Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy following pars plana vitrectomy for macular hole treatment: case report / Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica pós vitrectomia pars plana para tratamento do buraco macular: relato de caso

ABSTRACT Herein, we report a case of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) following uneventful pars plana vitrectomy for macular hole treatment. A 56-year-old previously healthy woman presented with a full-thickness macular hole in right eye (OD) and small cup-to-disc ratios in both eyes. Five days after surgery, she noticed sudden painless loss of vision in OD and was found to have an afferent pupillary defect and intraocular pressure of 29 mmHg. Fundus examination showed right optic disc edema and the resolution of a macular hole with an inferior altitudinal visual field defect. Erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein levels, and general physical examination findings were normal. She was treated with hypotensive eyedrops and oral prednisone, resulting in mild visual improvement and a pale optic disc. A combination of face-down position and increased intraocular pressure due to a small optic disc cup were considered as potential mechanisms underlying NAION in the present case. Vitreoretinal surgeons should be aware of NAION as a potentially serious complication and be able to recognize associated risk factors and clinical findings.

RESUMO Nosso objetivo é descrever a ocorrência de neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica (NOIA-NA) após vitrectomia posterior para tratamento do buraco macular. Uma mulher de 56 anos de idade previamente hígida apresentou buraco macular de espessura total no olho direito (OD) e uma relação escavação disco pequena em ambos os olhos. No quinto dia de pós-operatório ela notou uma perda visual súbita e indolor OD associado a presença de um defeito pupilar aferente relativo e pressão intraocular de 29 mmHg neste mesmo olho. A avaliação do fundo de olho revelou a presença de edema de disco óptico e buraco macular fechado OD associado a presença de defeito de campo visual altitudinal inferior. A velocidade de hemossedimentação e a dosagem da proteína C reativa foram normais, assim como o exame físico geral. A paciente foi tratada com colírios hipotensores e prednisona oral e evoluiu com discreta melhora visual e palidez de disco óptico. Acreditamos que a combinação de posição de cabeça virada para baixo associado a um aumento da pressão intraocular em um paciente com relação escavação disco pequena são os possíveis mecanismos para a ocorrência de NOIA-NA neste presente caso. Os cirurgiões de retina e vítreo devem estar atentos a esta possível grave complicação e reconhecer os seus fatores de risco relacionados assim como sua apresentação clinica.

Are Preexisting Retinal and Central Nervous System-Related Comorbidities Risk Factors for Complications Following Robotic-Assisted Laparoscopic Prostatectomy?

ABSTRACTPurpose:To assess whether retinal and central nervous system (CNS) comorbidities are risk factors for complications following robotic assisted laparoscopic prostatectomy (RALP).Materials and Methods:A retrospective review of our RALP database identified 1868 patients who underwent RALP by a single surgeon between December 10, 2003-March 14, 2014. We hypothesized that patients with preexisting retinal or CNS comorbidities were at a greater risk of suffering retinal and CNS complications following RALP. Perioperative complications and risk of recurrence were graded using the Clavien and D'Amico systems, respectively.Results:40 (2.1%) patients had retinal or CNS-related comorbidities, of which 15 had a history of retinal surgery and 24 had a history of cerebrovascular accident, aneurysm and/or neurosurgery. One additional patient had a history of both retinal and CNS events.Patients with retinal or CNS comorbidities were significantly older, had elevated PSA levels and CCI (Charlson Comorbidity Index) scores than the control group. Blood loss, length of stay, surgical duration, BMI, diagnostic Gleason score and T-stage were not statistically different between groups.No retinal or CNS complications occurred in either group. The distribution of patients between D'Amico risk categories was not statistically different between the groups. There was also no difference in the incidence of total complications between the groups.Conclusions:RALP-associated retinal and CNS complications are rare. While our RALP database is large, the cohort of patients with retinal or CNS-related comorbidities was relatively small. Our dataset suggests retinal and CNS pathology presents no greater risk of suffering from perioperative complications following RALP.

Neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica simulando un edema macular posterior a cirugía de catarata / Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy masquerading as macular edema after cataract surgery

Introducción: la neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica y el edema macular son con frecuencia causas de pérdida visual después de una cirugía ocular no complicada. Objetivo: identificar estas dos entidades es muy importante, ya que la conducta a seguir y el pronóstico de ambos es bien diferente. Caso clínico: se reporta una paciente femenina de 74 años con pérdida visual aguda en el posoperatorio de cirugía de catarata. El Servicio de Retina lo reporta como edema macular que responde a la terapia esteroidea, a pesar de esto la visión no mejora. Al realizar el estudio neuro-oftalmológico se constata atrofia óptica parcial secundaria a una neuropatía óptica isquémica anterior no arterítica. Conclusiones: la asociación de estos eventos es infrecuente, pero en estas circunstancias el edema macular que puede ocurrir en la isquemia del nervio óptico, puede simular el de la respuesta inflamatoria a una cirugía

Introduction: nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy and macular edema are frequent causes of loss of vision after uncomplicated ocular surgery. Objective: to identify these two conditions is very important since the behaviors to be adopted and the prognosis are quite different. Clinical case: a 74 years-old female patient with acute loss of vision during the postoperative period of a cataract surgery. The Retinal Service classified it as macular edema which had to be treated with steroid therapy, but her vision did not improve. After the corresponding neurophthalmologic study, it is confirmed that there is partial optic atrophy secondary to nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy. Conclusions: the association of these events is uncommon; however under these circumstances, the macular edema that may occur in the optic nerve ischemia can masquerade as inflammatory reaction to surgery

Neuropatia óptica isquêmica posterior como complicação pós-cirurgia de blefaroplastia / Posterior ischemic optic neuropathy as a complication after blepharoplasty surgery

Descrevemos um caso de perda visual unilateral em paciente de 80 anos após cirurgia de blefaroplastia bilateral superior e inferior com o olho direito apresentando intensa hemorragia pré-orbitária. O exame oftalmológico apresentou quadro clínico de neuropatia óptica isquêmica posterior com hemianopsia superior e ressonância magnética de órbita normal. Comentamos alguns possíveis mecanismos e análise da evolução da camada de fibras nervosas retinianas pela tomografia de coerência óptica.

A case of unilateral visual loss and right eye presenting intense pre-orbital bleeding was described in patient 80 years old, after upper and lower bilateral blepharoplasty surgery. Ophthalmologic examination showed clinical profile of posterior ischemic optic neuropath with superior hemianopsia and magnetic resonance imaging (MRI) of normal orbit. Comments are made on possible mechanism involved in the process as well as analysis on the evolution of the retinal nerve layer by optical coherence tomography.

Management of ischemic optic neuropathies.

Ischemic optic neuropathies (IONs) consist primarily of two types: anterior ischemic optic neuropathy (AION) and posterior ischemic optic neuropathy (PION). AION comprises arteritic AION (A-AION: due to giant cell arteritis) and non-arteritic AION (NA-AION: due to other causes). PION consists of arteritic PION (A-PION: due to giant cell arteritis), non-arteritic PION (NA-PION: due to other causes), and surgical PION (a complication of several systemic surgical procedures). These five types of ION are distinct clinical entities etiologically, pathogenetically, clinically and from the management point of view. In the management of AION, the first crucial step with patients aged 50 and over is to identify immediately whether it is arteritic or not because A-AION is an ophthalmic emergency and requires urgent treatment with high-dose steroid therapy to prevent any further visual loss in one or both eyes. Patients with NA-AION, when treated with systemic corticosteroid therapy within first 2 weeks of onset, had significantly better visual outcome than untreated ones. Systemic risk factors, particularly nocturnal arterial hypotension, play major roles in the development of NA-AION; management of them is essential in its prevention and management. NA-PION patients, when treated with high-dose systemic steroid therapy during the very early stages of the disease, showed significant improvement in visual acuity and visual fields, compared to untreated eyes. A-PION, like A-AION, requires urgent treatment with high-dose steroid therapy to prevent any further visual loss in one or both eyes. There is no satisfactory treatment for surgical PION, except to take prophylactic measures to prevent its development.

