Os papéis ocupacionais de pessoas com câncer de cabeça e pescoço / Occupational roles of people with head and neck cancer

INTRODUÇÃO: O câncer de cabeça e pescoço tem elevada incidência e alta mortalidade e seu diagnóstico etratamento influenciam a vida ocupacional da pessoa adoecida e de seus familiares. OBJETIVO: conhecer a configuração dos papéis ocupacionais de pessoas com este tipo de câncer,submetidas a laringectomia total ou parcial. MÉTODO: Estudo quantitativo, exploratório e transversal, aprovado pelo Comitê de Ética (Proc. nº 1102/2010). Foi utilizado o protocolo “Lista de Identificação dos Papéis Ocupacionais”, validada no Brasil; osdados quantitativos foram analisados pelo teste do Qui quadrado. Dados qualitativos complementares foram coletados por entrevista aberta e analisados pelo método de análise de conteúdo temático. CASUÍSTICA: Grupo de estudo com 30 pessoas atendidas pela Cirurgia de Cabeça e Pescoço (CCP), sendo 15 da enfermaria, no pós-cirúrgico imediato, e 15 do Ambulatório, (no mínimo um ano após a cirurgia). Grupo-controle compostopor 30 pessoas sem diagnóstico de câncer. Foram selecionadas 3 do ambulatório (20% do grupo de estudo) para as entrevistas. RESULTADOS: Demonstrou-se que ocorreram mudanças ou perdas de papéis ocupacionais, principalmente do papel de trabalhador. CONCLUSÃO: As consequências psicossociais e ocupacionais do câncer de cabeça e pescoço devem ser consideradas e cuidadas para um melhor e mais eficaz tratamento prestado a essa população.

The head and neck cancer has a high incidence and high mortality and its diagnosis and treatment influence the occupational life of the diseased personand their family. OBJECTIVE: To know the configuration of the occupational roles of people with this type of cancer,undergoing total or partial laryngectomy. METHODS: A quantitative, exploratory cross-sectional study approved by the Ethics Committee (Proc. No. 1102/2010). We used the protocol “List of Identifi cation of Occupational Roles”, validated in Brazil; quantitative data were analyzed by chi-square test. Additionalqualitative data were collected through open interviews and analyzed by the method of content analysis. PATIENTS: Study group with 30 persons served by Head and Neck Surgery (CCP), with 15 ward in the immediate post-surgical, outpatient and 15, (at least one year after surgery). Control group consisting of 30 people without cancer. Were selected from the outpatient clinic3 (20% of the study group) for interviews. RESULTS: It wasdemonstrated that there were changes or loss of occupational roles, especially the role of worker. CONCLUSION: The psychosocial and occupational consequences of head and neck cancer should be considered and cared for better and more effective treatmentprovided to this population.

Orofacial rehabilitation of patients with post-cancer treatment-An overview and report of three cases.

According to World Health Organisation statistics, individuals of the Indian subcontinent have the highest prevalence of orofacial cancer. Surgery, radiation, chemotherapy or combination therapies are commonly administered treatment modalities for treatment of oral cancer. Surgical resection can be mutilating, disfiguring and may deeply affect self-image of patients. Orofacial defects have unique limitations and challenges. A coordinated effort from the surgeon, oral physician and the maxillofacial prosthodontist to treat such patients is the need of the hour. This article presents an overview of the orofacial rehabilitation of postcancer treatments along with case reports.

Faringocoloplastia como reconstrução tardia pós-faringolaringectomia total por carcinoma espinocelular de hipofaringe: relato de caso e revisão da literatura / Pharyngocoloplasty as late reconstruction post-pharyngolaryngectomy by hypopharynx

