The anatomy for retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy / La anatomía de la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal

Greater splanchnic nerves (GSNs) and lesser splanchnic nerves (LSNs) are the dominant nerves in the pain of advanced cancer patients, which provides the base of retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy. We dissected 25 cadavers to provide anatomic basis for the surgery. Most GSNs entered the abdominal cavity close to the medial crus of the diaphragm while most LSNs the middle one. The number of the branch varies from 1 (which was 80 %) ­ 3. The abdominal segment length of LSNs and GSNs was 26 mm and 20 mm respectively. The mean diameter of the nerves was about 2 mm. The laparoscope was put through abdominal wall beneath the 12th rib at the posterior axillary line, best angles and distances for the surgery were 50 ° and 80-110 mm respectively. The anatomic parameters of splanchnic nerves in the abdominal cavity as well as the angle and distance for the retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy and the anatomic landmarks were presented by the study. Besides the advantages of small incision, less pain and quick recovery, the anatomic parameters provided a practicable approach for the retroperitoneal laparoscopic splanchnicectomy.

Los nervios esplácnicos mayores (NEM) y los nervios esplácnicos menores (NEm) son los nervios dominantes en el dolor de los pacientes con cáncer avanzado, que proporciona la base de la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal. Se disecaron 25 cadáveres para proporcionar base anatómica para la cirugía. La mayoría de los NEM entraron en la cavidad abdominal cerca del pilar medial del diafragma, mientras que la mayoría de los Nem lo hicieron cerca del pilar medio. El número de ramas varía de 1 (que era del 80 %) - 3. La longitud del segmento abdominal de NEm y NEM fue de 26 mm y 20 mm, respectivamente. El diámetro medio de los nervios era de aproximadamente 2 mm. El laparoscopio se colocó a través de la pared abdominal debajo de la 12 costilla en la línea axilar posterior, los mejores ángulos y distancias para la cirugía fueron de 50° y 80-110 mm, respectivamente. Los parámetros anatómicos de los nervios esplácnicos en la cavidad abdominal, así como el ángulo y la distancia para la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal y los puntos de referencia anatómicos fueron presentados por el estudio. Además de las ventajas de la incisión pequeña, menos dolor y recuperación rápida, los parámetros anatómicos proporcionaron un enfoque práctico para la esplacnicectomía laparoscópica retroperitoneal.

Origin, Trajectory and Relationships of the Major Splancnic Nerve / Origen, Trayecto y Relaciones del Nervio Esplácnico Mayor

The major splancmc nerve is part of the nervous simpathic system and is placed in the posterior mediastine heading for the abdomen to innerve the abdominal visceras, and it's anatomical knowledge is of great importance to surgical procedures on this region. A descriptive anatomical study aimed to study the origin, trajectory and relationship of the major splancnic nerve. 44 nerves from 22 adult bodies, from both sex, from no defined race and maintained in formol at 10% were dissected. Many ways of origins to the splacnic nerve were observed, with only 7 cases being concordant with the researched authors. There were 25 nerves (56%) made from non sequenced origins. From the right nerves, 14 (63,8%) from the 22 cases originated from three or four roots from the simpathic trunk. In 12 (54,5%) left nerves, two or three contributions from the simpathic range were predominant. 22 nerves (16 from the right and 6 from the left) followed the descendant rout on the medial way and 22 nerves (6 from the right and 16 from the left) headed down following the spine side outline with no medial return. 21 nerves were found (6 from the right and 15 from the left) in a lateral location to the thoracic spine, 16 front-lateral nerves (9 from the right and 7 from the left) and 7 right nerves were anterior to the spine. We concluded there's no origin standard to the major splancnic nerve due to its large variety of origins. The major splancnic nerve may be placed in front to the thoracic spine after it's formation. Therefore, it's expected that this study may enlarge knowledge about the major splancmc nerve and reduce the risks caused by its damage in surgical procedures in the posterior mediastine.

El nervio esplacnico mayor es parte del sistema nervioso simpático y se ubica en el mediastino posterior, se dirige hacia el abdomen para inervar las visceras de la región. Su conocimiento anatómico es de importancia en los procedimientos quirúrgicos que se realizan en el abdomen. Este trabajo tuvo como objetivo estudiar el origen, trayecto y relaciones del nervio esplacnico mayor Fueron disecados 44 nervios de 22 cadáveres adultos, formolizados al 10%, de ambos sexos de diferentes razas. 25 nervios (56%) no tenían un origen secuencial. En el lado derecho, 14 casos (63,8%) se originaron a partir de tres o cuatro raíces del tronco simpático. En el lado izquierdo, en 12 casos (54%), el rango de contribución simpática predominante fue de dos o tres raíces. 22 nervios (16 del lado derecho y 6 del izquierdo) siguieron su descenso medialmente y los restantes 22 nervios (6 del lado derecho y 16 del izquierdo) se dirigieron caudalmente siguiendo la columna vertebral, contorneándola lateralmente sin dirigirse hacia medial. Se encontraron 21 nervios (6 del lado derecho y 15 del izquierdo) en una ubicación lateral a la columna vertebral torácica, 16 nervios en una ubicación anterolateral (9 del lado derecho y 7 del izquierdo) y 7 nervios derechos ubicados anterior a la columna vertebral. Concluimos que no hay un origen estándar del nervio esplacnico mayor . El nervio esplacnico mayor puede ubicarse anterior a la columna vertebral luego de su formación. Se espera que este estudio contribuya al conocimiento del nervio esplacnico mayor y así reducir el riesgo causado por daños en los procedimientos quirúrgicos realizados en el mediastino posterior.

