Cryptococcus gattii fungemia: report of a case with lung and brain lesions mimicking radiological features of malignancy

A 64-year-old apparently immunocompetent white man developed lung and brain lesions of disseminated cryptococcosis. The radiologic features mimicked those of lung cancer metastatic to the central nervous system. C. gattii was recovered from cultures of bronchoalveolar lavage fluid, brain biopsy, and blood. The same fungus was recovered from pulmonary and brain specimens at autopsy. Serum and cerebrospinal fluid cryptococcal antigen tests were diagnostic in our case and should be included in the diagnostic evaluation of unexplained pulmonary and cerebral lesions. A literature search showed few reports of fungemia by this species of Cryptococcus, contrasting to C. neoformans.

Homem branco de 64 anos, aparentemente imunocompetente, desenvolveu lesões pulmonares e cerebrais por criptococose disseminada. Os achados radiológicos foram similares àqueles encontrados em pacientes com câncer de pulmão e metástase no sistema nervoso central. C. gattii foi isolado de cultivos de lavado broncoalveolar, biópsia cerebral e sangue. O mesmo fungo foi encontrado em fragmentos pulmonares e cerebrais obtidos da autópsia. Testes de antígeno no soro e no líquido cefalorraquidiano foram diagnóstico no nosso caso e devem ser incluídos na avaliação diagnóstica de lesões pulmonares e cerebrais indefinidas. Pesquisa na literatura mostrou poucos relatos de fungemia por esta espécie de Cryptococcus, contrastando com C. neoformans.

Lateral cervical cyst with unsuspected metastasis from an occult tonsillar carcinoma.

Lateral cervical cysts containing squamous cell carcinoma is a diagnostic and therapeutic challenge for the clinician since they usually represent a cystic metastasis from an occult carcinoma. Various imaging modalities or even blind biopsies will help identify the primary tumour. If the primary tumour is identified, an appropriate treatment decision can be made that incorporates both the primary tumour and the cervical node. If the primary remains unidentified, the neck is treated with a modified or radical neck dissection, depending on the extent of metastatic disease, and radiation therapy is administered to Waldeyer's ring and both necks. We present in this paper, a case with a large cervical cyst where histology showed the presence of a poorly differentiated squamous cell carcinoma in the wall of the cyst. A diagnostic evaluation of the patient was negative. Blind biopsies of the right tonsil revealed occult squamous cell carcinoma. The patient was treated by combined chemo/radiotherapy and she is doing well nine months following excision of the mass. The relevant literature is briefly reviewed.

Tumores neurogénicos de nervios periféricos: estudio por imágenes / Neurogenic tumors of peripheral nerves: study by images

Se revisa la manifestación en imágenes de los tumores benignos y malignos que afectan los nervios periféricos. Se destacan sus características en diferentes modalidades en especial ultrasonografía y resonancia magnética.

Glimatosis cerebri: determinación ante-mortem / Gliomatosis cerebri: determination anti-morten

La Gliomatosis Cerebri en una rara afección neoplásica difusa del Sistema Nervioso Central (S.N.C.); que se caracteriza por una marcada proliferación de células gliales, con grados variables de diferenciación, en extensas áreas del cerebro y/o médula espinal. El proceso tumoral son diagnosticados post-mortem. Los autores describen un nuevo caso de Gliomatosis Cerebri en una mujer de 46 años de edad con clínica de crisis Jacksonianas focales en miembro superior derecho de 15 años de evolución, y desde un año antes de su ingreso al hospital, cambios de conducta, vértigo, incontinencia urinaria y caídas por desplazamiento. Los estudios por imágenes revelan una extensa afección de la sustanica blanca de ambos hemisferios cerebrales. La biopsia estereotáxica muestra una neoplasia astrocitaria de moderada celularidad. Se revisa la literatura médica y se concluye que el presente caso es uno de los muy pocos ejemplos de Gliomatosis Cerebri que han sido dignosticados ante-mortem

Linfoma primario del sistema nervioso central: presentación de un caso y revisión de la literatura / Primary lymphoma of the central nervous system: report of a case and review of the literature

El Linfoma Primario del Sistema Nervioso Central (SNC) es una enfermedad rara. Constituye el 0,5% de las neoplasias cerebrales y el 1,6% de los linfomas extranodales. Ocurre con mayor frecuencia en pacientes inmunosuprimidos, particularmente aquellos sometidos a transplantes de órganos o con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Se presenta con una variedad de síntomas y signos del SNC. Tiene una apariencia característica, aunque no diagnostica en la Tomografía Axial Computarizada (TAC) de cerebro. La mayoria de los casos corresponden al linfoma histiocítico difuso (LHD). La Radioterapia (Rx) ha sido la primera modalidad terapéutica, aunque no se han obtenido remisiones duraderas, la sobrevida es de 47% en el primer año y 16% en el segundo. Recientemente se han popuesto esquemas de tratamiento con quimioterapia y modificación de la barrera hematoencefálica con aparente mejor respuesta. Se presenta una paciente femenina de 56 años sin antecedentes de inmunosupresión, con episodios convulsivos de dos meses de evolución. La TAC cerebral mostraba una lesión isodensa temporoparietal izquierda que se intensificaba con el contraste endovenoso. Fue intervenida practicándose exceresis de la lesión, siendo el diagnóstico histológico LHD. No existía evidencia clínica ni paraclínica de enfermedad fuera del SNC. Recibió Rx en todo el cerebro con 4000 rad, siendo hasta el momento la evolución satisfactoria

Lipomas del sistema nervioso en la infancia / Lipomas of the nervoum system in infants

Los lipomas del cuerpo calloso presentan características radiológicas y tomográficas que facilitan su diagnóstico. Este último estudio permite el reconocimiento de la lesión lipomatosa y otras anomalías del desarrollo asociadas. Si bien el cuadro clínico es inespecífico, se presentan con remarcable frecuencia crisis epilépticas. A través de la presentación de tres pacientes, establecemos la relación de los lipomas callosos con otras lesiones o malformaciones, sus hallazgos tomográficos, y en especial, su vinculación con diferentes formas de epilepsia: parciales con sintomatología compleja, motoras unilaterales y generalizadas

La tomografía axial computadorizada en neurocirugía pediátrica / Computerized axial tomography in pediatric surgery

Se revisaron los expedientes clínicos de 56 pacientes, que fueron tratados en la Sección de Neurología y Neurocirugía del Hospital del Niño de Panamá, por sospecha de lesión que ocupa espacio, en quienes la Tomografía Axial Computadorizada (TAC) del cráneo y del cerebro, reveló la presencia, el sitio, la extensión y el tipo de lesión que producía el síndrome clínico. Se estudió la frecuencia de los tumores, en relación con la edad y con el sexo de los niños, su localización y el tipo histopatológico encontrado; y se menciona la localización particular de esos tumores en nuestros niños, porque es diferente a la encontrada en otros centros hospitalarios