Anterior ischemic optic neuropathy precipitated by acute primary angle closure.

A 59-year-old man with a history of longstanding systemic hypotension developed asymmetric non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) apparently precipitated by bilateral sequential acute primary angle closure. NAION is very rarely reported in association with raised intraocular pressure. In contrast to optical coherence tomography, the failure of scanning laser polarimetry to detect axonal swelling was another interesting finding. Possible reasoning for these observations is discussed.

Anterior ischemic optic neuropathy associated with metabolic syndrome

PURPOSE: Metabolic syndrome denotes a common cluster of naturally connected risk factors including obesity, elevated blood pressure, insulin resistance, dyslipidemia, proinflammatory state and prothrombotic state. Anterior ischemic optic neuropathy is an acute ischaemic disorder of the optic nerve head and may lead to severe visual loss. METHODS: We considered three patients with moderate degree of diabetic retinopathy and anterior ischemic optic neuropathy. They were submitted to endocrinological examination and the diagnosis of metabolic syndrome was established. RESULTS: Cardiological examination revealed that blood pressure control was not optimal. The signs of left ventricular hypertrophy and diastolic dysfunction were confirmed by echocardiography. They are possible markers of preclinical cardiovascular disease. CONCLUSION: We observed that a variety of well-known risk factors in metabolic syndrome may be involved in serious eye and cardiological complications. The early diagnosis and treatment of these patients can not only improve visual function but also prevent cardiovascular complications.

OBJETIVO: A síndrome metabólica indica um grupo comum dos seguintes achados clinicos: obesidade, hipertensão arterial, variações nos níveis de glicemia, dislipidemia, estado proinflamatório e o estado protrombótico. Neuropatia óptica isquêmica anterior é um distúrbio agudo isquêmico da cabeça do nervo óptico que pode levar à perda de visão. MÉTODOS: Consideramos três pacientes com retinopatia diabética não proliferativa moderada e neuropatia óptica isquêmica anterior. Os pacientes foram examinados por endocrinologistas e o diagnóstico de síndrome metabólica foi confirmado. RESULTADOS: O exame cardiológico revelou que o controle da pressão sangüínea não era adequado e tal anormalidade foi corrigida. A ecocardiografia confirmou os indícios de hipertrofia ventricular esquerda e disfunção diastólica. Estes são os marcadores possiveis da doença cardiovascular pré-clinica. CONCLUSÃO: Concluímos que os fatores de risco bem conhecidos, combinados na síndrome metabólica levaram às complicações oculares e às complicações cardiológicas. O diagnóstico anticipado e o tratamento destes pacientes pode não apenas melhorar a função visual mas também impedir as complicações cardiovasculares.

Efficacy of memantine in acute non-arteritic ischemic optic neuropathy

Evaluation of efficacy of Memantine [N-Methyl-D-Aspartate Receptor Antagonist] on visual function of patients with acute non-arteritic ischemic optic neuropathy [NAION]. The study was conducted as interventional case series from November 2005 through November 2006 in Farabi Eye Hospital. Twenty-two patients with acute NAION of less than 8 weeks duration entered the study. Memantine was prescribed with a dose of 5 mg per day for the first week and 10 mg per day for the following two weeks. Baseline best corrected visual acuity [BCVA]; visual evoked potential [VEP] and visual field was done for all patients. BCVA recording repeated 3 weeks, 3 and 6 months later. VEP and perimetry repeated 3 months after treatment. After 3 weeks, 3 and 6 months, BCVA improved -0.32 +/- 0.40 LogMAR, -0.51 +/- 0.49 and -0.51 +/- 0.49, respectively [P=0.005, P=0.001 and P=0.001, respectively]. VEP recordings after 3 months, demonstrated -8.61 +/- 14.51 db mean decrease in implicit time [P=0.019]. Amplitude of voltage did not show significant difference with baseline [P=0.10]. Perimetry results after 3 months showed that mean deviation [MD] improved 2.77 +/- 3.94 db [P=0.016]. Memantine resulted in significant improvement of BCVA 3 weeks, 3 and 6 months after treatment of acute NAION. Memantine also resulted in significant decrease of implicit time and significant improvement of mean deviation in VEP and perimetry after 3 months

