RESUMO
In this report, we describe an unusual patient with a choreiform movement disorder, misdiagnosed as Huntington disease, who later developed dense vitreitis leading to the identification of Treponema pallidum as the underlying pathogen of both abnormalities.
Neste relato descrevemos um caso infreqüente de um paciente com quadro de distúrbio motor coreiforme diagnosticado equivocadamente como doença de Huntington, o qual posteriormente desenvolveu quadro de intensa vitreíte, possibilitando a identificação do Treponema pallidum como o patógeno causador de ambas anormalidades.
Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Infecções por HIV/complicações , Doença de Huntington/diagnóstico , Neurossífilis/diagnóstico , Neurite Óptica/diagnóstico , Treponema pallidum/isolamento & purificação , Diagnóstico Diferencial , Neurossífilis/complicações , Neurite Óptica/complicações , Neurite Óptica/microbiologiaRESUMO
The characteristic clinical presentation of cat scratch disease is subacute regional lymphadenopathy; nevertheless, 5-25 percent of Bartonella henselcie infections may present an atypical or systemic form, with potential eye involvement. We describe three clinical cases of ocular bartonellosis in two adolescents and one young adult, who had close contact with cats; all of them presented persistent fever ranging from 15 to 21 days, and two of them developed a sudden unilateral loss of visual acuity associated with optic neuritis. The other patient presented retinal choroiditis and unilateral retinal microgranulomas, with normal visual acuity. Patients received macrolides as sole antimicrobial or in association with rifampin, and one patient was additionally treated with systemic corticoids. The outcome was favorable in two patients; one patient developed a permanent visual deficit. Ocular bartonellosis must be suspected in patients with close contact to cats or with cat scratches whom develop persistent fever and sudden loss of visual acuity.
La enfermedad por arañazo de gato se manifiesta típicamente como una linfadenopatía regional sub-aguda; sin embargo, 5 a 25 por ciento de los pacientes infectados por Bartonella henselae desarrollan formas atípicas o sistémicas de la enfermedad, pudiendo evolucionar con compromiso ocular. Consideramos de interés describir las características clínicas, tratamiento y evolución de tres pacientes con bartonelosis ocular, dos adolescentes y un adulto joven, que tenían antecedentes de contacto y/o rasguño por gatos. Todos cursaron con síndrome febril prolongado, con 15 a 21 días de duración, asociado a pérdida súbita de la agudeza visual unilateral en dos casos, cuya fondoscopia reveló neuritis óptica. El otro paciente presentó retino-coroiditis y microgranulomas retiñíanos, con agudeza visual conservada. Todos recibieron tratamiento antimicrobiano con macrólidos solos o asociados a rifam-picina y uno recibió además corticosteroides sisté-micos. La evolución fue satisfactoria en dos, quedando un paciente con déficit visual permanente. Recomendamos sospechar bartonelosis ocular en pacientes con antecedentes de contacto y/o rasguños por gatos, que cursan con un síndrome febril prolongado y/o disminución súbita de la agudeza visual.
Assuntos
Adolescente , Adulto , Criança , Feminino , Humanos , Masculino , Doença da Arranhadura de Gato/diagnóstico , Doenças da Coroide/microbiologia , Infecções Oculares Bacterianas/microbiologia , Neurite Óptica/microbiologia , Doenças Retinianas/microbiologia , Corticosteroides/uso terapêutico , Bartonella henselae/imunologia , Doença da Arranhadura de Gato/tratamento farmacológico , Doenças da Coroide/diagnóstico , Doenças da Coroide/tratamento farmacológico , Infecções Oculares Bacterianas/diagnóstico , Infecções Oculares Bacterianas/tratamento farmacológico , Neurite Óptica/diagnóstico , Neurite Óptica/tratamento farmacológico , Doenças Retinianas/diagnóstico , Doenças Retinianas/tratamento farmacológico , Rifampina/uso terapêutico , Acuidade VisualRESUMO
La neuritis ótica (NO) corresponde a una neuropatía óptica determinada por un proceso inflamatorio focal asociado a desmielinización [1]. Su etiología es variada. En niños es principalmente de naturaleza infecciosa o parainfecciosa lo que determina un curso generalmente benigno, sin embargo, al estar asociada a esclerosis múltiple (EM), donde corresponde a la primera manifestación en el 75 por ciento de los casos, adopta una connotación distinta dado el desalentador pronóstico que implica [2].
Assuntos
Adolescente , Humanos , Feminino , Bartonella henselae/patogenicidade , Neurite Óptica/microbiologia , Doença da Arranhadura de Gato , Diagnóstico Diferencial , Esclerose Múltipla/complicações , Infecções por Bartonella/transmissão , Metilprednisolona/uso terapêutico , Neurite Óptica/diagnóstico , Neurite Óptica/tratamento farmacológico , Prednisona/uso terapêutico , Sinais e SintomasRESUMO
La neuritis óptica es una patología infrecuente en la infancia, pudiendo presentarse de manera primaria o postinfecciosa y, evolutivamente, corresponder a la forma de inicio de una esclerosis múltiple. Sus manifestaciones clínicas incluyen la disminución progresiva de la agudeza visual y la alteración de la percepción de los colores y del campo visual. Sus causas son múltiples, y entre éstas se pueden destacar las patologías desmielinizantes, las vasculitis y las infecciosas. Se muestra el caso de una paciente de 8 años de edad que presentó neuritis óptica bilateral secundaria a la infección por Batonella henselae y se explican la forma de presentación, diagnóstico, tratamiento y evolución de esta patología.