Introdução: O carcinoma espinocelular de cabeça e pescoço representa cerca de 5% de todas as neoplasias malignas. A localização dessa neoplasia no trato aerodigestivo superior é um fator prognóstico importante, sendo que, na maioria dos casos de hipofaringe, apresentam-se já avançados no momento do diagnóstico. A ressecção cirúrgica, quimioterapia e radioterapia adjuvantes têm grande importância no seu tratamento. Muitos pacientes, com controle loco-regional da doença, beneficiam-se de procedimentos cirúrgicos reparadores e de reconstrução do trânsito intestinal. Relato de caso: Homem, 38 anos, ex-etilista e ex-tabagista, com queixa de disfagia e dispneia rapidamente progressivas, submetido à traqueostomia de urgência por insuficiência respiratória aguda. À investigação, foi diagnosticado um carcinoma espinocelular de supraglote, com extensão para a parede medial do recesso piriforme esquerdo. O paciente foi, então, submetido à faringolaringectomia total, seguida de quimiorradiação. Sem sinais de recidiva tumoral após 12 meses de acompanhamento, foi realizada faringocoloplastia como reconstrução do trânsito intestinal. Encontrase atualmente em acompanhamento ambulatorial sem evidência de recidiva tumoral e satisfeito com o resultado cirúrgico final. Discussão: A reconstrução do trânsito intestinal em pacientes submetidos à faringolaringectomias é indicada para pacientes com controle local da doença e que aceitem o procedimento cirúrgico. A técnica mais utilizada é a interposição de alça de delgado. Porém, o cólon também é utilizado como substituto do esôfago. A escolha da técnica depende fundamentalmente da acurácia técnica do cirurgião e da necessidade de uma longa alça para anastomose entre a faringe e o estômago, com resultados satisfatórios.

Introduction: Head and neck squamous cell carcinoma represents about 5% of all malignant tumors. Localization of this neoplasia at the upper aerodigestive tract is an important prognostic factor. In most cases, hypopharynx tumors are at an advanced stage when diagnosed. Surgical resection, as well as alongside chemotherapy and radiotherapy, are essential to the treatment. Many patients with locoregional control of the disease benefit from reparative and reconstructive surgeries of the intestinal transit. Case report: Man, 38 years old, former user of alcohol and tobaco, complaining of rapid progressive dysphagia and dyspnea, submitted to urgent tracheotomy due to acute respiratory failure. At examination, we diagnosed supraglottic squamous cell carcinoma, involving the left pyriform fossa medial wall. The patient underwent a pharyngolaryngectomy, followed by chemoradiation. Without signs of tumor recurrence after a 12-month follow-up, we performed a pharyngocoloplasty with reconstruction of the intestinal transit. At the moment, he is attending for an outpatient follow-up, with no evidences of tumor recurrence, and satisfied with the final surgical outcome. Discussion: The reconstruction of intestinal transit in pharyngolaryngectomy patients is indicated for those with local control of the disease and that accept this surgicalprocedure. The most used technique is the loop interposition of small intestine, but the colon is also used for esophageal replacement. Its choice depends mainly on the technical accuracy of the surgeon, but also on the requirement of a lengthy loop for the anastomosis between pharynx and the stomach, with suitable results.

O esvaziamento cervical e o papel da fisioterapia na sua reabilitação / Cervical lymph node dissection and the role of physical therapy in its rehabilitation

O câncer de cabeça e pescoço é de alta incidência no Brasil, ocasionando altas taxas de morbidade e de mortalidade.Com freqüência, há o comprometimento dos linfonodos regionais, localizados na região cervical, e este é um dos indicativos prognósticos importantes nesses pacientes. O esvaziamento cervical é o procedimento cirúrgico mais utilizado, podendo ser realizado de forma radical ou modificado, este último preservando algumas estruturas de importância funcional para o pescoço. O esvaziamento cervical radical ocasiona uma seqüela estética e funcional importante em praticamente todos os pacientes submetidos a esta operação, levando a uma síndrome dolorosa e a perda funcional do membro superior ipsilateral ao procedimento, sendo esta uma complicação importante para o fisioterapeuta. Este estudo tem como objetivo realizar uma revisão de literatura para analisar as complicações deste procedimento cirúrgico e demonstrar a importância da atuação da fisioterapia nestas condições. Através deste estudo,pode-se verificar que os recursos fisioterapêuticos são de grande importância para o tratamento das seqüelas do esvaziamento cervical, mesmo com a escassez de pesquisas na área, os quais têm por objetivo reduzir a dor, minimizar o desconforto, melhorar a funcionalidade da cintura escapular e do membro superior acometido, e conseqüentemente a qualidade de vida dos pacientes.

