Neurosífilis e infección por el virus de inmunodeficiencia humana. Una puesta al día / Neurosyphilis and infection by the virus human immunodeficiency. Update

Medical literature shows that the co-infection of syphilis and human immunodeficiency virus (HIV) is increasing dramatically worldwide. HIV infection and syphilis have a synergistic relationship. Syphilis increases the risk of HIV transmission and acquisition, while HIV affects the presentation, diagnosis, progression and response to syphilis treatment. The diagnosis of syphilis is made with a non-treponemal reactive test (VDRL or RPR) confirmed with a treponemal test (FTA-ABS or MHA-TP). The opportune diagnosis of neurosyphilis is essential, particularly in the asymptomatic stages, given the high risk of serious sequels and lethality. All patients co-infected with HIV and syphilis with neurological symptoms must be studied with PL and other complementary tests. There is controversy about when to perform a lumbar puncture in co-infected patients who do not have neurological symptoms. However, there is consensus that a CD4 count lower than 350/µl or RPR title greater than 1/32 has indication for the study of cerebrospinal fluid. Therapy with penicillin G in high doses is the treatment of choice, in addition to clinical and serological follow-up that must be done to these patients. (AU)

Síndromes neuropsiquiátricos causados por treponema pallidum / Neuropsychiatric syndromes caused by treponema pallidum

"Neumsyphilis" (NS) refers to infection of the central nervous system (CNS) caused by Treponema pallidum. NS can occur at any time after initial infection (syphilitic chancre). Most common early course of NS involve the cerebrospinal fluid (CSF), meninges, vasculature and uvea: asymptomatic meningitis, symptomatic meningitis, meningovascular disease. Late disease after 10 years, generally involves the brain and spinal cord parenchyma as general paralysis of the insane and tabes dorsalis. Each form has characteristic neuropsychiatric syndromes, but in some cases there is overlap between the clinical, and radiologic findings. Other forms such as gummas, diverse psychiatric manifestations and syphilitic amyotrophy, have also been described. Diagnosis and therapy are based on the cytochemical study of CSF, serology plays a key role (non-treponemal and treponemal tests). The most effective treatment is penicillin. This reviews also describes neuropathology and the atypical or masked forms of this complex disease including co-infection by human immunodeficiency virus.

"Neurosífilis" (NS) se refiere a las infecciones del sistema nervioso central (SNC) causadas por Treponema pallidum. La NS puede presentarse en cualquier momento después de la infección primaria o chancro sifilítico. Las formas tempranas implican la invasión del líquido cefalorraquídeo (LCR), las meninges, la vasculatura y la uvea: meningitis asintomática, meningitis sintomática, enfermedad cerebro vascular, uveítis anterior. Las formas tardías después de los 10 años, se caracterizan por la penetración del parénquima cerebral y/o la médula espinal, como demencia paralítica progresiva y tabes dorsal. Cada forma genera síndromes neuropsiquiátricos característicos, pero en algunos casos hay una sobreposición de los hallazgos clínico-radiológicos. Se describe también los gomas, alteraciones psiquiátricas diversas y la amiotrofia. El diagnóstico y la evolución del tratamiento se basan en el estudio citoquímico del LCR, pero la serología juegan un papel muy importante (análisis no-treponémicos y treponémicos). El tratamiento más recomendado son las penicilinas. Esta revisión repasa también la neuropatología, y las formas atípicas o enmascaradas de esta enfermedad compleja, incluyendo la coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana.

Ocular syphilis in spouses: diagnosis, treatment and medical confidentiality / Sífilis ocular em cônjuges: diagnóstico, tratamento e sigilo médico

The aim of this paper is to report two cases of neurosyphilis and uveitis diagnosed by an ophthalmologist in an immunocompetent couple. In addition to reporting cases the authors discuss ethical issues of communication of diagnosis to partners of patients (AU)

O objetivo do presente artigo é relatar dois casos de neurosífilis e uveíte diagnosticados por oftalmologista em casal imunocompetente. Além de relatar os casos, os autores discutem questões éticas da comunicação do diagnóstico aos parceiros dos pacientes (AU)

Profile of patients treated with malariotherapy in a psychiatric hospital in Porto Alegre, Brazil: a historical note / Perfil dos pacientes tratados com malarioterapia em hospital psiquiátrico de Porto Alegre: nota histórica

