The role of intercostal nerve preservation in acute pain control after thoracotomy / O papel da preservação do nervo intercostal no controle da dor aguda pós-toracotomia

OBJECTIVE: To evaluate whether the acute pain experienced during in-hospital recovery from thoracotomy can be effectively reduced by the use of intraoperative measures (dissection of the neurovascular bundle prior to the positioning of the Finochietto retractor and preservation of the intercostal nerve during closure). METHODS: We selected 40 patients who were candidates for elective thoracotomy in the Thoracic Surgery Department of the Federal University of São Paulo/Paulista School of Medicine, in the city of São Paulo, Brazil. The patients were randomized into two groups: conventional thoracotomy (CT, n = 20) and neurovascular bundle preservation (NBP, n = 20). All of the patients underwent thoracic epidural anesthesia and muscle-sparing thoracotomy. Pain intensity was assessed with a visual analog scale on postoperative days 1, 3, and 5, as well as by monitoring patient requests for/consumption of analgesics. RESULTS: On postoperative day 5, the self-reported pain intensity was significantly lower in the NBP group than in the CT group (visual analog scale score, 1.50 vs. 3.29; p = 0.04). No significant differences were found between the groups regarding the number of requests for/consumption of analgesics. CONCLUSIONS: In patients undergoing thoracotomy, protecting the neurovascular bundle prior to positioning the retractor and preserving the intercostal nerve during closure can minimize pain during in-hospital recovery. .

OBJETIVO: Avaliar se a dor aguda na recuperação intra-hospitalar devido a toracotomia pode ser efetivamente reduzida pelo uso de medidas intraoperatórias (dissecção do feixe neurovascular antes da colocação do afastador de Finochietto e preservação do nervo intercostal durante o fechamento). MÉTODOS: Foram selecionados 40 pacientes candidatos à toracotomia eletiva na Disciplina de Cirurgia Torácica, Universidade Federal de São Paulo/Escola Paulista de Medicina, em São Paulo (SP), os quais foram randomizados em dois grupos de 20 pacientes: grupo toracotomia convencional (TC) e grupo de preservação do feixe (PF) neurovascular. Todos os pacientes foram submetidos a anestesia peridural torácica e técnica de toracotomia poupadora da musculatura. A intensidade da dor foi determinada utilizando-se uma escala visual analógica no 1º, 3º e 5º dias pós-operatórios, assim como a medida do consumo de analgésicos por demanda do paciente. RESULTADOS: Houve uma diminuição significativa da intensidade da dor relatada somente no 5º dia pós-operatório no grupo PF quando comparado ao grupo TC (escore da escala analógica visual, 1,50 vs. 3,29; p = 0,04). Não houve diferenças significativas no consumo de analgésicos por demanda nos dois grupos. CONCLUSÕES: Em pacientes submetidos à toracotomia, a proteção do feixe neurovascular antes da colocação do afastador e a preservação do nervo intercostal no fechamento da toracotomia podem minimizar a dor no período intra-hospitalar. .

Síndrome do nervo supra-escapular / Suprascapular nerve entrapment syndrome

A síndrome do nervo supra-escapular é uma condição rara. É relatado um caso de compressão desse nervo pelo ligamento escapular transverso na chanfradura supra-escapular. A ressecção do referido ligamento produziu alívio dos sintomas e satisfação da paciente. O diagnostico da compressão da compresssão do nernvo supra-escapular pode ser muito difícil para o clínico, entretanto, a história e o exame fisíco detalhado do paciente e a tomografia computadorizada do ombro podem definir o diagnóstico

Brachial plexus trauma: management by inter costal nerve transfer of the musculocutaneous nerve

Brachial plexus injuries are common in patients with road traffic accidents and missile injuries. Management is difficult and differs according to the level of the lesion. Intercostal nerve transfer is a well-established and effective technique for irreparable brachial plexus injuries. Thirteen cases of brachial plexus injuries were treated in the Department of Neuro Surgery, Bolan Medical College Quetta by intercostal to musculocutaneous nerve transfer, without nerve graft to obtain elbow flexion; between 1994 and 1998. The results were evaluated clinically using scale developed by Wright and used by Daniels, William and Worthingham. The overall success rate with motor functions of grade 4 or more was obtained in 65 percent of the patients. Factors contributing towards good results were early operation [less than 5 months after trauma], use of 3 intercostal nerves, mixed nerve to mixed nerve anastomosis, nerve repair without graft or tension and shoulder stability

Mastoplastia com bloqueio intercostal / Mammaplasty with intercostal blockade

Os autores apresentam um estudo de 40 casos operados de mastoplastia (mastopexia, de aumento e de reduçäo), com bloqueio intercostal, na linha axilar média. Mostram a importância de uma boa sedaçäo, assistida pelo anestesista, para melhor execuçäo da técnica e segurança do paciente. Descrevem as possíveis falhas no bloqueio e suas causas, dando ênfase para uma seqüência técnica rigorosa, a fim de se evitar o esquecimento no bloqueio de algum segmento. Relatam a experiência, onde há possilidade de se aplicar a técnica em quase todas as pacientes com indicaçäo de mamaplastia sem outras cirurgias associadas. Comentam a facilidade na execuçäo do bloqueio, segurança na eficácia, menor risco anestésico e tempo de hospitalizaçäo reduzido