Evolução Clínica e Preditores da Neuropatia Periférica Induzida por Quimioterapia / Clinical Evolution and Predictors of Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy / Evolución Clínica y Predictores de la Neuropatía Periférica Inducida por Quimioterapia

Introdução: Drogas antineoplásicas neurotóxicas estão frequentemente associadas à neuropatia periférica induzida por quimioterapia (NPIQ). Objetivo: Avaliar a evolução clínica dos pacientes expostos a tratamento antineoplásico potencialmente neurotóxico e identificar possíveis preditores clínicos e sociodemográficos para o desenvolvimento da NPIQ. Método: Estudo de coorte prospectiva com pacientes com diagnóstico de câncer de mama, ovário ou intestino em tratamento quimioterápico com paclitaxel, docetaxel ou oxaliplatina. Foram avaliados antes da quimioterapia (T1), no terceiro mês (T2) e 30-60 dias após interrupção do tratamento (T3). Todos responderam ao questionário de perfis sociodemográfico e clínico, foram avaliados por meio de exame clínico neurológico, pela escala de performance ECOG, escala hospitalar de ansiedade e depressão (HAD), escala de dor Short-cGuill, autorrelato de sintomas de NPIQ e avaliação com o questionário de neurotoxicidade induzida por antineoplásicos (CINQ). Resultados: Por meio de autorrelato, 75% da dos pacientes informaram apresentar sintomas de NPIQ. O CINQ evidenciou que 90% apresentaram algum grau de NPIQ em T2, enquanto 82,5% ainda persistiam em T3. Dor neuropática acometeu 42% da população (RR=1,429; IC95%=1,130-1,806). Os escores de ansiedade e depressão reduziram significativamente quando comparados ao início de tratamento (redução de 2,5 pontos na escala HAD, p<0,05). A capacidade funcional da população não mostrou alterações significativas. No T2, a escolaridade foi considerada preditora para autorrelato de sintomas de NPIQ (OR=1,314, IC95%=1,002-1,723, p=0,048). Conclusão:A baixa escolaridade pode comprometer a capacidade do paciente em relatar os sintomas da NPIQ. Este estudo chama a atenção para a necessidade de utilização de instrumentos específicos para detecção precoce da NPIQ.

Introduction: Neurotoxic antineoplastic drugs are frequently associated to chemotherapy-induced peripheral neuropathy (CIPN). Objective: To evaluate the clinical evolution of patients exposed to potentially neurotoxic antineoplastic treatment and to identify possible clinical and sociodemographic predictors for the development of CIPN. Method: Cohort prospective study with patients with breast, ovary or intestine diagnosis of cancer in chemotherapy treatment with paclitaxel, docetaxel or oxaliplatin. They were assessed before the chemotherapy (T1), in the third month (T2) and 30-60 days after the interruption of the treatment (T3). All the patients responded to the questionnaire of clinical and sociodemographic profiles, were evaluated through neurologic clinical exam, by the performance scale ECOG, by the Hospital Anxiety and Depression Scale - HAD, pain scale of Short-cGuill, self-report of symptoms of CIPN and evaluation with the questionnaire of antineoplastic-induced neurotoxicity (QAIN). Results: Through self-report, 75% of the patients presented symptoms of CIPN. The QAIN showed that 90% presented a certain degree of CIPN in T2, while 82.5% still persisted in T3. Neuropathic pain affected 42% of the population (RR = 1.429, CI95% = 1.130-1.806). Anxiety and depression scores significantly reduced when compared with the beginning of the treatment (reduction of 2.5 points in the scale HAD, p < 0.05). The functional capacity of the population did not show any significant change. The school level was considered a predictor of self-report of CIPN symptoms in T2 (OR = 1.314, CI95% = 1.002-1.723, p = 0.048). Conclusion: The low school level may taint the patient capacity to report CIPN symptoms. This study draws attention for the necessity to use specific instruments for early detection of CIPN.

