Internal Neurolysis (Nerve Combing) for Trigeminal Neuralgia without Neurovascular Compression

Objective The aim of the present study was to describe and evaluate the initial and the long-term clinical outcome of internal neurolysis (IN) for trigeminal neuralgia (TN) without neurovascular compression (NVC). Methods A total of 170 patients diagnosed with TN were treated by posterior fossa exploration, during the period between April 2012 and October 2019. The patients were divided into two groups: Group A (50 patients)was treated by IN and Group B (120 patients) received microvascular decompression (MVD). Surgical outcomes and postoperative complications were compared between the two groups. Pain intensity was assessed by the Barrow Neurological Institute (BNI) pain intensity score and BNI facial numbness score. Pain recurrence was statistically evaluated with Kaplan-Meier analysis. Results Pain was completely relieved in 44 patients (88%) who underwent IN (group A); 3 (6%) experienced occasional pain but did not require medication (BNI 2). In group B, 113 (94%) experienced immediate pain relief after MVD. The median duration of follow-ups was 4 years (6 months to 7.5 years). In Group A, there was a meantime recurrence of 27 months in 3 patients (6%). The recurrence in Group B was of 5.8% during the follow-up period. There were no statistically significant differences in the surgical outcomes between the two groups. All patients with IN experienced some degree of numbness, 88% of the cases resolved in 6 months, on average. Conclusion Internal neurolysis is an effective, safe and durable treatment option for trigeminal neuralgia when NVC is absent.

Percepção de médicos e cirurgiões-dentistas sobre a fisiopatologiada neuralgia trigeminal / Perception of medicals and dentists about the pathophysiology of trigeminalneuralgia

OBJETIVO: Investigar a percepção dos médicos e cirurgiõesdentistassobre a fisiopatologia da neuralgia trigeminal. MÉTODOS:Estudo exploratório, transversal, qualitativo no qualforam incluídos todos os profissionais cirurgiões-dentistas e médicoscom atuação em um dos dois serviços investigados. O instrumentode coleta de dados foi um roteiro de entrevista, comperguntas fundamentadas na literatura sobre a fisiopatologia daneuralgia trigeminal. A entrevista foi gravada, aberta e semiestruturadae orientou a construção de uma análise descritiva, quepossibilitou a identificação de categorias e subcategorias analíticasemergentes. RESULTADOS: Dos 31 profissionais, fizeramparte da pesquisa 10 cirurgiões-dentistas e 9 médicos. Da categoriafisiopatologia emergiram quatro subcategorias das falasdos entrevistados ? conceito, etiologia, caracteristicas clínicas emecanismo da doença. A fisiopatologia da neuralgia trigeminalfoi tratada de forma variada pelos profissionais. Apesar das váriasteorias sugeridas para explicá-la, a neuralgia trigeminal aindanão é completamente compreendida, fato este que contribuipara a falta de consenso entre os profissionais. CONCLUSÃO:Em razão da sua etiologia multifatorial, a neuralgia trigeminalexige abordagem terapêutica interdisciplinar por vários especialistas,uma vez que a abordagem transdisciplinar alicerça o tratamentobem-sucedido.(AU)

OBJECTIVE: To investigate the perceptions of physicians anddentists about the pathophysiology of trigeminal neuralgia.METHODS: Exploratory, cross-sectional, qualitative studyin which all dentists and medical professionals with expertisein one of the two services investigated were included in thestudy. The data collection instrument was an interview guidedwith questions based on literature on trigeminal neuralgiapathophysiology. Recorded, open and semi-structured interviewguided the construction of a descriptive analysis that allowedthe identification of categories and subcategories emerginganalytical. RESULTS: Of the 31 professionals took part in thesurvey 10 dentists and 9 medicals. The pathophysiology categoryfour subcategories emerged from the interviewee?s statements ?concept, etiology, clinical characteristics and mechanism of thedisease. The trigeminal neuralgia pathophysiology was treatedvariously by professionals. Despite various theories suggested toexplain it, it is still not fully understood, a fact that contributesto the lack of consensus among professionals. CONCLUSION:The trigeminal neuralgia pathophysiology was treated variouslyby professionals. Despite various theories suggested to explain it,it is still not fully understood, a fact that contributes to the lackof consensus among professionals. Because of its multifactorialetiology, trigeminal neuralgia requires interdisciplinary therapeuticapproach by various experts, since the transdisciplinary approachunderpins successful treatment.(AU)