Introduction: Malariotherapy was a treatment to cure neurosyphilis developed in 1917 by Wagner-Jauregg, by inoculating blood infected with malaria in patients with neurosyphilis. The patient had febrile episodes that often cured him of the syphilitic infection. This treatment won the Nobel Prize in Medicine in 1927 and it was introduced in Hospital Psiquiátrico São Pedro (HPSP) in 1929. Methods: This is a descriptive retrospective cross-sectional study with collection of historical secondary data. Data were collected from a sample of 19 medical records of patients treated with malariotherapy in HPSP, in 1929 and 1930. Results: Most patients were white men aged from 25 to 40 years. The mean length of hospital stay was 1.4 year and the outcomes at this early application of malariotherapy were mostly negative (63.2% died). Discussion: The 19 cases evaluated in this study refer to the first year of application of malariotherapy in HPSP. The statistics available on the total number of dead and cured people over the 10 years this therapy was deployed suggest that the outcomes were better in the subsequent years, possibly due to improvement of technique. As a consequence of this innovative research, which had as its principle reorganizing the central nervous system by using the seizure triggered by malaria fever, other forms of shock therapies were developed, such as insulin therapy, cardiazol shock therapy, and electroconvulsive therapy (AU)

Introdução: A malarioterapia foi um tratamento para a cura da neurossífilis desenvolvido em 1917 por Wagner-Jauregg, através da inoculação de sangue contaminado pela malária em pacientes com neurossífilis. O paciente apresentava episódios febris que, muitas vezes, curavam-no da infecção sifilítica. Esse tratamento recebeu o Prêmio Nobel de Medicina em 1927 e foi introduzido no Hospital Psiquiátrico São Pedro (HPSP) em 1929. Métodos: Este é um estudo transversal retrospectivo descritivo com coleta de dados secundários históricos. Foram coletados dados de uma amostra de 19 prontuários médicos de pacientes tratados com malarioterapia no HPSP, em 1929 e 1930. Resultados: A maioria dos pacientes eram homens brancos com idades entre 25 e 40 anos. O tempo médio de internação foi de 1,4 ano e os desfechos nesse início de aplicação da malarioterapia foram majoritariamente negativos (63,2% foram a óbito). Discussão: Os 19 casos avaliados neste estudo referem-se ao primeiro ano de aplicação da malarioterapia no HPSP. As estatísticas existentes sobre o total de curados e mortos ao longo dos 10 anos de implantação dessa terapêutica sugerem que os desfechos dos anos seguintes foram melhores, possivelmente pelo aprimoramento da técnica. Como consequência dessa pesquisa inovadora, que tinha como princípio reorganizar o sistema nervoso central por meio da convulsão desencadeada pela febre da malária, outras formas de terapias de choque foram desenvolvidas, tais como a insulinoterapia, o choque por cardiazol e a eletroconvulsoterapia (AU)

Neurossífilis: uma breve revisão / Neurosyphilis: a brief review

A neurossífilis (NS) designa todas as formas de comprometimento do sistema nervoso central (SNC) causadas pela bactéria Treponema pallidum. Em pacientes imunocompetentes, ocorre principalmente no estádio terciário da sífilis (embora suceda em outros estádios), acometendo apenas 10 porcento dos pacientes com infecção primária não tratada. Apesar de um decréscimo significativo na incidência de neurossífilis nas últimas três décadas, a invasão do sistema nervoso humano ainda ocorre e a apresentação clínica não segue a evolução tradicional da era pré-antibiótica. Observa-se, atualmente, que a NS pode apresentar quadros clínicos muito similares aos de outras enfermidades do sistema nervoso, podendo ser confundida, mesmo após anos de acompanhamento, com doenças neurológicas ou psiquiátricas. Neste trabalho, fizemos uma revisão histórica, conceitual, epidemiológica, clínica e diagnóstica com o objetivo de ampliar o conhecimento sobre esta doença e melhorar a sua compreensão...

Neurosyphilis (NS) designates all the adverse effects on the central nervous system (CNS) caused by Treponema pallidum. It occurs at the third stage of syphilis in about 10 percent of patients with untreated primary infection. Despite a significant decrease in the incidence of neurosyphilis during the last three decades, the invasion of the human nervous system still takes place and the clinical presentation does not follow the traditional evolution of the pre-antibiotic era. At present, it is observed that NS may present clinical features very similar to those of other illnesses of the nervous system, and can be mistaken, even after years of follow-up, for neurological or psychiatric illnesses. In this work, we conducted an historical, epidemiological, conceptual, clinical and diagnostic review, with the purpose of expanding the knowledge and improving the understanding of this disease...