Introducción: Los fármacos antineoplásicos neurotóxicos a menudo se asocian con neuropatía periférica inducida por quimioterapia (CIPN). Objetivo: Evaluar la evolución clínica de pacientes expuestos a tratamientos antineoplásicos potencialmente neurotóxicos e identificar posibles predictores clínicos y sociodemográficos para el desarrollo de CIPN. Método: Estudio de cohorte prospectivo con pacientes diagnosticadas con cáncer de mama, ovario o intestino sometidos a quimioterapia con paclitaxel, docetaxel u oxaliplatino. Se evaluaron antes de la quimioterapia (T1), en el tercer mes (T2) y 30-60 días después de la interrupción del tratamiento (T3). Todos respondieron el cuestionario de perfil sociodemográfico y clínico, se evaluaron mediante un examen neurológico clínico, la escala de rendimiento ECOG, la escala de ansiedad y depresión hospitalaria (HAD), la escala de dolor Short-cGuill, el autoinforme de los síntomas de CIPN y la evaluación con el cuestionario de neurotoxicidad inducida por antineoplásicos (CINQ). Resultados: Por autoinforme, el 75% de la población informó presentar síntomas de CIPN. El CINQ mostró que el 90% tenía algún grado de NPIQ en T2, mientras que el 82.5% aún persistía en T3. El dolor neuropático afectó al 42% de la población (RR = 1.429; IC del 95% = 1.130-1.806). Las puntuaciones de ansiedad y depresión disminuyeron significativamente en comparación con el valor inicial (reducción de 2.5 puntos HAD, p <0.05). La capacidad funcional de la población no mostró cambios significativos. En T2, la educación se consideró un predictor de síntomas CIPN autoinformados (OR=1.314, IC 95%=1.002-1.723, p=0,048). Conclusión: La baja educación puede comprometer la capacidad del paciente para informar los síntomas de CIPN. Este estudio llama la atención sobre la necesidad de utilizar instrumentos específicos para la detección temprana de CIPN.

ß-1-3 Glucan no tratamento do câncer de intestino / ß-1-3 Glucan in bowel cancer treatment

Objetivo: Avaliar a ação do ß-1-3 glucan na resposta imunológica de pacientes portadores de cáncer de intestino submetidos à cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Método: Estudo retrospectivo de 75 pacientes, analisando as variações dos valores dos leucócitos, linfócitos e subpopulações CD4 e CD8 com o uso de ß-1-3 glucan. Resultados: Houve um aumento no número de todas as linhagens celulares estudadas, principalmente a da subpopulação de linfócitos CD4 (29,70%). A análise estatística pelo teste "t" de Student e pelo de Wilcoxon mostrou que os resultados foram significativos. Conclusão: O uso do ß-1-3 glucan foi capaz de restaurar e manter a resposta imune, reduzir os danos imunossupressores da quimioterapia e radioterapia e o seu uso não demonstrou efeitos colaterais.

Objective: To review the effectiveness of ß-1-3 glucan in the immune response of patients with intestinal cancer submitted to surgery, chemo and radiotherapy. Methods: Retrospective study on 75 patients, analyzing the variations on the leucocytes, lymphocytes and CD4/CD8 lymphocyte subpopulations using ß-1-3 glucan. Results: There was an increase in the general cellular sample, especially on CD4 lymphocyte subpopulations. Statistica analyses via Student's t-test and the Wilcoxon test have showed that the resultshave been significant. Conclusion: The use of ß-1-3 glucan was able to restore and keep the immune response in check, and to reduce the immunosupressor damages from chemo and radiotherapy. There were no side effects.

Effects of high molybdenum intake on 1.2 - dimethylhydrazine-induced intestinal tumors in rats

Wistar male rats, 3 months of age were given ad-libitum a nutritionally adequate diet and demineralized drinking water. The Molybdenum (Mo) and Tungsten (W) were provided in the drinking water at 200 ppm concentration. Intestinal tumors were induced by 1,2-dimethylhydrazine (DMH) given subcutaneously as 16 weekly doses at 20 mg/kg body weight. Mo in the form of (NH4)6 Mo7O24 4H2O or W in the form of (Na2WO4) were provided in the drinking water two months before the first DMH treatment and were continued during 4 months more until the last DMH treatment. Three months after the last carcinogen injection, all animals were sacrificed and examined for intestinal tumors. The number, size and location of the tumors were recorded and the pathology was examined. The addition of Mo to the drinking water induced an increase of hepatic Mo content. At the end of the second month, the hepatic content of Mo was 5.61 ppm, compared with control and W groups (2.18 and 0.96 ppm, respectively). A significantly lower incidence of tumors was observed in the Mo group (47), compared with the control group given DMH alone (105) and W group (113). On the other hand, the Mo group showed a significant decrease in the numbers of multiple tumors per rat.