OnabotulinumtoxinA for trigeminal neuralgia: a review of the available data / Toxina Onabotulínica-A para neuralgia do trigêmeo: uma revisão dos dados disponíveis

Trigeminal neuralgia (TN) patients may develop side effects from centrally acting drugs, have contraindications for neurosurgical procedures, or experience relapse during conventional therapies. OnabotulinumtoxinA (BoNT/A) has been reported to be effective for TN, although this finding has been challenged. An overview of the available evidence based on a narrative/qualitative analysis of the literature is presented. About 90% of patients who receive BoNT/A show an improvement, a higher figure than that reported for the placebo effect of BoNT/A for other headaches. Tolerability of BoNT/A is good, and its few side-effects are transient. The articles reviewed were mainly case reports, case series and open-label trials; however, randomized controlled trials have endorsed the efficacy of BoNT/A for TN. This evidence, together with a better understanding of the analgesic mechanisms of BoNT/A and its proven efficacy in treating other pain syndromes, supports the use of this toxin as a therapeutic option for TN.

Pacientes com neuralgia do trigêmeo (NT) podem apresentar efeitos colaterais decorrentes do uso de drogas psicoativas, contra-indicações a procedimentos neurocirúrgicos ou perda da eficácia destas terapias. A neurotoxina botulínica do tipo A (NTB/A) tem demonstrado ser eficaz no alívio da NT, ainda que este achado tenha sido contestado. Uma análise narrativa/qualitativa da literatura disponível é apresentada. Cerca de 90% dos pacientes que receberam NTB/A melhoram, um número superior aos atribuíveis ao efeito placebo da NTB/A em outras cefaléias. Além disso, a NTB/A mostrou uma baixa incidência de efeitos colaterais, transitórios. Embora a maioria dos artigos consistam de relatos de caso, séries de casos e ensaios abertos, ensaios clínicos randomizados controlados recentes reafirmam a eficácia da NTB/A na NT. Estas evidências, associadas ao melhor entendimento dos mecanismos analgésicos da NTB/A e a sua eficácia em outras síndromes dolorosas, ratificam a NTB/A como uma opção terapêutica para a NT.

Effect of carbamazepine and gabapentin on excitability in the trigeminal subnucleus caudalis of neonatal rats using a voltage-sensitive dye imaging technique

BACKGROUND: The antiepileptic drugs carbamazepine and gabapentin are effective in treating neuropathic pain and trigeminal neuralgia. In the present study, to analyze the effects of carbamazepine and gabapentin on neuronal excitation in the spinal trigeminal subnucleus caudalis (Sp5c) in the medulla oblongata, we recorded temporal changes in nociceptive afferent activity in the Sp5c of trigeminal nerve-attached brainstem slices of neonatal rats using a voltage-sensitive dye imaging technique. RESULTS: Electrical stimulation of the trigeminal nerve rootlet evoked changes in the fluorescence intensity of dye in the Sp5c. The optical signals were composed of two phases, a fast component with a sharp peak followed by a long-lasting component with a period of more than 500 ms. This evoked excitation was not influenced by administration of carbamazepine (10, 100 and 1,000 µM) or gabapentin (1 and 10 µM), but was increased by administration of 100 µM gabapentin. This evoked excitation was increased further in low Mg²+ (0.8 mM) conditions, and this effect of low Mg²+ concentration was antagonized by 30 µM DL-2-amino-5-phosphonopentanoic acid (AP5), a N-methyl-D-as-partate (NMDA) receptor blocker. The increased excitation in low Mg²+ conditions was also antagonized by carbamazepine (1,000 µM) and gabapentin (100 µM). CONCLUSION: Carbamazepine and gabapentin did not decrease electrically evoked excitation in the Sp5c in control conditions. Further excitation in low Mg²+ conditions was antagonized by the NMDA receptor blocker AP5. Carbamazepine and gabapentin had similar effects to AP5 on evoked excitation in the Sp5c in low Mg²+ conditions. Thus, we concluded that carbamazepine and gabapentin may act by blocking NMDA receptors in the Sp5c, which contributes to its anti-hypersensitivity in neuropathic pain.