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy after uneventful phacoemulsification: case report

To report a case of nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy (NAION) after uneventful cataract extraction and intraocular lens implantation. Prospective, observational case report and literature review. We report the case history of a 74-year-old woman who underwent phacoemulsification and developed sudden loss of vision on the 13th postoperative day. After complete ocular and systemic evaluation the diagnosis of NAION was made. NAION can be associated with cataract extraction, and surgeons should be aware of this potentially blinding complication.

Os autores relatam um caso de neuropatia óptica isquêmica anterior (NOIA) não-arterítica após facoemulsificação de rotina e implante de lente intra-ocular. Uma paciente de 74 anos do sexo feminino foi submetida à cirurgia de catarata pela técnica de facoemulsificação e desenvolveu perda súbita e grave de visão no décimo terceiro dia pós-operatório. Após extensa investigação clínica e laboratorial, ocular e sistêmica, foi feito o diagnóstico de NOIA não-arterítica. Feita revisão da literatura, encontrando-se descrição desta complicação em raros casos associada a facectomia e implante de lente intra-ocular.

Anterior ischemic optic neuropathy: a comparison of the optic disc area of patients with the arteritic and non-arteritic forms of the disease and that of normal controls

PURPOSE: To evaluate the optic disc area of patients with non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy (NA-AION) and arteritic anterior ischemic optic neuropathy (A-AION) and compare the results between each other and with those from controls in order to verify the existence and the magnitude of anatomical factors predisposing to the development of anterior ischemic optic neuropathy. METHODS: This is a case-controlled study of the optic disc area of 24 consecutive patients affected with NA-AION, 13 patients with A-AION and 24 consecutive healthy normals, sex- and age-matched with the patients with the NA-AION group. Measurements of optic disc area were performed for each studied group using disc photographs projected, measured and corrected for the refractive error and the keratometric readings, according to Littmann's method in each studied group. The results were compared using variance analysis. RESULTS: The mean areas and standard deviations of the optic discs from patients with NA-AION, A-AION and normals were respectively 1.99 ± 0.35 mm², 2.29 ± 0.39 mm² and 2.49 ± 0.53 mm². The statistical analysis revealed that the mean areas of the optic disc of patients with NA-AION were significantly different from those of normal controls. No statistical difference was found between A-AION and normal controls. CONCLUSION: NA-AION occurs predominantly in small discs while the arteritic form of the disease shows no such preference. Factors related to optic disc structure play a role in the pathophysiology of NA-AION. The occurrence of AION in large optic optic discs should raise the suspicion of temporal arteritis. On the other hand, small optic disc areas do not rule out that vasculitis.