Case of neurosyphilis presented as recurrent stroke

A 46 year old male patient was presented with a history of hypertension, diabetes mellitus and coronary artery disease was reported to have had a cerebrovascular accident of which features were suggestive of a new and rapidly progressive stroke. Upon investigation for recurrent stroke, the patient was found to have a positive serology for Syphilis. The possibility of neruosyphilis was considered, which was later confirmed by positive serology in the cerebrospinal fluid. The case is lenghly discussed in this report to emphasize the presence of syphilis in the 21st century, and to ascertain its importance as an etiological agent in cases of recurrent stroke

Erros diagnóstico e terapêutico em neurossífilis: uma análise de dez anos / Diagnostic and therapeutic errors in neurosyphilis: an analysis of ten years

Objetivo: Analisar os erros do processo diagnóstico, identificação da forma clínica e tratamento dos pacientes com neurossífilis. Método: Foram estudados 10 pacientes com neurossífilis e observados os diagnósticos de alta, incluindo a forma clínica, intaerpretação dos exames laboratoriais solicitados e condutas terapêuticas utilizadas. Os erros foram classificados em ômaiorõ, ômenorõ e ôincoerênciaõ. Resultados: Não houve associação entre diagnóstico e tratamento corretos (χ 2 Yates=0,03; g.l.=1; p = 0,8630) e o coeficiente de concordância foi péssimo (k = 0,19; z=1,04; p=0,1503). A associação entre forma clínica e tratamento também mostrou concordância péssima (k=0,19; z=1,04; p=0,8630), e baixa acurácia (sensibilidade = 28,6%; especificidade = 100,0%; valor preditivo positivo = 100,0%; valor preditivo negativo = 37,5%). Os intervalos de confiança para os erros foram: erro maior de diagnóstico (8,3% a 62,3%); erro maior de tratamento (29,1% a 85,8%); incoerência de tratamento (3,5% a 52,0%); erro menor de forma clínica (8,3% a 62,3%). Conclusão: Os erros mais comuns foram a incerteza diagnóstica, a falta de definição da forma clínica e o tempo de tratamento.

Objective: To analyze the diagnostic errors and to identify the clinic form and treatment in patients with neurosyphilis. Method: Ten patients with neurosyphilis were studied. Discharge diagnosis was observed, including the clinic form, interpretation of the laboratory results and the treatment. The errors were classified in ômajorõ, ôminorõ and ôincoherenceõ. Results: There was not association between correct diagnosis and treatment (χ 2Yates=0.03; g.l.=1; p = 0.8630), and the concordance coefficient was very low (k = 0.19; z=1.04; p=0.1503). Association between clinical form and treatment also showed vary low concordance (k=0.19; z=1.04; p=0.8630) and low accuracy (sensitivity=28.6%; specificity=100.0%; positive predictive value=100.0%; negative predictive value=37.5%). The confidence intervals for errors were: major error of diagnosis (8.3% a 62.3%); major error of treatment (29.1% to 85.8%); incoherence of treatment (3.5% to 52.0%); minor error of clinical form (8.3% to 62.3%). Conclusion: The most frequent errors were diagnostic uncertainty, indefinite clinical form and time of treatment.

Neurossífilis apresentaçäo como polirradiculopatia lombar: relato de caso / Neurosyphilis as a lumbar polyradiculopathy: case report

A neurossíphilis ocorre em 10 a 30 por cento dos pacientes com sífilis näo tratada, 5 a 35 anos após o início da infecçäo. As apresentaçöes clínicas säo bastante variáveis, podendo comprometer tanto o sistema nervoso central como o periférico. Nesse relato, um homem de 48 anos de idade com queixas de formigamento nas pernas há 3 meses, cursou com dor lombar e nos membros inferiores de forma progressiva, acarretando dificuldade para deambular. Procurou atendimento ortopédico em uma unidae de saúde de Diadema -SP, onde foi aventurada hipótese diagnóstica de hérnia de disco intervertebral, descartada após estudo tomográfico de coluna normal. A análise do líquor permitiu o diagnóstico de neurossífilis. Encaminhado para avaliaçäo e tratamento no Instituto de Infectologia Emílio Ribas. Tratado com penicilina cristalina por 21 dias, apresentou melhora clínica significativa, com diminuiçäo da dor e recuperaçäo da sensibilidade nos membros inferiores. Segue em acompanhamento ambulatorial sem recorrências até o momento

Paralisia geral progressiva: relato de um caso clinico / Progressive paralysis: clinical case report