Reabilitaçäo em câncer da cabeça e pescoço, 1974-2000 / Reabilitation head and neck neoplasms from 1974 to 2000

O texto inclui informaçöes epidemiológicas sobre o câncer de cabeça e pescoço e descreve detalhadamente as várias modalidades de próteses usadas para a reabilitaçäo. Um breve e interessante relato da evoluçäo histórica das próteses é também apresentado. As fotos atestam, näo apenas a qualidade técnica das próteses desenvolvidas na FOSP, mas demonstram ainda o caráter artístico e artesanal que envolve a confecçäo das mesmas. Igualmente importantes, para a eficiência de uma reabilitaçäo, säo a fonoaudiologia e a terapia psicológica. Particularidades fonoaudilógicas, concernentes à reabilitaçäo destes pacientes, estäo também contidas nesse volume

Colgajos para la reconstrucción de cabeza y cuello. Experiencia en el Instituto Nacional de Cancerología, México / Flaps for head and neck reconstruction

Con la reconstrucción quirúrgica de pérdidas tisulares por cáncer de cráneo, cavidad oral y cuello, se pretende reparar la zona resecada, de tal manera que resulte lo más parecida, funcional y estéticamente a la zona original, para ofrecer al paciente calidad de vida lo más satisfactoria posible. Para planificar la reconstrucción, debemos tomar en cuenta varios factores como son: el tipo de neoplasia, la dimensión del defecto resultante después de la excisión tumoral, la localización, la edad y las condiciones de los tejidos vecinos. Se revisaron expedientes de todos los pacientes operados en el Departamento de cabeza y cuello, que requirieron de algún procedimiento reconstructivo desde 1990 hasta 1996. El tamaño de la muestra fue de 189 pacientes, 108 mujeres y 81 hombres, con edades comprendidas entre 15 y 95 años. Se realizó reconstrucción inmediata en 162 pacientes y diferida en 27 de ellos. Se utilizaron diversos tipos de colgajos como musculocutáneos en 62 casos, cutáneos en 71 casos y colgajos libres con anastomosis microvascular en 10 pacientes. Los resultados funcionales fueron buenos, se valoró la apertura de la boca, la función del esfínter oral, la deglución y el habla. Concluimos que siempre que sea factible se deben utilizar colgajos locales, pues tienen características similares a la zona a reconstruir. Los colgajos libres microvascularizados están indicados cuando no es posible el uso de los colgajos locales y cuando se trata de reconstrucciones en las que se necesita restablecer las estructuras complejas como hueso y tejidos blandos

Obturadores para defectos palatinos: Un nuevo método de elaboración / Obturators for palatine defects: A new elaboration process

Las prótesis para obturar defectos palatinos son hechas con metil metacrilato de termopolimerización y retenedor de acero forjado que se fijan a los dientes remanentes. Este proceso es largo, costoso y laborioso. El objetivo de este trabajo es presentar nuestra experiencia con un método alternativo de elaboración con polivinil acetato polietileno son una excelente alternativa a los obturarodores tradicionales

Reparación de grandes defectos cutáneos con colgajos libres microvasculares / Skin coverage after surgical removal of extensive skin cancers with microvascular free flaps

