros tan inmaduros con altas tasas de mortalidad y secuelas graves, implica ofrecer un óptimo manejo perinatológico y neonatal con fuerte sentido humanitario, y además involucrar los aspectos médicos, sociales, culturales, éticos, legales, espirituales y económicos; adquiriendo así cada vida humana un valor único. Aplicando los principios éticos de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia es posible tomar las decisiones más beneficiosas o del "mejor interés" para el niño. Ello puede incluir reanimación, tratamiento intensivo o limitación de esfuerzo terapéutico, evitar el encarnizamiento y proveer cuidados paliativos. Existen pautas clínicas propuestas basadas en edad gestacional, evidencia científica y opinión de los padres. Los prematuros al límite de la viabilidad plantean grandes desafíos a la medicina, a la sociedad y a la ética, por lo cual deben tomarse decisiones compartidas entre el equipo de salud y los padres o instituciones que representen los mejores intereses del niño.

"Survival deadline" is a not well defined concern, leading to ethical issues. Extremely immature infants, born at 23 -25 weeks of gestational age (WGA) are under discussion. Reanimation and Intensive Care on these so immature infants, having either high mortality or morbidity rates leading to severe sequels, must have an optimal perinatal and neonatal approach, involving humanitarian, social, ethic, legal, cultural, spiritual and economic features. Human life, in this way, is certainly worth. Best decisions on therapeutics on these infants, must follow certain principles of autonomy, beneficence, "damage avoidance" and justice. In this way, either proportional treatment or palliative care can be addressed. Decisions must involve not only health providers but parents as well.

Morbi Mortalidad Neonatal por Infecciones Nosocomiales en el Hospital Gineco-Obstétrico Iisidro Ayora (HGOIA), en el 2005 y Evaluación de Estándares de Calidad para Neonatología / Morbi Neonatal Mortality by Infections Nosocomiales in the Hospital Obstetrical-Gineco- Isidro Ayora (HGOIA), in the 2005 and Evaluation of Standards of Quality for Neonatología

El presente estudio realizado en el servicio de Neonatología del Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora (HGOIA) tiene dos componentes, uno que caracteriza la morbi-mortalidad neonatal por infecciones nosocomiales y otro de evaluación de tres tipos de estándares: los mínimos obligatorios para un servicio de Neonatología de una unidad de tercer nivel, los estándares para la prevención de las infecciones nosocomiales y para la garantía de calidad. Además se realizan encuestas de satisfacción a la oferta y la demanda.Se revisaron 222 historias clínicas de neonatos nacidos en el período 2005, con diagnóstico de infección neonatal para determinar la frecuencia de las infecciones nosocomiales en particular. Se encuentran 36 infecciones nosocomiales (16.2 por ciento), con una ligera predominación en el sexo masculino

Mejoramiento de la Calidad en la Atención de Enfermería en el Servicio de Neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra-Tena / Improvement of the Quality in the Attention of Infirmary in the Service of Neonatología of the Hospital José María Velasco Ibarra-Tena

El estado a través de la reforma del sector salud en el país se encuentra comprometida en desarrollar procesos de mejoramiento que orienten a asegurar servicios de salud de calidad.El trabajo de investigación estudió la situación actual de la calidad de atención de Enfermería que se imparte en el servicio de Neonatología del Hospital José María Velasco Ibarra.Durante el presente trabajo se pudo evidenciar que el accionar de enfermería viene desarrollándose con una escasa planificación carente de instrumentos que direccionen su trabajo, con personal que no cumple correctamente los procedimientos, con una pareparación académica deficiente realizando actividades de enfermería en forma rutinaria cumpliéndose a medias con el trabajo asignado, limitando su desempeño y dando lugar a que se presenten complicaciones en los recién nacidos en este servicio

Prematuros Extremos: ¿es posible establecer un límite de viabilidad? / Near term premature births: its is possible to establish viability limits?

Una de las situaciones frecuentemente asociadas a decisiones éticas en neonatología se produce en torno al prematuro extremo. ¿Existe un límite de peso o edad gestacional por debajo de los cuales no se deba iniciar o agregar terapéuticas encaminadas a salvar la vida, por considerarlas inútiles para el niño, prolongar sin esperanza la vida, hacer sufrir al paciente y su familia y ocupar una unidad que priva de atención a otro niño con mayores posibilidades de sobrevida? El score de riesgo neonatal permite predecir si el prematuro grave es recuperable o no, posibilitando tomar decisiones éticas basadas en una técnica validada, que permite actuar en el mayor beneficio del niño y su familia, al mismo tiempo que se hace un uso más equitativo de los recursos.

Near term premature birth is one of the frequent situations in ethical decision making related to neonatology. Is there a weight limit or a gestational age under which it should not be initiated or added life saving therapies because of being considered futile for the child, prolonging his/her life without hope, making patient and family to suffer and occupying a unit depriving of health care to another child with greater surviving probability? The neonatal score risk allows to predict whether the seriously ill premature can be recovered or not, allowing to take ethical decisions based on a validated technique, which allows to act for the greatest benefit for the child and family, and at the same time resources are used more equitably.

Uma das situações frequentemente associadas à decisões éticas em neonatologia se produz em torno ao prematuro extremo. Existe um limite de peso, ou idade gestacional em função das quais não se deveria iniciar as terapêuticas que visam salvar a vida, por serem consideradas inúteis para a bebê? Prolongar a vida sem esperana, impondo sofrimento ao paciente e sua família, ocupando um leito que priva de atenção outro bebê com maior possibilidades terapêuticas de sobrevida? O escore de risco neonatal permite predizer se o prematuro grave é recuperável ou não, possibilitando tomar decisões éticas embasadas numa técnica validada, que permite atuar em benefício da bebê e sua família, ao mesmo tempo que possibilita um uso mais equitativo dos recursos.