A paralisis geral progressiva pode se manifestar sob a forma dos mais variados quadros psiquiatricos. Apos a introduçäo da penicilinoterapia no tratamento da sifílis, sua incidencia teve grande declinio, o que fez com que clínicos de diversas especialidades progressivamente dixassem de pensar nessa patologia. Nas últimas décadas, no entanto, tem-se verificado um recrudescimento de sua incidencia devido à mudança de habitos sexuais, tratamento inadequado das formas primárias, falta de diagnostico, de tratamento precoce da doença e à associaçäo con a infecçäo pelo HIV. No presente artigo, os autores apresentam o caso de um paciente de 37 anos, HIV negativo, com uma forma clínica cciclica de neurossífilis, diagnosticada em março de 1999 no Hospital Psiquiátrico Galba Velloso e desenvolvem uma breve discussäo sobre o diagnóstico, tratamento e a psicopatologia da paralisia geral progressiva. Ressaltam, finalmente, a importância de se cogitar dessa possibilidade na prática psiquiatrica do dia-a-dia

Sífilis e mielopatia no paciente com HIV/AIDS - Uma abordagem atual / Syphilis and myelopathy in HIV/AIDS patients - A current report

Um relato atualizado das manifestaçöes neurológicas da sífilis em pacientes com HIV/Aids é apresentado bem como aspectos diagnósticos e de tratamento.

Paralisia geral progressiva com características esquizofrênicas: relato de um caso / Progressive General Paresis: a case report

Após uma breve revisão dos aspectos históricos, clínicos e epidemiológicos da Paralisia Geral Progressiva (PGP), os autores descrevem um caso clínico de um paciente portador dessa enfermidade hospitalizado na Unidade Psiquiátrica do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco HC/UFPE. Chamam atenção para a faixa etária do paciente (29 anos), as características de início e sintomatologia da doença que simularam um Transtorno Esquizofrênico

Neurossifilis: um diagnostico psiquiatrico / Neurosyphilis: a psychiatric diagnosis

E relatado um caso de neurossifilis com sintomas psiquiatricos. O tratamento, atraves de penicilina procaina, prolongou-se por 20 dias, com remissao total do quadro. Caracteriza-se a importancia do exame psiquico para esse diagnostico, confirmado pela sorologia.

Infección por virus de inmunodeficiencia humana: frecuencia de neurosífilis / Infection for human immunodeficiency virus: neurosifilis frecuency

Se realizó un estudio prospectivo para evaluar el comportamiento de la sífilis en individuos con infección por el virus de inmunodeficiencia humana (VIH). Entre enero de 1990 y enero de 1994 se estudiaron 12 pacientes: 10 con sífilis primaria y 2 con sífilis secundaria. A todos previo al tratamiento, se les realizó evaluación neurológica y estudio de liquido cefalorraquideo (LCR). Resultados: un individuo (sífilis primaria y portador de hapatitis B) con síndrome vertiginoso y VDRL positivo, recibe penicilina cristalina 20 millones de Uds x 20 días con falla al mismo; con desaparición de síntomas y normalización del LCR con el uso de cloramfenicol (4 grs. diarios por 14 días); mantiene dilusiones ascendentes sanguíneas del VDLR sin evidencias de reinfección, comportándose como "resistente al tratamiento". Otro paciente (sífilis primaria tratada) con pleocitosis e hiperproteinorraquía con VDRL no reactivo en el LCR, se indicó tratamiento con penicilina cristalina; el control posterior del LCR fue normal. un tercer paciente (sífilis primaria tratada) con cuadro clínico comicial focal; un estudio cerebral con resonancia magnética nuclear (RMN), demostró: lesiones múltiples corticales bilaterales y subagudas; LCR: pleocitosis y VDRL positivo; recibe tratamiento con cloramfenicol (alérgico a penicilina) con desaparición en la RMN de las imágenes cerebrales patológicos. El resto de lospacientes se encontraban asintomáticos y con LCR normal. Se les realizó controles trimestrales serológicos y licuóricos cada seis meses, luego del tratamiento convencional. Consideramos que todo individuo con infección por VIH y sífilis se le debe descartar precozmente invasión por treponema pallidum del sitema nervioso central(SNC)

Nuevos conceptos en el tratamiento de la neurosifilis: a propósito de dos casos / New concepts in the treatment of neurosyphilis: apropos of 2 cases

La sífilis del sistema nervioso ha aumentado en los últimos años en frecuencia. Se ha comprobado, por otro lado, la ineficacia de los tratamientos con penicilina de acción retardada y de corta duración. A propósito de dos casos recientemente estudiados, los autores hacen una revisión de la clínica de la neurolúes y proponen un esquema terapéutico de larga duración y utilizando penecilina cristalina