Variations of Thoracic Splanchnic Nerves and its Clinical Implications / Variaciones de los Nervios Esplácnicos Torácicos y sus Implicancias Clínicas

The present study reports an anomalous branching pattern of the thoracic sympathetic chain. At the level of T3 ganglion, an anomalous branch i.e accessory sympathetic chain (ASC) descended anteromedial to the main sympathetic chain (MSC). The MSC and the ASC communicated with each other at the level of T9, T10 and T11 ganglion, indicating the absence of classical pattern of greater, lesser and least splanchnic nerves on the right side. However, on the left side, the sympathetic chain displayed normal branching pattern. We opine that the ASC may be representing a higher origin of greater splanchnic nerve at the level of T3 ganglion and the branches from MSC at T9, T10 and T11 ganglion may be the lesser and least splanchnic nerves, which further joined the ASC (i.e presumably the greater splanchnic nerve) to form a common trunk. This common trunk pierced the right crus of diaphragm to reach the right suprarenal plexus after giving few branches to the celiac plexus. Awareness and knowledge of such anatomical variants of thoracic sympathetic chain may be helpful to surgeons in avoiding any incomplete denervation or preventing any inadvertent injury during thoracic sympathectomy.

El presente estudio relata un patrón de ramos anómalos de la cadena simpática torácica. A nivel del ganglio de T3, un ramo anómalo denominado cadena simpática accesoria (CSA), descendió anteroedialmente a la cadena simpática principal (CSP). La CSP y la CSA comunicadas cada una con la otra a nivel de los ganglios de T9, T10 y T11, indicaban la ausencia de patrones clásicos de nervios esplácnicos mayor, menor y mínimo del lado derecho. Sin embargo, en el lado izquierdo, la cadena simpática estaba dispuesta en un de patrón normal. Nuestra opinión es que la CSA estaría representando un origen alto del nervio esplácnico mayor a nivel del ganglio de T3 y que los ramos de CSP de los ganglios T9, T10 y T11 podrían ser los nervios esplácnicos menor y mínimo, los cuales se unían lejos a la CSA (presumiblemente el nervio esplácnico mayor) para formar un tronco común. Este tronco común perforaba la cruz derecha del diafragma para alcanzar el plexo suprarrenal derecho, dando después pequeños ramos para el plexo celiaco. El conocimiento de tales variaciones de la cadena simpática torácica pueden ser de ayuda para los cirujanos, pudiendo ser evitada alguna denervación incompleta o prevenir algún daño involuntario durante la simpactectomía torácica.

Características anatómicas del nervio esplácnico torácico inferior (n. esplácnico torácico imo) y del nervio esplácnico accesorio o cuarto nervio esplácnico (en fetos humanos de término) / Anatomic characteristics of the inferior thoracic splachnic nerve (splachnicus thoracic imus nerve) and of the accesory splachnic nerve or fourth splachnic nerve (in term human fetus)

Se efectúa un estudio anatómico macro y mesoscópico del nervio esplácnico accesorio, en 56 fetos humanos de término, de ambos sexos, pertenecientes a la colección del Instituto de Anatomía de la Universidad Austral de Chile, conservados según técnicas anatómicas habituales y a los cuales se les practicó la disección bilateral, de acuerdo a técnicas descritas en trabajos anteriores. Se analizan el origen, dimensiones, relaciones, ramos y terminación de estos nervios, en el ganglio aórtico-renal del plexo celíaco, estableciendo que el nervio esplácnico torácico inferior, existe en todos los casos observados, originándose del XII ganglio torácico del tronco simpático y que, en el 70,54 por ciento, está formado por un ramo, presenta longitud de 8,38 mm, diámetro mayor de 0,75 mm y de superficie de sección de 0,34 mm². El nervio esplácnico torácico accesorio, se encontró en el 16,96 por ciento de los casos, originándose del I ganglio del tronco simpático lumbar y presentó longitud de 5,30 mm diámetro mayor de 0,70 mm y superficie de sección de 0,27 mm². Los resultados se discuten con los existentes en la literatura

Características anatómicas de los nervios esplácnicos lumbares (Nn. splanchnici lumbales) en fetos humanos de término / Anatomical characteristics of the lumbar splachnic nerves in human fetus

Se hace un estudio anatómico detallado de 182 nervios esplácnicos lumbares pertenecientes a fetos humanos de término de ambos sexos, teniendo como base la observación directa con el microscopio de operaciones (Carl ZEISS) de disecciones anatómicas especializadas planificadas y ejecutadas para el efecto. Se dan detalles referentes a: 1) Origen (cantidad de ramas y ganglios lumbares de los que provienen); 2) Dimensiones (longitud, diámetro mayor, menor y superficie de sección), 3) Conexiones; 4) Trayecto; 5) Terminación; 6) Relaciones. Se insiste sobre la importancia funcional de su sistematización