Relato de caso: terapia nutricional no pós-operatório de Whipple / Case report: nutritional therapy after Whipple procedure

A cirurgia de Whipple, realizada em pacientes com câncer de pâncreas, duodeno e papila de Vater, apresenta elevada morbimortalidade. A terapia nutricional torna-se imprescindível para auxiliar na recuperação desses pacientes. Relatar o caso de um paciente submetido à cirurgia de Whipple no Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF e discutir a terapia nutricional instituída no pós-operatório. Trata-se de um estudo de caso clínico compreendido entre o período de 08/11/2008 a 24/12/2008 onde se averiguou toda a evolução clínica e nutricional do paciente no pré e pós-operatório de Whipple. O paciente iniciou dieta por sonda nasoenteral com localização jejunal no sexto dia pós-operatório e no nono dia pós-operatório foi iniciada dieta via oral, líquida de prova, evoluindo consistência conforme tolerância, atingindo dieta de consistência branda no décimo segundo dia pós-operatório. Apresentou náuseas e vômitos sugestivos de gastroparesia decorrente do pós-operatório, além de regular aceitação da dieta via oral, com perda ponderal de 0,7kg no pós-operatório até a alta hospitalar. Apesar da presença dos sintomas gastrintestinais terem sido um fator limitante para a recuperação do paciente, a terapia nutricional instituída demonstrou benefícios na atenuação da perda ponderal. Porém, devido à escassez na literatura em relação à conduta dietoterápica após esse procedimento cirúrgico, elaborou-se uma sugestão de protocolo de terapia nutricional baseado nas evidências da prática clínica aplicada no hospital e nos dados obtidos na pesquisa bibliográfica sobre o tema.

The Whipple procedure on patients with cancer of the pancreas, duodenum and papilla of Vater, presents high rate of morbimortality. The nutritional therapy becomes essential to assist on therecovery of these patients. To report a case of a patient submitted to the Whipple procedure in the Regional Hospital of Asa Norte, Brasilia-DF, Brazil, and to discuss the postoperative nutritional therapy instituted. The study consists of a clinical case followed between 11/08/2008 thrugh 12/24/2008 where the clinical and nutritional evolution of the patient, before and after the Whipple procedure, were assessed. The patient´s diet was initiated on the 6th postoperative daythrough a nasoenteral tube into a jejunal location, and on the 9th day an oral diet was initiated, with clear liquid and increasing in consistency according to tolerance, until reaching a smooth consistency diet on the 12th day. He presented nausea and vomiting suggestive of gastroparesis associatedwith the post-operatory, besides regular acceptance of oral diet, with a ponderal loss of 0,7 kg on the period post-surgery until hospital discharge. Although the presence of gastrointestinal symptoms were a limiting factor for the patient recovery, the instituted nutritional therapy demonstrated benefits to the attenuation of the ponderal loss. However, due to lack of literature regarding dietotherapic conduct after this surgical procedure, a suggestion of nutritional therapy protocol was elaborated based on evidences of the clinical practices applied in the hospital and on the data obtained through a bibliographical research.

Gastroenterostomia paliativa em pacientes com carcinoma irressecavel de cabeca de pancreas / Palliative gastroenterostomy in patients with unresectable carcinoma of head of the pancreas

Um grupo de 27 pacientes portadores de carcinoma irressecavel da regiao cefalica do pancreas foi submetido a anastomose biliodigestiva e gastroenterostomia simultanea. Este foi comparado com outro grupo de 18 pacientes, nos quais foi realizado apenas cirurgia de derivacao biliar. Nao foi observado morbi-mortalidade devido a anastomose gastroenterica em relacao ao grupo que nao a recebeu originalmente. Tres (17 por cento ) doentes do segundo grupo retornaram por obstrucao digestiva alta, necessitando cirurgia de descompressao gastrica, num periodo medio de 10 meses apos a cirurgia inicial. Os resultados da nossa serie sugerem que pacientes com carcinoma de pancreas, nos quais se preve um tempo maior de sobrevida, deveriam receber gastroenterostomia profilatica concomitante a cirurgia de derivacao biliar

Análisis clínico y sobrevida de 123 pacientes con cáncer de páncreas / Clinical analysis and survival of 123 patients with pancreas cancer

El cáncer de páncreas es de mal pronóstico y tratamiento quirúrgico rara vez curativo, existiendo múltiples métodos paliativos. Se estudiaron 123 casos con cáncer de páncreas entre 1976 y 1984. Se encuentra un predominio femenino (61%), predominando entre 50 y 80 años. Un 11% de cánceres en otro sistema y una tardanza en la consulta (60,2% más de un mes). El diagnóstico se hizo por ecografía (72,5%) y CTPH (69.7%). Una sobrevida global de apenas 4,8 meses con un seguimiento de 91,6%. Sólo un 69,1% fueron intervenidos, de los cuales un 41,3% se realizó sólo laparotomía exploradora con alta mortalidad (22,2%), derivaciones internas (51,8%) con mortalidad de 18,2%. Se realizó operación de Whipple en 5 pacientes (4,1%) con dos muertes operatorias y una sobrevida de 7,3 meses. Se concluye que si no es posible realizar pancreatoduodenectomía, la sobrevida no varía, lo cual sólo es posible mejorar con un diagnóstico precoz y un completo estudio preoperatorio