Avaliação somatossensorial do sistema trigeminal em condições dolorosas crônicas: testes quantitativos sensoriais e limiar de percepção atual / Trigeminal system somatosensory evaluation in chronic pain patients: quantitative sensory tests and current perception threshold

A dor crônica envolve complexos processos de gênese e condução neural e é decorrente da ativação de mecanismos periféricos e centrais de manutenção. Muitos pacientes crônicos são refratários aos diferentes tipos de tratamento propostos, o que gera a suspeita de que de alguma maneira estes não estão sendo totalmente eficazes. O objetivo deste trabalho é avaliar os mecanismos de condução, manutenção e modulação da dor em diferentes condições dolorosas crônicas. Foram avaliadas 92 mulheres, divididas em 5 grupos: Grupo I, 20 pacientes com Dor Miofascial da musculatura mastigatória; Grupo II, 20 pacientes com Fibromialgia; Grupo III, 20 pacientes com Cefaleia Crônica Diária; Grupo IV, 12 pacientes com Neuralgia Trigeminal e Grupo V, 20 pacientes saudáveis assintomáticas. Foram aplicados dois questionários, o IDATE e o OHIP-30, para mensuração do estado ansioso e da qualidade de vida relacionada a condição dolorosa diagnosticada, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a Testes Quantitativos Sensoriais, como: Limiar de Dor à Pressão, Limiar de Detecção Mecânico, Limiar Doloroso Mecânico, Tolerância à Dor Isquêmica, Sensibilidade Dolorosa ao Frio, Sensação Pós-Estímulo e Controle da Modulação da Dor. Além disso, um Teste Eletrodiagnóstico, que determinou o Limiar de Percepção Atual, através do uso do aparelho Neurometer CPT/C (Neurotron®) foi realizado. Foram avaliadas 3 regiões em cada paciente: trigeminal, cervical e extratrigeminal. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Tukey, t-Student) adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Todos os grupos experimentais apresentaram altos níveis de ansiedade e grande comprometimento da sua qualidade de vida, quando comparados ao controle. Os Grupos I, II e III apresentaram valores de Limiar de Dor à Pressão significativamente menores do que o Grupo V. As mulheres do Grupo III apresentaram Limiar de Detecção Mecânico significativamente maior do que...

Chronic pain involves complex processes of genesis and neural conduction due to activation of peripheral and central mechanisms of pain maintenance. Many chronic patients are refractory to different types of treatment, which leads to the suspicion that somehow they are not fully effective and probably some mechanism of pain generation and/or maintenance is still unknown. Based on that, the aim of the present study is to evaluate the mechanisms of conduction, maintenance and pain modulation in patients with different types of chronic pain conditions. Ninety two women were evaluated, divided into 5 groups: Group I, 20 patients with Myofascial Pain of the masticatory muscles; Group II, 20 patients with Fibromyalgia; Group III, 20 patients with Chronic Daily Headache; Group IV, 12 patients with Trigeminal Neuralgia and Group V, 20 healthy asymptomatic patients. Two questionnaires were used, the STAI and the OHIP-30, to measure state anxiety and quality of life related to painful condition diagnosed, respectively. All patients underwent Quantitative Sensory Tests such as: Pressure Pain Threshold, Mechanical Detection Threshold, Mechanical Pain Threshold, Ischemic Pain Tolerance, Cold Pain Sensitivity, After- Sensation and Control Pain Modulation. An Electrodiagnostic Test, the Current Perception Threshold, using the apparatus Neurometer CPT/C (Neurotron®) was also performed. Three different regions were evaluated for each patient, for each test: trigeminal, cervical and extratrigeminal. Data were gathered and subjected to statistical analysis (ANOVA, Tukey, t-Student), adopting a significance level of 5% for all tests. All patients had high levels of anxiety and greater impairment of their quality of life, when compared to controls. Groups I, II and III showed significantly lower values of Pressure Pain Threshold than Group V. Group III had a significantly higher Mechanical Detection Threshold than Group V. Groups I, II, III and IV showed...

