Citodiagnóstico en otorrinolaringología: diez años de experiencia en el Hospital Barros Luco Trudeau 2001 a 2010 / Citodiagnostic in otorhinolaryngology: ten years of experience in Barros Luco Hospital 2001 to 2010

Introducción: Dentro del estudio diagnóstico de pacientes con masa cervical la punción por aspiración con aguja fina (PAAF) es una herramienta útil debido a su facilidad y seguridad. Objetivo: Evaluar el rendimiento de las PAAF realizadas en nuestro servicio en los últimos diez años. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo. Se obtuvieron los datos de pacientes sometidos a PAAF en el Servicio de Otorrinolaringología del Hospital Barros Luco Trudeau entre los años 2001 a 2010 y se correlacionaron con las biopsias definitivas atingentes. Resultados: Se realizaron 197 PAAF, de las cuales 140 (71%) fueron aptas para estudio citológico y 77 tenían biopsias concomitantes. Se obtuvo una sensibilidad de 46°%, especificidad de 85°%, valor predictivo positivo de 74°% y valorpredictivo negativo de 62°%. La localización para la cual se obtuvo un mejor rendimiento de la técnica fue para glándulas salivales y los diagnósticos con mejor rendimiento fueron carcinoma escamoso y tumor mixto. Discusión: La PAAFes una herramienta subutilizada. Obtuvimos una alta tasa de muestras insuficientes para estudio diagnóstico y, en nuestro medio, es útil para descartar neo-plasia maligna en masas de glándulas salivales y metástasis de carcinoma escamoso.

Introduction: Fine needle aspiration (FNA) is an useful tool for the diagnostic evaluation of patients with a cervical mass, because of its feasibility and safety. Aim: To determine the accuracy of FNA cytology in our hospital over the last ten years. Material and method: A retrospective and descriptive study. Data were obtained from patients undergoing FNA in the Department of Otolaryngology, Hospital Barros Luco Trudeau from 2001 to 2010 and compared with the corresponding histology report of the original surgical specimen. Results: A total of 197 FNA procedures were performed in 143 patients. A definite cytological diagnosis was made in 140 patients (71%%). 77 patients had corresponding histology samples. The sensitivity was 46%%, specificity 85%%, positive predictive value 74% and negative predictive value 62%. The location for which we obtained a better performance of the technique was in salivary glands and the best performing diagnosis was squamous cell carcinoma. Discussion: FNA is an underused diagnostic tool with a high rate of non diagnostic samples. It is useful to rule out malignancy in salivary gland masses and metastatic squamous cell carcinoma in lymph nodes.

Segundo tumor primário em pacientes com câncer de vias aerodigestivas superiores / Second primary tumor in patients with upper aerodigestive tract cancer

Nos primeiros três anos após o tratamento dos pacientes com carcinomas epidermoides de vias aerodigestivas superiores (VADS), observa-se elevada incidência de recidivas. Depois do terceiro ano, o aparecimento de um segundo tumor primário (STP) torna-se importante causa de morbi-mortalidade. OBJETIVO: Avaliar a incidência e o perfil dos STP em pacientes com carcinoma epidermoide de VADS tratados com intenção curativa. MATERIAL E MÉTODO: Estudo retrospectivo em que foram analisadas a incidência, localização e tratamento dos STP e calculada sobrevida. RESULTADOS: Dos 624 casos analisados, 59 (9,4 por cento) tiveram STP durante o seguimento (4 sincrônicos e 55 metacrônicos). A sobrevida livre de STP variou de 2 a 191,3 meses (mediana, 42,5 meses). Em 20 casos (33,9 por cento) o STP foi diagnosticado após o quinto ano de seguimento. O local mais acometido por STP foi a mucosa das VADS (49,1 por cento), seguida pelo pulmão (22,0 por cento) e pelo esôfago (11,9 por cento). A melhor sobrevida pós-STP foi dos casos de STP nas VADS (32,2 por cento em 5 anos, mediana 16,2 meses). CONCLUSÃO: Nos pacientes avaliados a incidência de STP foi de 9,4 por cento. Em 33,9 por cento dos casos o STP foi diagnosticado após o quinto ano de seguimento. A localização mais frequente dos STP foi a mucosa das VADS.