OBJETIVO: Calcular a área do disco óptico de pacientes com neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica (NOIA-NA) e com neuropatia óptica isquêmica anterior por arterite temporal (NOIA-A) comparando os resultados entre si e com o grupos controle para verificar a existência e a magnitude de fatores anatômicos predisponentes ao desenvolvimento da neuropatia óptica isquêmica anterior. MÉTODOS: Estudo prospectivo, caso-controle das áreas dos discos ópticos de 24 pacientes acometidos por NOIA-NA, 13 com NOIA-A e 24 indivíduos controles normais. As medidas da área do disco óptico foram realizadas a partir de retinografias projetadas, sendo as medidas corrigidas levando em conta o erro refracional e a ceratometria de acordo com o método de Littmann em cada um dos grupos estudados. Os resultados foram comparados usando-se análise de variância. RESULTADOS: Os valores médios e desvios-padrão para as áreas do disco óptico dos olhos com NOIA-NA, NOIA-A e normais foram respectivamente de 1,99 ± 0,35 mm²; 2,29 ± 0,39 mm² e 2,49 ± 0,53 mm². A análise estatística revelou diferença significativa entre o grupo de olhos de pacientes com NOIA-NA e os controles normais. Não houve diferença significativa entre os olhos com NOIA-A e os controles. CONCLUSÕES: A forma não arterítica da NOIA ocorre em olhos com discos ópticos pequenos, ao passo que a forma arterítica da doença não mostra esta preferência. Fatores anatômicos estruturais do disco óptico têm um papel importante na fisiopatogenia da NOIA-NA. A ocorrência de NOIA em disco óptico de grandes dimensões deve reforçar a suspeita de arterite temporal. Discos ópticos pequenos, por outro lado não permitem excluir aquela vasculite.

Pérdida visual post cirugía cardíaca incidencia y factores de riesgo: revisión de la literatura / Visual loss after cardiac surgery: incidence and risk-factor

La pérdida de visión post cirugía cardíaca es una complicación infrecuente, pero devastadora. La incidencia reportada es variable. Realizamos una búsqueda bibliográfica de la evidencia disponible para describir su incidencia y los potenciales factores de riesgo. Se identificó una incidencia muy variable, de 0.001 por ciento a 1.3 por ciento. La causa reportada más frecuente corresponde a la neuropatía óptica isquémica. El factor de riesgo personal más significativo fue la enfermedad vascular clínica severa. Dentro de los factores de riesgo intraoperatorios, el grado de anemia, la hipotensión y la duración de la circulación extracorpórea fueron los con mayor significancia en las distintas series. Aunque la incidencia de esta complicación es baja, dada su gravedad debiera ser considerada para advertir a los pacientes con mayor riesgo preoperatorio y tratar de minimizar los factores intraoperatorios.

Lost of vision after cardiac surgery is a rare but a devastating complication. The reported incidence is variable.In order to describe it’s incidence and potential risk factors, we directed a bibliographic search of available evidence. A very variable incidence was identified, ranging from 0.001 percent to 1.3 percent. The most frecuent cause published was ischemic optic neuropathy. The most meningfull personal risk factor was clinically severe vascular disease. Among intraoperatory risk factors, the ones with the most significance in different series were anemia, hypotension and duration of extracorporeal circulation. Although the incidence of this complication is low, given it’s seriousness, it should be informed to patients with the highest preoperative risk, and intraoperatory factors should be reduced to a minimum.

Isquemia do nervo óptico após intervenção cirúrgica na coluna vertebral: relato de caso / Optic nerve ischemia after spine surgery: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A perda da visão é uma das complicações incomuns que podem acontecer no pós-operatório de operações não-oftalmológicas, e sua incidência pode ser constatada pelo crescente número de estudos disponíveis na literatura internacional. O objetivo deste relato foi mostrar um caso de anopsia após cirurgia de coluna vertebral na posição prona. RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 58 anos, índice de massa corporal de 37,6, com operação proposta de descompressão medular associada à artrodese de coluna lombar. História clínica de tabagismo e hipertensão arterial sem tratamento. Exames físicos, laboratoriais e cardiológicos normais. A técnica anestésica utilizada foi a associação de anestesia geral a cateter peridural. Não houve nenhuma complicação no intra-operatório. No dia seguinte, apresentou proptose ocular, edema conjuntival e perda visual no olho esquerdo. CONCLUSÕES: O caso evidencia a possibilidade de perda visual após intervenção cirúrgica de coluna com o paciente na posição prona. A neuropatia óptica isquêmica é resultado do desequilíbrio entre a oferta e a demanda de oxigênio no nervo óptico, em decorrência do aumento da pressão intra-ocular (PIO) com relação à pressão arterial sistêmica, determinando a má perfusão do tecido nervoso. Embora ainda não esteja esclarecida a causa dessa complicação, podem ser considerados como fatores de risco a idade avançada, arteriosclerose, diabete melito, hipertensão arterial, tabagismo, alterações no suprimento vascular e a duração do procedimento.