Avaliação somatossensorial do sistema trigeminal em condições dolorosas crônicas: testes quantitativos sensoriais e limiar de percepção atual / Trigeminal system somatosensory evaluation in chronic pain patients: quantitative sensory tests and current perception threshold

A dor crônica envolve complexos processos de gênese e condução neural e é decorrente da ativação de mecanismos periféricos e centrais de manutenção. Muitos pacientes crônicos são refratários aos diferentes tipos de tratamento propostos, o que gera a suspeita de que de alguma maneira estes não estão sendo totalmente eficazes. O objetivo deste trabalho é avaliar os mecanismos de condução, manutenção e modulação da dor em diferentes condições dolorosas crônicas. Foram avaliadas 92 mulheres, divididas em 5 grupos: Grupo I, 20 pacientes com Dor Miofascial da musculatura mastigatória; Grupo II, 20 pacientes com Fibromialgia; Grupo III, 20 pacientes com Cefaleia Crônica Diária; Grupo IV, 12 pacientes com Neuralgia Trigeminal e Grupo V, 20 pacientes saudáveis assintomáticas. Foram aplicados dois questionários, o IDATE e o OHIP-30, para mensuração do estado ansioso e da qualidade de vida relacionada a condição dolorosa diagnosticada, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a Testes Quantitativos Sensoriais, como: Limiar de Dor à Pressão, Limiar de Detecção Mecânico, Limiar Doloroso Mecânico, Tolerância à Dor Isquêmica, Sensibilidade Dolorosa ao Frio, Sensação Pós-Estímulo e Controle da Modulação da Dor. Além disso, um Teste Eletrodiagnóstico, que determinou o Limiar de Percepção Atual, através do uso do aparelho Neurometer CPT/C (Neurotron®) foi realizado. Foram avaliadas 3 regiões em cada paciente: trigeminal, cervical e extratrigeminal. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Tukey, t-Student) adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Todos os grupos experimentais apresentaram altos níveis de ansiedade e grande comprometimento da sua qualidade de vida, quando comparados ao controle. Os Grupos I, II e III apresentaram valores de Limiar de Dor à Pressão significativamente menores do que o Grupo V. As mulheres do Grupo III apresentaram Limiar de Detecção Mecânico significativamente maior do que...

Chronic pain involves complex processes of genesis and neural conduction due to activation of peripheral and central mechanisms of pain maintenance. Many chronic patients are refractory to different types of treatment, which leads to the suspicion that somehow they are not fully effective and probably some mechanism of pain generation and/or maintenance is still unknown. Based on that, the aim of the present study is to evaluate the mechanisms of conduction, maintenance and pain modulation in patients with different types of chronic pain conditions. Ninety two women were evaluated, divided into 5 groups: Group I, 20 patients with Myofascial Pain of the masticatory muscles; Group II, 20 patients with Fibromyalgia; Group III, 20 patients with Chronic Daily Headache; Group IV, 12 patients with Trigeminal Neuralgia and Group V, 20 healthy asymptomatic patients. Two questionnaires were used, the STAI and the OHIP-30, to measure state anxiety and quality of life related to painful condition diagnosed, respectively. All patients underwent Quantitative Sensory Tests such as: Pressure Pain Threshold, Mechanical Detection Threshold, Mechanical Pain Threshold, Ischemic Pain Tolerance, Cold Pain Sensitivity, After- Sensation and Control Pain Modulation. An Electrodiagnostic Test, the Current Perception Threshold, using the apparatus Neurometer CPT/C (Neurotron®) was also performed. Three different regions were evaluated for each patient, for each test: trigeminal, cervical and extratrigeminal. Data were gathered and subjected to statistical analysis (ANOVA, Tukey, t-Student), adopting a significance level of 5% for all tests. All patients had high levels of anxiety and greater impairment of their quality of life, when compared to controls. Groups I, II and III showed significantly lower values of Pressure Pain Threshold than Group V. Group III had a significantly higher Mechanical Detection Threshold than Group V. Groups I, II, III and IV showed...

