Economic analysis of costs with enteral and parenteral nutritional therapy according to disease and outcome / Análise econômica dos custos com terapia nutricional enteral e parenteral conforme doença e desfecho

ABSTRACT Objective To conduct an economic analysis of enteral and parenteral diet costs according to the type of disease and outcome (survivors versus deaths). Methods It is a cross-sectional, observational, retrospective study with a qualitative and quantitative design, based on analysis of hospital accounts from a healthcare insurance provider in the Southern region of Brazil. Results We analyzed 301 hospital accounts of individuals who used enteral and parenteral diets. The total cost of the diet was 35.4% of hospital account total costs. The enteral modality accounted for 59.8% of total dietary costs. The major costs with diets were observed in hospitalizations related to infections, cancers and cerebro-cardiovascular diseases. The major costs with parenteral diet were with admissions related by cancers (64.52%) and dementia syndromes (46.17%). The highest ratio between total diet costs with the total of hospital account costs was in dementia syndromes (46.32%) and in cancers (41.2%). The individuals who died spent 51.26% of total of hospital account costs, being 32.81% in diet (47.45% of total diet value and 58.81% in parenteral modality). Conclusion Enteral and parenteral nutritional therapies account for a significant part of the costs with hospitalized individuals, especially in cases of cancers and dementia syndromes. The costs of parenteral diets were higher in the group of patients who died.

RESUMO Objetivo Realizar uma análise econômica de custos da terapia nutricional enteral e parenteral, conforme o tipo de doença e o desfecho (sobreviventes versus óbitos). Métodos Estudo transversal, observacional, retrospectivo, com estratégia qualitativa e quantitativa, a partir da análise de contas hospitalares de uma operadora de saúde da Região Sul do Brasil. Resultados Foram analisadas 301 contas hospitalares de usuários que utilizaram dieta enteral e parenteral. O custo total com dieta foi de 35,4% do custo total das contas hospitalares. A modalidade enteral representou 59,8% do custo total em dieta. Os maiores custos com dieta foram observados em internações relacionadas a infecções, cânceres e doenças cérebro-cardiovasculares. Os maiores custos com dieta parenteral foram observados nas internações relacionadas aos cânceres (64,52%) e às síndromes demenciais (46,17%). A maior relação entre o custo total com dieta e o custo total da conta foi na síndrome demencial (46,32%) e no câncer (41,2%). Os usuários que foram a óbito consumiram 51,26% dos custos totais das contas, sendo 32,81% com dieta (47,45% do valor total com dieta e 58,81% do custo na modalidade parenteral). Conclusão As terapias nutricionais enteral e parenteral representaram uma parte importante dos custos no tratamento de indivíduos hospitalizados, principalmente nos casos dos cânceres e nas síndromes demenciais. O custo com dieta parenteral foi maior no grupo de usuários que foram a óbito.

Nutrição enteral artesanal, semiartesanal e industrializada em unidades hospitalares do Rio Grande do Sul: inquérito telefônico / Hospital-prepared, semi-industrialized and industrialized enteral nutrition in hospitals in Rio Grande do Sul: telephone survey

Introdução: estimativas apontam frequente utilização de formulações de nutrição enteral (NE) produzidas nas próprias unidades hospitalares (UHs) brasileiras por razões econômicas, culturais e logísticas. Objetivo: caracterizar o tipo de formulação de nutrição enteral utilizado, estabelecendo associações com o cadastramento das UHs para terapia nutricional enteral e com a equipe multidisciplinar de terapia nutricional. Métodos: foi realizado estudo transversal com UHs do Rio Grande do Sul (RS). Participaram do estudo UHs que utilizam terapia nutricional enteral para adultos internados, inseridas no Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde do Ministério da Saúde, como hospitais gerais, especializados, unidades mistas, pronto socorro geral, especializado e hospitais dia.Resultados: de um universo de 419 UHs do RS, foram incluídas 375 neste estudo. Considerando as perdas, recusas e a exclusão das UHs que não faziam uso de nutrição enteral, foram obtidos dados de 278 UHs de 220 municípios, por meio de entrevista telefônica com o profissional responsável pela terapia nutricional enteral. Das instituições participantes, 29,5% (82) relataram possuir equipes multidisciplinares de terapia nutricional enteral, sendo que, destas, 74,4% (61) possuíam equipe completa, 61,2% (170) utilizavam sistema aberto de infusão e 65,7% (182) usavam fórmula industrializada. Foi observada associação entre UHs cadastradas com o uso de fórmulas industrializadas, equipe multidisciplinar de terapia nutricional enteral completa, bomba de infusão (qui-quadrado; p < 0,001) e sistema fechado (qui-quadrado; p < 0,002), em contraposição às UHs não cadastradas. Conclusão: UHs cadastradas apresentam maiores conformidades quanto às recomendações do Ministério da Saúde.

Background: estimates indicate an increasing use of enteral formulas prepared in hospital kitchens in Brazil for economic, cultural and logistical reasons. Aim: to characterize the type of enteral nutrition used in hospitals, establishing an association with the hospital’s license for enteral nutrition therapy (ENT) and the multidisciplinary team of nutrition therapy (MTNT). Methods: this cross-sectional study was conducted in hospital units (HUs) located in the State of Rio Grande Sul, Brazil. HUs that used ENT for adult inpatients and were registered in the National Registry of Health Care Institutions of the Brazilian Ministry of Health, such as general and specialized hospitals, mixed units, general and specialized emergency departments, and day hospitals, participated in the study. Results: of a total of 419 HUs selected in the state, 375 were included in the study. Considering loss, refusal and exclusion of HUs that did not use enteral diets, we collected data from 278 HUs of 220 municipalities by telephone interview with the professional responsible for ENT. Of the participating institutions, 29.5% (82) reported having MTNTs, and of these, 74.4% (61) had a full team, 61.2% (170) used an open infusion system, and 65.7% (182) used industrially manufactured formulas. There was an association of registered HUs with use of industrially manufactured formulas, full MTNT, infusion pump (chi-square; p < 0.001), and closed systems (chi-square; p < 0.002), in contrast to non-registered HUs. Conclusion: Registered HUs show higher compliance with the recommendations of the Brazilian Ministry of Health.Conclusion: Further studies should be performed to confirm these findings.

