Managing febrile neutropenia in adult cancer patients: an integrative review of the literature / Manejo de la neutropenia febril en pacientes adultos oncológicos: revisión integradora de la literatura / Manejo da neutropenia febril em pacientes adultos oncológicos: revisão integrativa da literatura

ABSTRACT Objective: To analyze the interventions performed by health professionals with a view to managing chemotherapy-induced febrile neutropenia. Method: Integrative literature review, the sample of 12 primary articles was selected from the following databases: LILACS, SciELO, BVS, PubMed, CINAHL and Web of Science. Results: There was a prevalence of studies, realized by doctors, focused on pharmacological treatment and on the association of methods for greater diagnostic accuracy of febrile neutropenia. A study was found on pharmaceutical management regarding antibiotic dosing efficacy and a study indicating that nurses could contribute to the identification of elderly patients who would benefit from prophylactic use of growth factor. Conclusion: There was a shortage of studies involving the participation of other health professionals, besides the doctors, and a knowledge gap regarding interprofessional practice in the management of interventions specific to their area of specialism, joint interventions and non-pharmacological interventions.

RESUMEN Objetivo: Analizar las intervenciones realizadas por profesionales de salud visando el manejo de la neutropenia febril inducida por Quimioterapia. Método: Revisión integradora de la literatura cuya muestra de 12 artículos primarios fue seleccionada en las bases LILACS, SciELO, BVS, PubMed, CINAHL y Web of Science. Resultados: Se constató la prevalencia de estudios, desarrollados por médicos, centrados en el tratamiento farmacológico y en la asociación de métodos para mayor precisión diagnóstica de la neutropenia febril. Se encontró un estudio sobre manejo farmacéutico relativo a la eficacia del dosificación de antibióticos y un estudio indicando que los enfermeros podrían contribuir para la identificación de pacientes de edad avanzada que se beneficiarían con uso profiláctico de factor de crecimiento. Conclusión: Se evidenció la escasez de estudios con la participación de otros profesionales de salud, además de los médicos, y la laguna de conocimiento cuanto a la práctica interprofesional en la conducción de intervenciones específicas a su área de competencia, intervenciones conjuntas e intervenciones no farmacológicas.

RESUMO Objetivo: Analisar as intervenções realizadas por profissionais de saúde visando ao manejo da neutropenia febril induzida por Quimioterapia. Método: Revisão integrativa da literatura cuja amostra de 12 artigos primários foi selecionada nas bases LILACS, SciELO, BVS, PubMed, CINAHL e Web of Science. Resultados: Constatou-se a prevalência de estudos, desenvolvidos por médicos, centrados no tratamento farmacológico e na associação de métodos para maior precisão diagnóstica da neutropenia febril. Encontrou-se um estudo sobre manejo farmacêutico relativo à eficácia de dosagem de antibióticos e um estudo indicando que os enfermeiros poderiam contribuir para a identificação de pacientes idosos que se beneficiariam com uso profilático de fator de crescimento. Conclusão: Evidenciou-se a escassez de estudos com a participação de outros profissionais de saúde, além dos médicos, e a lacuna de conhecimento quanto à prática interprofissional na condução de intervenções específicas a sua área de competência, intervenções conjuntas e intervenções não farmacológicas.

Capillary refill time in febrile neutropenia / Tempo de enchimento capilar e neutropenia febril

Summary Introduction: Febrile neutropenia is a major cause of morbidity and mortality in patients presenting this condition following chemotherapy against several malignancies. Objective: To evaluate if capillary refill time (CRT) allows the prediction of poor clinical outcome with or without antibiotic dose escalation. Method: Capillary refill time was assessed in 50 patients with febrile neutropenia at its nadir after chemotherapy admitted to the emergency department at Hospital Universitário de Brasília. All patients included had a minimum average arterial blood pressure of 75 mmHg, O2/FiO2 saturation rate > 300, and 15 points in the Glasgow coma scale. Inclusion depended on at least three of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) criteria, suspected infection, and neutropenia after chemotherapy. Capillary refill time was calculated by pressing the index finger for 15 seconds, and then timing the return to the initial color. We studied whether there is a relationship between CRT and antibiotic escalation. The gold standard used to gravity was the level of lactate. Results: 31 patients had CRT ≥ 3 seconds, which it is associated with increased serum concentration of lactate (> 2 mmol/L; p<0.05). 32 patients underwent antibiotic escalation, which it is associated with CRT ≥ 3 seconds (p<0.01). Conclusion: CRT higher than three seconds was effective to predict antibiotic escalation.

Resumo Introdução: a neutropenia febril é uma das principais causas de morbimortalidade nos pacientes neutropênicos febris pós-quimioterapia para neoplasias diversas. Objetivo: avaliar se o tempo de enchimento capilar (TEC) é capaz de predizer pior desfecho clínico, pelo escalonamento ou não da antibioticoterapia. Método: foi pesquisado o TEC em 50 pacientes neutropênicos febris no nadir de pós-quimioterapia, que deram entrada no departamento de emergência do Hospital Universitário de Brasília. Todos os incluídos estavam com uma pressão arterial média mínima de 75 mmHg, relação saturação de O2/FiO2 > 300 e escala de coma de Glasgow de 15. Os critérios de inclusão foram pelo menos três da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SRIS), suspeita de infecção e neutropenia pós-quimioterapia. O TEC foi calculado através da pressão sobre o indicador por 15 segundos e cronometrado o tempo de retorno à cor inicial. Foi estudado se há relação entre valor encontrado no TEC e escalonamento de antibiótico. O padrão-ouro utilizado para gravidade foi o nível de lactato. Resultados: trinta e um pacientes tiveram o TEC ≥ 3 segundos, que se associou com o aumento da concentração de lactato (> 2 mmol/L; p<0,05). Trinta e dois pacientes tiveram escalonados seus antibióticos, que se associou com o TEC ≥ 3 segundos (p<0,01). Conclusão: o TEC maior que três segundos mostrou-se eficaz para predizer escalonamento de antibiótico.