Neuralgia do trigêmeo bilateral: relato de caso / Neuralgia del trigémino bilateral: relato de caso / Bilateral trigeminal neuralgia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A neuralgia do nervo trigêmeo é uma condição intensamente dolorosa, caracterizada por surtos de dor lancinante e súbita, tipo choque, com duração de poucos segundos a dois minutos e geralmente unilateral. Sua incidência anual é de cerca de 4,3 em 100.000 na população geral, tendo manifestação bilateral em apenas 3 por cento desses casos. O objetivo deste artigo foi descrever um caso raro de neuralgia do trigêmeo primário bilateral. RELATO DO CASO: Paciente de 61 anos, maranhense, casada, do lar, com antecedente de hipertensão arterial e há seis anos com queixa de dor intensa em V2-V3 à esquerda, com duração de 5 a 10 segundos, em região lateral do nariz e mandibular, com piora ao falar, mastigar e com diminuição da temperatura. Já havia utilizado clorpromazina (3 mg a cada oito horas) e carbamazepina (200 mg a cada oito horas) durante seis meses sem alívio da dor. Ao exame físico apresentava alodinia térmica e mecânica em regiões de V2-V3. Estava em uso de gabapentina (1.200 mg ao dia) com alívio parcial da dor. Foi então aumentada a gabapentina para 1500 mg ao dia e introduzida amitriptilina 12,5 mg à noite. Evoluiu com dor leve e esporádica com diminuição da intensidade da dor ao longo de 10 meses de tratamento, sendo reduzida progressivamente a gabapentina para 600 mg ao dia e mantida a amitriptilina 12,5 mg ao dia. Após um ano, começou a apresentar dor de característica semelhante em região mandibular à direita, tendo melhorado com aumento de gabapentina para 900 mg ao dia. Não apresentava exames alterados de tomografia ou ressonância magnética de encéfalo. CONCLUSÕES: A carbamazepina é o fármaco de primeira escolha para tratamento de neuralgia trigeminal, porém a gabapentina tem sido cada vez mais utilizada como primeira medida farmacológica ou em casos refratários à terapia convencional.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Trigeminal neuralgia is an extremely painful condition characterized by recurrent episodes of sudden, lancinating, shock-like pain lasting from a few seconds to two minutes usually unilateral. It has an annual incidence of approximately 4.3 in 100,000 in the general population and only 3 percent of those cases present bilateral manifestation. The objective of this report was to describe a rare case of bilateral trigeminal neuralgia. CASE REPORT: A 61 years old housewife from Maranhão, Brazil, married, with a history of hypertension, presented with a six-year history of severe pain in the left V2-V3 regions, lasting 5 to 10 seconds, in the lateral aspect of the nose and mandible, worsening by talking, chewing, and with a decrease in temperature. She had been treated with chlorpromazine (3 mg every eight hours) and carbamazepine (200 mg every eight hours) during six months without improvement. On physical exam, the patient presented thermal and mechanical allodynia in the V2-V3 regions. She was using gabapentin (1,200 mg/day) with partial relief of the pain. The dose of gabapentin was increased to 1,500 mg/day and amitriptyline 12.5 mg at night was added to the therapeutic regimen. The patient evolved with mild and sporadical pain and a reduction in pain severity during 10 months; the dose of gabapentin was progressively reduced to 600 mg/day, and amitriptyline was maintained at 12.5 mg/day. After one year, the patient developed similar pain in the region of the right mandible, which improved with an increase in the dose of gabapentin to 900 mg/day. Head CT and MRI did not show any abnormalities. CONCLUSIONS: Carbamazepine is the first choice for the treatment of trigeminal neuralgia; however, the use of gabapentin as the first pharmacological choice or in cases refractory to conventional therapy has been increasing.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: La neuralgia del nervio trigémino es una condición intensamente dolorosa, caracterizada por brotes de dolor lancinantes y súbitos, del tipo descarga eléctrica, con una duración de pocos segundos a dos minutos y generalmente unilateral. Su incidencia anual es de cerca de 4,3 en 100.000 en la población general, manifestándose bilateralmente en solo un 3 por ciento de esos casos. El objetivo de este artículo fue describir un caso raro de neuralgia del trigémino primario bilateral. RELATO DEL CASO: Paciente de 61 años, del estado brasileño de Maranhão, casada, ama de casa, con antecedentes de hipertensión arterial y hace seis años quejándose de dolor intenso en V2-V3 a la izquierda, con una duración de 5 a 10 segundos en la región lateral de la nariz y la mandíbula, con empeoramiento al hablar, masticar y con una reducción de la temperatura. Ya había utilizado clorpromazina (3 mg a cada ocho horas), y carbamazepina (200 mg a cada ocho horas), durante seis meses sin que se le aliviase el dolor. Cuando se le examinó físicamente, presentaba alodinia térmica y mecánica en regiones de V2-V3. Estaba usando gabapentina (1.200 mg al día), con alivio parcial del dolor. Se le aumentó entonces la gabapentina para 1.500 mg al día y se le introdujo la amitriptilina 12,5 mg por la noche. La paciente desarrolló un ligero y esporádico dolor, con una reducción de su intensidad a lo largo de 10 meses de tratamiento, siendo reducida progresivamente la gabapentina para 600 mg al día y mantenida la amitriptilina 12,5 mg al día. Después de un año, empezó a presentar dolor de características similares en la región mandibular a la derecha, y mejoró con el aumento de la gabapentina para 900 mg al día. No presentaba exámenes de tomografía o resonancia magnética de encéfalo alterados. CONCLUSIONES: La carbamazepina es el fármaco de primera elección para el tratamiento de la neuralgia trigeminal, sin embargo la gabapentina ha sido cada vez ...