Tumores de intestino delgado / Cancer of the small bowel

Los tumores primarios de intestino delgado (TID) son neoplasias poco comunes, representan menos del 10 por ciento de los tumores gastrointestinales. La mayoría de ellos son benignos (74 por ciento) y asintomáticos, sin embargo la mayoría de los que producen síntomas son malignos y requieren de tratamiento. Los más frecuentes son el adenocarcinoma y los tumores carcinoides ocasionando como principales manifestaciones al dolor, la obstrucción intestinal o la hemorragia. Habitualmente se diagnostican por endoscopia o estudios radiológicos contrastados y la forma de tratamiento es la cirugía. Dependiendo de la variedad histológica se utiliza la quimioterapia y/o radioterapia como tratamiento adyuvante, la sobrevida también depende de la estirpe histológica. Se revisó la experiencia del Instituto Nacional de Cancerología donde se analizaron 34 pacientes de los cuales la mayoría presentó dolor abdominal, náuseas, vómito y distensión. La variedad histológica más frecuente fue el adenocarcinoma (52 por ciento) seguido del leiomiosarcoma (32 por ciento). La mayoría (73 por ciento) fueron operados de los cuales 20 por ciento presentaban enfermedad metastásica al momento de la cirugía. Sólo nueve pacientes se encuentran vivos sin actividad tumoral con un seguimiento promedio de 7 meses. Con estos datos podemos concluir que los TID son raros, el diagnóstico en la mayoría se realiza en forma tardía y la cirugía continúa siendo el tratamiento de elección ya que ofrece la posibilidad de curación en algunos pacientes o paliación adecuada con procedimientos derivativos

Tratamiento de linfomas intestinales con régimen CHOP en el Perú: análisis de factores pronósticos / Treatment of intestinal lymphoma with a combination of CHOP in Perú. analysis of pronostic factors

Entre enero de 1980 y diciembre de 1992, fueron tratados 52 pacientes portadores de linfoma intestinal, con el régimen CHOP (ciclofosfamida, adriablastina, vincristina y prednisona) por 6 cursos. La relación hombre/mujer fue de 1:1.3 con una edad media de 40 años (16-72). La histología más frecuente fue WF:G en 60 por ciento y WF:E en 14.5 por ciento. La localización primaria fue intestino delgado difuso en 34 por ciento de casos y primarios ileocecales en 36 por ciento siendo linfomas mediterráneos el 67 por ciento y el tipo occidental en 23 por ciento. De acuerdo a la clasificación TNM el 68 por ciento eran T-3 o T-4 y el 80 por ciento tenían compromiso ganglionar siendo estadío clínico IV el 58 por ciento. La tasa de respuestas totales fue de 72. 8 por ciento con 47.6 por ciento de respuestas completas. Con un seguimiento medio de 20 meses la sobrevida media es de 19.0 meses; la sobrevida actuaría a 12 meses fue de 58 por ciento y 7 por ciento a los 60 meses. Se identificó el compromiso ganglionar, el estadío clínico TNM y el obtener respuesta completa luego del CHOP como factores pronósticos independiente para sobrevida. El enfoque multidisciplinario en éstos pacientes potencialmente curables puede mejorar los resultados obtenidos.

Linfomas del yeyuno-ileon / Jejunal-ileum lymphomas

Se presentaron 20 linfomas de intestino delgado, experiencia del período comprendido entre los años 1956 y 1990 de la práctica hospitalaria y privada. Se hacen consideraciones clínico-diagnósticas, destacándose su tardía forma de presentación. Se describen las formas comunes del diagnóstico en esta patología a tavés de sus complicaciones, obstrucción, hemorragía, perforación. Se destacan dos épocas: la primera, patrimonio exclusivo de la cirugía y la actual con el complemento de la terapía adyuvante, las que permiten mejorar xonsiderablemente los resultados. El tratamiento quirúrgico quedó polarizado entre la resección y la hemicolestomía derecha. Se describen las formas anatomopatológicas halladas, las que variaron desde las más benignas (linfocítico bien diferenciado) hasta las de pronóstico más reservado (histiocíticodifuso)

Síndrome de malabsorción refractario al régimen sin gluten: linfoma intestinal de tipo mediterráneo o inmunoproliferativo? / Refractory malapsorption syndrome to gluten-free diet: Mediterranean or immunoproliferative intestinal lymphoma?

Se presenta el caso clínico de un paciente de 50 años quien fallece al cabo de 2 años de haber iniciado un síndrome diarreio crónico y continuo con caracteres clínicos similares a los de un cuadro de malabsorción atribuible a una enfermedad celíaca. El estudio histológico demostró una intensa infiltración de células plasmocitoides y linfoides no sólo de la lámina propia sino que de todo el espesor de la pared intestinal y de los ganglios mesentéricos. La evolución fue progresiva; con dolores abdominales cólicos y con refractariedad al régimen sin gluten. Se planea la hipótesis que el caso corresponda a un linfoma intestinal inmunoproliferativo o mediterráneo pese a que fue imposible demostrar la existencia de las alteraciones inmunitarias características