Antecedentes: La reparación de grandes defectos cutáneos post-resección de tumores malignos representó durante años un desafío difícil de solucionar para el cirujano oncológico debido a las limitaciones impuestas por los procedimiento reconstructivos. Objetivo: Se analizó la experiencia de la División de Cirugía Oncológica del Hospital de Clínicas en las reconstrucciones post-resección de tumores cutáneos con colgajos libres microquirúrgicos entre los años 1986-1997. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se analizaron 37 enfermos (31 con lesiones de cabeza y cuello, 4 en miembro superior y 2 en miembro inferior) en quienes se realizaron 39 colgajos sobre un total de 147 pts. reconstruidos con 153 colgajos, en quienes se realizaron 24 colgajos radiales, 14 paraescapulares, y 1 dorsal ancho. Métodos: Se realizó la revisión de las historias clínicas de pacientes portadores de tumores cutáneos, analizándose la aplicabilidad del método, las complicaciones y un análisis de resultados categorizándolos en buenos, regulares y malos. Resultados: Se registró un índice global de complicaciones de 13 por ciento (5 casos). En 2 casos necrosis del colgajo. No hubo mortalidad operatoria. 94 por ciento de los pts. tuvieron resultados buenos o regulares. Conclusiones: Las reconstrucciones con colgajos microquirúrgicos tienen distintas ventajas sobre las técnicas hasta ahora utilizadas. Por esta razón son preferidas para la reconstrucción de grandes defectos planos, en dos y o en tres dimensiones; en un tiempo operatorio, con escasa morbilidad y nula mortalidad, y resultados estéticos y funcionales superiores. El colgajo radial tiene un pedículo, puede disecarse y requiere el uso de injerto sobre la zona dadora. El paraescapular de fácil disección, provee una isla de piel delicada de gran extensión, tiene un pedículo confiable y permite el cierre primario de la zona dadora

Treatment planning, total rehabilitation and quality of life of the head and neck cancer patient

Head and neck cancers are devastating diseases for which there are numerous therapeutic options that will result in a high cure rate, but with significant physical and psychosocial sequelae. The ultimate goal of treatment is disease eradication an rehabilitation of physiological, psychological and social status. To achieve this objective it is necessary to avoid fragmented care. Good medical care involves a concerted effort of several medical disciplines, as well as collaboration of dentists, speech therapists, physiotherapists, psychologists, nurses, nutrition specialists and social workers. The rehabilitation program should start when cancer treatment is planned. With the increase in rehabilitation measures and consequent decrease in morbidity the improvement in the quality of life of the head and neck cancer patient becomes a realistic possibility. Several developments in plastic surgery (myocutaneous flaps, microsurgery) and maxillofacial prosthesis have resulted in great improvement in function and cosmetic appearance. Self concept, self-esteem, and body image immediately follow survival in order of in importance. The patient's self-image is crucial for his/her reintegration and adaptation to family, social life and work. Several recent publications have introduced quality of life parameters as an integral part of the evaluation process in clinical practice. The quality of life concept in the health sciences is used to describe aspects of health status as physical symptoms, daily activity level, psychological well-being, and social functioning. Finally, some highlights of the quality of life measurement are reviewed.

Experiencia inicial con el colgajo libre escapular en cirugia oncológica de cabeza y cuello / Initial experience with free scapular flap in oncologic surgery for head and neck

Se presenta una serie de quince pacientes consecutivos operados por cabeza y cuello. Trece fueron varones y el promedio de edad fue de 54 años (rango 24-81). Siete enfermos tuvieron carcinoma epidermoide de la región orofaringea, 4 carcinoma avanzado de piel de la cara ( 2 basocelulares y 2 epidermoides), 3 extensos carcinoma epidermoide de labio inferior y uno, melanoma de cuero cabelludo. A todos se les realizó reconstrucción inmediata luego de la resección tumoral con colgajo libre escapular. El tamaño del colgajo varió entre 48 y 220 cm2, y en dos casos se incluyó un segmento óseo para reconstrucción mandibular. La zona dadora fue cerrada siempre en forma primaria. Una paciente presentó necrosis total del colgajo y falleció al 2§ día postoperatorio. No se registraron otras complicaciones mayores debidas a la técnica reconstructiva inmediata en grandes y complejos defectos por la cirugía oncológica de cabeza y cuello

Hypopharyngeal reconstruction using a pectoralis major myofascial flap / Reconstrucción de hipofaringe con un colgajo músculo aponeurótico del pectoral mayor

Se describe una técnica para reconstrucción hipofaríngea usando un colgajo músculo-aponeurótico y se comunican los resultados en tres pacientes. Las ventajas de la técnica son que, gracias a que es un injerto delgado y versátil, ofrece una menor posibilidad de que haya dehiscencia de la herida y, a la vez, una mayor probabilidad de desarrollar mejor voz esofágica. Deja una buena apariencia cosmética en el pecho y no crece cabello en el colgajo.