Raeder's syndrome after embolization of a giant intracavernous carotid artery aneurysm: pathophysiological considerations

Apresentamos o caso de uma mulher de 47 anos submetida a obliteração endovascular de um aneurisma gigante de carótida interna cavernosa à esquerda, no qual o balão distal foi inflado, tal como usual, dentro do segmento cavernoso da artéria carótida interna, diferente do proximal, o qual foi inflado dentro do canal carotídeo devido a problemas técnicos. Conseqüentemente, um quadro clínico de neuralgia paratrigeminal de Raeder se instalou. Este é o primeiro relato na literatura com estas características. Uma revisão das vias anatômicas e maiores considerações a respeito de possíveis mecanismos fisiopatológicos envolvidos são apresentados.

Trigeminalgias autonômicas / Trigeminal Authonomic

Os autores fazem uma revisão bibliográfica sobre as Trigeminalgias Autonômicas, grupo de cefaléias de curta duração que apresentam manifestações autonômicas associadas. Essas síndromes são pouco conhecidas pela maioria dos médicos atualmente. Suas manifestações clínicas, diagnóstico, tratamento e classificação são abordadas no presente texto

Neurolísis del trigémino bajo control tomográfico en un paciente de alto riesgo. Informe de un caso / Trigeminal neurlysis under computarized tomography guidance in a high patient

Los procedimientos invasivos son el último recurso de manejo en el tratamiento de la neuralgia del trigémino. Las técnicas percutáneas sobre el V par son de elección en los pacientes catalogados de alto riesgo quirúrgico y habitualmente son guiadas con radiología simple y/o fluoroscopía. Recientemente demostramos que la guía tomográfica durante la neurolísis del trigémino facilita la correcta colocación de la punta de la aguja en el agujero oval. Se informa un paciente con historia de neuralgia del trigémino refractaria al manejo farmacológico el cual cursaba con cardiopatía isquémica con infarto reciente del miocardio, hipertensión arterial, isquemia cerebral intermitente, historia de 2 infartos cerebrales, que además de los fármacos antineurálgicos recibía digital, antihipertensivos, vasodilatadores coronarios y antiadhesivos plaquetarios. Se realizó alcoholización percutánea del trigémino guiada con imágenes tomográficas obteniéndose excelente analgesia sin sangrado durante el procedimiento. Se descontinuó la carbamazepina y se pudo disminuir la gabapentina

Neuralgia del trigémino / Trigeminal neuralgia

La neuralgia del trigémino es un dolor facial unilateral e intermitente, que se presenta en forma de accesos paroxísticos, parecidos a descargas eléctricas, circunscrito al territorio inervado por todo el nervio (20 por ciento) o por algunas de sus 3 ramas

A participaçäo autônoma na reuralgia do trigêmeo / Autonomic involvement in trigeminal neuralgia

Na neuralgia do trigêmeo, a falta de bases fisiopatológicas estabelecidas motivou o aparecimento de inúmeros métodos terapêuticas. O uso empírico de anticonvulsivantes apresenta efeito notável, com alívio da dor por longo período. Porém, estas substâncias väo, progressivamente, perdendo seus poderes terapêuticos, além de gerarem efeitos colaterais expressivos, com o longo tempo de uso. A termocoagulaçäo do gânglio de Gasser, proposta por Kirschner é método simples, aplicável a pacientes idosos ou em mau estado geral. Tem os inconvenientes de näo ser utilizável quando há envolvimento do ramo oftálmico, a recidiva da dor é freqüente, além de causar destruiçäo de estrutura nervosa. A técnica de microdescompressao vascular proposta por Jannetta preserva a anatomia, mas apresenta recidiva da dor semelhante à observada com a termocoagulaçäo. A microcompressao do gânglio de Gasser por via percutânea, introduzida por Mullan e Lichtor é útil, inclusive, no tratamento da neuralgia, envolvendo o ramo oftálmico, mas mostra prognóstico semelhante aos outros métodos citados. Na tentativa de estabelecer as bases fisiopatofógicas da neuralgia do trigêmeo, apareceram, na literatura dos últimos anos, trabalhos propondo a participaçäo do Sistema Nervoso Autônomo. Este artigo comenta as possibilidades de seu envolvimento nesta afecçäo.

