Aspergillus-Associated Cerebral Aneurysm Successfully Treated by Endovascular and Surgical Intervention with Voriconazole in Lupus Nephritis Patient

During the last five decades, long-term therapy with immunosuppressive agents such as pulse cyclophosphamide in conjunction with high-dose corticosteroids has enhanced both patient survival and renal survival in patients with diffuse proliferative lupus nephritis. Nevertheless, severe side effects such as infectious complications remain the main cause of morbidity and mortality. Central nervous system aspergillosis is uncommon but life-threatening in lupus patients. In this single-patient case study, carotid aneurysm with sphenoidal sinusitis was suspected when severe epistaxis occurred during cyclophosphamide pulse therapy. With anti-fungal therapy, a graft stent was successfully deployed to the aneurysm and specimens of sphenoidal mucosa showed typical hyphae, indicating aspergillosis. Three months after stopping voriconazole treatment, two cerebral aneurysms that were revealed on MR images were successfully removed by aneurysmal clipping. The patient remained alive at one-year follow-up with lupus nephritis in remission. The rarity and high mortality of aspergillus-related fungal aneurysms have led to most cases being recognized postmortem. However, such aneurysms must be diagnosed early to prevent fatal complications by performing appropriate management such as surgical procedure or endovascular intervention.

Cerebral aspergillosis due to Aspergillus fumigatus in AIDS patient: first culture - proven case reported in Brazil

La aspergilosis cerebral es una causa rara de lesión expansiva cerebral en pacientes con SIDA. Presentamos el primer reporte de un absceso cerebral causado por Aspergillus fumigatus en un paciente brasileño con SIDA. El paciente, de 26 años de edad, presentaba antecedentes de infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), tuberculosis pulmonar y toxoplasmosis cerebral. Manifestó fiebre, tos, disnea y dos episódios de convulsiones. La tomografía computadorizada (TC) demostró una lesión hipodensa parasagital y bi-parietal con realce periférico e importante efecto de masa. Se inició tratamiento anti-Toxoplasma. Tres semanas después, el paciente evidenció confusión mental y una nueva TC de cráneo mostró aumento de la lesión. Se realizó biopsia cerebral con drenaje de 10 mL de material purulento. El examen micológico directo reveló hifas hialinas septadas. Se inició anfotericina B deoxicolato. La cultura del material demostró presencia de Aspergillus fumigatus. En los siguientes dos meses el paciente fue sometido a otras tres cirugías, insertándose un catéter de drenaje y administrándose anfotericina B intralesional. Tres meses después de la admisión hospitalaria, la condición neurológica del paciente sufrió discretos cambios. Sin embargo, falleció debido a neumonia intrahospitalaria. Aunque muy raros, los abscesos cerebrales causados por Aspergillus fumigatus deben ser considerados en el diagnóstico diferencial de las lesiones expansivas cerebrales en pacientes con SIDA.