In the first three years after treatment of patients with squamous cell carcinoma of upper aerodigestive tract (UADT), there is a high incidence of recurrences. After the third year, the occurrence of second primary tumor (SPT) is an important cause of morbimortality. AIM: To evaluate the incidence and the characteristics of the SPT in patients with squamous cell carcinoma of UADT, treated with curative intention. METHODS: Retrospective study where the incidence, localization and treatment of SPT had been analyzed and survival rates were calculated. RESULTS: Of the 624 analyzed cases, 59 (9.4 percent) had SPT during follow-up (4 synchronous and 55 metachronous). The SPT free survival rate ranged from 2 to 191.3 months (median of 42.5 months). In 20 cases (33.9 percent) the SPT was diagnosed after the fifth year of follow-up. The most frequent site of STP was the UADT mucosa (49.1 percent), followed by the lungs (22.0 percent) and the esophagus (11.9 percent). The best survival after-SPT occurred in cases of UADT STP (32.2 percent in 5 years, median 16.2 months). CONCLUSION: The STP incidence was 9.4 percent. In 33.9 percent of the cases, the SPT was diagnosed after the fifth year of follow-up. The most frequent localization of STP was the UADT mucosa.

Selective neck dissection for treating node-positive necks in cases of squamous cell carcinoma of the upper aerodigestive tract / Esvaziamento cervical seletivo para o tratamento do pescoço positivo em carcinomas epidermóides do trato aerodigestório alto

CONTEXT AND OBJECTIVE: Modified radical neck dissection (MRND) is the classical treatment for neck metastases of squamous cell carcinoma (SCC) of the upper aerodigestive tract. However, it may still be accompanied by significant sequelae. One alternative for this treatment would be selective neck dissection (SND), which has a lower incidence of sequelae. The aim of this study was to define which neck metastasis cases would really be suitable candidates for SND. DESIGN AND SETTING: Retrospective clinical-surgical trial at the Division of Head and Neck Surgery, Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). METHODS: We retrospectively studied 67 patients with SCC of the upper aerodigestive tract, divided into two groups: 1) 47 patients treated by means of SND (node-negative or node-positive), 2) 20 patients treated by means of MRND (all node-positive). RESULTS: Our results demonstrated that there was no difference between the patients treated with SND or MRND in relation to disease evolution, and that the main prognostic factor was lymph node involvement. We observed that patients with pharyngeal SCC and older patients presented worse evolution and would probably not be suitable candidates for SND. CONCLUSIONS: SND may be a good option for treating node-positive necks in selected cases.

CONTEXTO E OBJETIVO: O esvaziamento cervical radical modificado (ECRM) é o tratamento clássico para as metástases cervicais do carcinoma espinocelular (CEC) do trato aerodigestório alto (TADA). Este procedimento é considerado oncologicamente satisfatório, porém pode ser acompanhado de seqüelas significativas devido à extensão do procedimento e a grande manipulação de estruturas nobres, especialmente as nervosas. Assim, tem sido proposto o esvaziamento cervical seletivo (ECS) para o tratamento de casos selecionados, pN1, pN2 sem ruptura capsular, minimizando, ou mesmo evitando, deste modo, as seqüelas do ECRM. O grande questionamento atual é a definição de quais casos seriam eleitos para este procedimento, sem alterar o resultado oncológico de médio e longo prazo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico retrospectivo realizado na Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. MÉTODOS: Estudamos 67 doentes portadores de CEC do TADA de 1990 a 2001 dividindo-os em dois grupos: 1) 47 doentes tratados com ECS e 2) 20 doentes tratados com ECRM (todos N+). Os casos do grupo 1 eram clinicamente N0 e, 11 tornaram-se pN+, após o exame histopatológico. Assim, no grupo 1 obtivemos doentes pN+ tratados com ECS e seguimos estes grupos por, no mínimo, 2 anos. O grupo 2 serviu como controle da evolução dos doentes pN+. RESULTADOS: Nossos resultados mostraram que na comparação do ECS com o ECRM, não houve diferença significativa quanto à evolução (sobrevivência ou recidiva), no entanto, foi possível evidenciar uma pior evolução nos doentes N+ quando comparados aos N0, demonstrando que o principal fator prognóstico é o comprometimento linfonodal. Além disso, apesar do pequeno número de doentes, observamos que os doentes mais idosos e com CEC de faringe tiveram pior evolução e, por isto, talvez não sejam candidatos ao ECS. CONCLUSÕES: Concluímos, portanto, que o ECS pode...