Compresión percutánea del ganglio de Gasser para la neuralgia del trigémino: resultados en 64 pacientes / Percutaneous compression of Gasser's ganglion for the trigeminal neuralgia: results in 64 patients

Se analizan 64 pacientes con neuralgia esencial del trigémino tratados por microcompresión percutánea del ganglio de Gasser entre enero de 1991 y junio de 1993 en el Instituto de Neurocirugía Asenjo, mediante la técnica descrita pro Mullan y Lichtor. Se introdujo una sonda Fogarty N§ 4 a traves de trócar hasta el agujero oval, con control fluoroscópico y bajo anestesia general. Se infló el balón de la sonda con 0.6-1cc de líquido de contraste hasta obtener una forma de pera del balón a la visión radioscópica a nivel del cavum de Meckel. La compresión se mantuvo durante 75 segundos. En 63 pacientes desapareció el dolor en el postoperatorio inmediato y en uno no hubo alivio del dolor. En ningún paciente hubo compromiso de la sensibilidad corneal. El control postoperatorio osciló entre 3 y 34 meses. En 3 pacientes hubo recurrencia del dolor

Fisiopatología de la neuralgia del trigémino / Physiopathology of the trigeminal neuralgia

La fisiopatología de la NT es aún objeto de controversia. El tratamiento quirúrgico de la NT se ha basado en el supuesto que la causa es de orígen periférico, como sería la lesión del nervio trigémino por un vaso sanguíneo, por un tumor o por una lesión inflamatoria. Por otro lado, la efctividad del tratamiento medicamentoso estaría indicando que esta enfermedad tiene como causa una alteración del funcionamiento de los núcleos trigeminales. La hipótesis más probable que reconcilia estas observaciones, sugiere que la irritación crónica o el estiramiento de las fibras aferentes resulta en una disminución de la inhibición a nivel de los núcleos trigeminales por pérdida de neuronas inhibitorias y en aumento de la actividad de las fibras aferentes primarias gruesas, con la generación de potenciales ectópicos y repetitivos. Estos potenciales se transmitirían por contacto de tipo efáptico (eléctrico) a las fibras amielínicas nociceptivas. La falta de modulación de estas fibras por la disminución de la inhibición segmentaria, determinaría la descarga paroxística de las neuronas trigemino-talámicas de rango amplio, lo que finalmente resulta en percepción doloroso

Consideraçöes anatômicas do conflito neuro-vascular na nevralgia do trigemeo / Anatomical considerations of the microvascular compression in trigeminal neuralgia

A nevralgia do trigemeo foi considerada anteriormente como uma doenca sem etiologia definida. Um conflito neurovascular, ao nivel da emergencia aparente do nervo trigemeo na ponte, foi sugerida e os dados da literatura confirmam esta hipotese. Os autores apresentam um estudo anatomico regional baseado em disseccoes de cadaveres com obito recente, apos injecao de latex colorido no sistema vascular intracraniano, e da revisao de prontuarios dos pacientes submetidos a microcirurgia de descompressao vascular

Nevralgia vagoglossofaríngea / Vagoglossopharyngeal neuralgia

A revisäo dos conceitos vigentes sobre a clínica, patogenia, diagnóstico diferencial e tratamento da neuralgía vagoglossofaríngea, e relato de três casos operados por neurotomia intracraniana do n. IX e n. X (parcial). A anatomia da inervaçäo sensitiva da regiöes profundas da face e transiçäo cervicofacial, com suas implicaçöes clínicas, e a teoria da compressäo neurovascular na patogenia das disfunçöes clínicas, e a teoria da compressäo neurovascular na patogenia das disfunçöes ditas "hiperativa" dos nervos cranianos, säo comentadas criticamente