Spinal accessory nerve neuropathy following neck dissection / Neuropatia do nervo acessório espinhal secundária à cirurgia de esvaziamento cervical

Tthe most common complication of neck dissection is shoulder dysfunction due to manipulation of spinal accessory nerve, resulting in trapezius muscle atrophy mainly in procedures involving the posterior neck triangle. AIM: This study used electromyography to evaluate the injury to the spinal accessory nerve following neck dissection. MATERIALS AND METHODS: Prospective case series of 51 patients submitted to 60 neck dissections followed by physical therapy evaluation of shoulder dysfunction. Nerve integrity was evaluated before and after the surgery by means of surface EMG registering the electric activity of the trapezius muscle during voluntary contraction. The patients were grouped according to the type of neck dissection, presence of shoulder pain, impairment during abduction movement and hypotrophy/atrophy of the trapezius muscle. RESULTS: Action potential had median values of 54.3 microV before surgery and 11.6 microV after it (p<0.001). There was a mean decrease of 70 percent comparing to preoperative values. The median was 12.5 microV after dissection including level IIb, and 8.9 microV after dissection including levels IIb and V (p<0.002). CONCLUSION: Surface EMG is a sensitive and painless method for spinal accessory nerve dysfunction evaluation. The results suggest the usefulness of the trapezius muscle electromyography to confirm diagnosis and early physical therapy intervention in neuropathies of the spinal accessory nerve.

Uma das complicações mais comuns do esvaziamento cervical é a disfunção do ombro devido à manipulação do nervo acessório, que resulta na atrofia do músculo trapézio. OBJETIVO: Avaliar com eletromiografia de superfície (EMGs) a lesão do XI par decorrente do esvaziamento cervical. MATERIAL E MÉTODO: Estudo prospectivo com 51 pacientes (60 esvaziamentos cervicais) tratados de câncer de cabeça e pescoço. A função do nervo acessório foi avaliada no período pré e pós-operatório com registro da atividade elétrica das fibras descendentes do músculo trapézio em contração isométrica voluntária máxima. Os pacientes foram agrupados pelo tipo de esvaziamento e movimento de abdução do braço. RESULTADOS: O potencial de ação apresentou mediana de 54,3 microV no pré-operatório e 11,6 microV no pós-operatório (p<0,001). Os valores registrados no pós-operatório apresentaram decréscimo médio de 70 por cento (20 por cento a 94 por cento) em relação aos valores pré-operatórios. Com relação à extensão do EC, foram observadas medianas de 12,5 microV após o esvaziamento do nível iib e 8,9 microV com o esvaziamento dos níveis iib+V (p=0,002). CONCLUSÃO: A eletromiografia de superfície é um método quantitativo, sensível e indolor para complementar o diagnóstico da disfunção do XI par. Os achados sugerem a utilidade da EMGs do músculo trapézio para confirmar o diagnóstico e orientar a intervenção precoce da fisioterapia.

Paralisia do trapézio por lesäo do nervo espinhal acessório / Paralysis of the trapezius caused by spinal accessory nerve fracture

O nervo espinhal acessório está localizado superficialmente no triângulo cervical posterior, logo após emergir do músculo esternocleidomastóideo, sendo facilmente lesado a esse nível. Sua lesäo nesse local causa a paralisia do músculo trapézio, que determina importante alteraçäo funcional da cintura escapular, dor e transtornos estéticos. Os autores apresentam sete casos de lesäo do nervo espinhal acessório com seguimento médio de quatro anos e três meses (mínimo de dois anos e dois meses), diagnosticados clínica e eletromiograficamente. Em seis casos, houve lesäo iatrogênica devido a procedimentos cirúrgicos na regiäo cervical (cinco deles foram biópsias de linfonodo cervical realizadas em regime ambulatorial). Houve recuperaçäo completa (M5 e M4) do quadro em apenas três pacientes (42 por cento), pois o tipo de lesäo nervosa foi neuropraxia. Deve-se considerar o risco de lesäo iatrogênica do nervo espinhal acessório durante os procedimentos cirúrgicos na regiäo do triângulo cervical posterior.

Complicaciones neurológicas en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular / Neurological complications following cardiac surgery

Las complicaciones neurologícas ocupan un lugar importante en cirugía cardiovascular dado que los trastornos orgánicos, sociales y económicos que originan influyen en el ámbito médico familiar. A pesar del avance en la tecnología aplicada a aparatos y sistemas médicos empleados durante la misma, no ha sido posible abolirlas, influyendo en esto el factor humano y técnico, así como la presencia previa de patología orgánica; pudiendo precipitar la incidencia de éstas al romperse el equilibrio fisiologíco cerebral, manifestado clínicamente por una gran variedad de signos y síntomas que el médico anestesiólogo debe identificar oportunamente, para instalar el tratamiento adecuado inicial apoyado por otros servicios médicos especializados necesarios y así disminuir la morbimortalidad y secuelas de estas complicaciones.