Neuropatia óptica isquêmica anterior e poliarterite nodosa: relato de caso / Anterior ischemic optic neuropathy and polyarteritis nodosa: case report

Descreve-se uma paciente com diagnóstico de poliarterite nodosa, em tratamento com citostáticos e corticosteróides que desenvolveu neuropatia óptica isquêmica anterior, uma manifestacão considerada bastante rara para esta doenca.

Ceguera secundaria a neuropatía óptica isquémica por una disección carotídea espontánea. Caso clínico / Blindness caused by an ischemic optic neuropathy by spontaneous carotid dissection. Report of a case

In young and middle age subjects, spontaneous carotid dissection is an increasingly recognized cause of ischemic stroke. Their usual presentation is facial pain with a Horner syndrome and a contra lateral paresis. Blindness has been reported as a presenting symptom in only a few cases. We report a 50 years old man who presented with amblyopia in the left eye, without periocular pain. Fundoscopy showed papilledema and a peripapillar hemorrhage, compatible with an ischemic optic neuropathy. A magnetic resonance angiography confirmed a left carotid dissection.

Anterior ischaemic optic neuropathy at high altitude.

High altitude retinopathy with various manifestations is common after exposure to high altitude. Inadequate autoregulatory response of the retinal vascular system is thought to be responsible for this. We report a case of anterior ischaemic optic neuropathy following exposure to high altitude.

Doença encéfalo-vascular como primeira manifestaçäo de arterite temporal: relato de dois casos / Brain vascular disease presenting as first manifestation of temporal arteritis: report of two cases

É raro doença encéfalo-vascular como primeira manifestaçäo de arterite temporal. Relatamos dois casos, nos quais o diagnóstico emergiu da anamnese. Mulher de 55 anos havia apresentado enfarto em hemisfério cerebral esquerdo há 3 meses. Vinha com melhora progressiva quando teve perda visual completa e a família nos procurou para uma segunda opiniäo. A paciente havia tido hemiplegia direita, afasia e distúrbio visual à esquerda no primeiro episódio; o quadro atual era de perda visual completa bilateral. Com suspeita de arterite temporal a paciente foi internada; a VHS era de 97 mm e a fundoscopia mostrava intensa neurite óptica isquêmica. Homem de 75 anos apresentou síndrome de Wallemberg. Na revisäo da anamnese destacou-se cefaléia temporal e no exame, processo inflamatório na regiäo da artéria temporal; a VHS era de 70 mm e a biópsia confirmou diagnóstico. A "tecnolatria" tem contaminado o exercício da medicina; convém que relembremos a soberania dos dados clínicos.

Estudio clínico de pacientes con neuropatía mielo-óptica / Clinical studies of patients with myeloptic neuropathy

Se detectó, en una región del distrito de Buzi, provincia de Sofala, en Mozambique, la aparición de numerosos casos con trastorno de la marcha, parestesias y alteraciones visuales, lo que motivó la investigación de este fenómeno. Se estudiaron 60 pacientes a quienes se les realizó un detallado interrogatorio y un examen neurológico minucioso dirigidos al diagnóstico clínico de la enfermedad. Se encontró que los síntomas predominantes fueron el cansancio, la pérdida de peso, parestesias, dolor en los miembros inferiores y disminución de la visión. En el 56,6 porciento había manifestaciones que indicaban una forma mixta de neuropatía periférica con toma del nervio óptico. Se obtuvieron evidencias clínicas de lesión de los sistemas nerviosos central y periférico y, en algunos casos, de la rama auditiva del VIII par craneal, con una mayor afectación en el grupo de edad entre 21 y 40 años. Al parecer, la enfermedad estaba relacionada con factores múltiples: entre los más importantes el nutricional y el tóxico