Impactos da implementação de um centro de referência em fórmulas nutricionais especiais / Impacts of implementing a reference center in special nutritional formulae

Introdução: Em 2005, no Estado do Rio Grande do Sul, foi criado o Centro de Referência para Assessoria em Fórmulas Nutricionais Especiais (CR), com a finalidade de avaliar tecnicamente as solicitações de fórmulas nutricionais especiais (FNE), pelos usuários do SUS, à Secretaria Estadual de Saúde. O objetivo deste estudo é comparar características de solicitações e usuários e estimar custos em dois períodos pós-implantação do CR no Estado do RS. Métodos: A unidade de pesquisa foi cada solicitação de FNE. Os grupos de comparação foram constituídos por todas as solicitações avaliadas no primeiro (período 1 / n = 1077) e terceiro (período 2 / n = 944) anos de funcionamento do CR. Resultados: Houve aumento da proporção de solicitações judiciais (p<0,001), melhora do preenchimento das requisições (p<0,001) e do percentual de aprovações aos pedidos de FNE (p<0,001), para mais usuários (p=0,004). Aumentaram as solicitações para desnutridos (p=0,002) e idosos (p<0,001) e reduziram as duplicidades de solicitações no período (p<0,001). O custo estimado por usuário diminuiu de US$ 8,742 para US$ 6,297. Conclusões: A implantação do CR contribuiu para aprimorar o processo de solicitação e análise de pedidos de FNE, repercutindo em mais avaliações favoráveis ao fornecimento de fórmulas, para mais usuários, a menores custos

Introduction: In 2005, the Center of Reference (CR) for Consultancy in Nutritional Special Formulas was created in the State of Rio Grande do Sul in order to technically evaluate the requests for special nutritional formulas (SNF) made by SUS users to the State Department of Health. The aim of this study is to compare the characteristics of applications and users and to estimate costs in both periods after implementation of the CR in the state of RS. Methods: The research unit was each requested SNF. The comparison groups were composed of all requests evaluated in the first (period 1 / n = 1077) and third (period 2 / n = 944) years of the CR. Results: Increased proportion of court orders (p<0.001), improvement of the fulfillment of orders (p<0.001) and of the percentage of approvals of applications for SNF (p<0.001) for more users (p=0.004). There were increased requests for malnourished (p = 0.002) and elderly (p<0.001) and decreased duplications of requests in the period (p<0.001). The estimated cost per user declined from US$ 8,742 to US$ 6,297. Conclusions: The implementation of this CR has helped to improve the process to request and review applications for SNF, reflecting more favorable ratings in the supply of formulas, to more users and at lower costs

Terapia nutricional no pós-operatório de cirurgia cardíaca / Nutritional aspects following cardiac surgery

A evolução pós-operatória de pacientes em cirurgia cardíaca, cada vez mais, recebe incrementos de qualidade e excelência nos cuidados básicos e em terapias coadjuvantes. Nesse sentido, o controle metabólico e nutricional adquire especial importância. A terapia nutricional oral, enteral ou parenteral pode auxiliar de maneira extremamente sinérgica a todos os cuidados instituídos. As dificuldades residem na melhor indicação e na normatização dos procedimentos de controle. Na atualidade, podemos dispor de fórmulas especialmente desenvolvidas para as situações críticas, formulações para situações de imunodepressão ou, mesmo, formulações que podem ser utilizadas como padrões clássicos e aplicadas na quase totalidade das situações em pós-operatório de cirurgia cardíaca. O paciente cardiopata pode obter muitos benefícios clínicos, na necessidade de associação da terapia nutricional a todos os cuidados de rotina no pós-operatório. Muitos trabalhos demonstram diminuição da morbidade e da mortalidade, menor custo e maior desempenho em qualidade nos serviços que, de rotina, indicam precocemente a terapia nutricional.

Costos y beneficios de la nutricion enteral y parenteral en el cuidado integral de la salud / Enteral and parenteral nutrition in integral care of health

El Estudio Brasileño sobre Valoración fíutricional Hospitalaria (IBRANUTRI) investigación multicéntrica realizada sobre 4.000 enfermos, encontró desnutrición en cerca del 50 por ciento de tos pacientes hospitalizados en instituciones asistenciales pertenecientes al Sistema Único de Salud (SUS) del Brasil. Las tasas de intervenciones nutricionales específicas estuvieron muy por debajo de lo esperado. La Sociedad Brasileña de nutrición Enteral y Parenteral organizó un estudio teórico de tipo económico, para verificar el impacto de las intervenciones nutricionales en las entidades del SUS en la ciudad de Sao Paulo. Al considerar el total de las Acciones Integrales de Salud (AIS), el gasto por concepto de nutrición parenteral y enteral representa apenas el 0.14 por ciento de tos costos totales de la salud y el 0,33 por ciento del costo de las hospitalizaciones. Si se aumentaran en 302,19 por ciento los gastos por concepto de terapia nutricional enteral o parenteral, los costos totales del SUS no se verían afectados si al mismo tiempo se redujeran los tiempos de hospitalización en sólo l por ciento, porcentaje que correspondería a disminuir cada hospitalización, en promedio, en 79 minutos. El estudio económico mostró también que cada Real (R$, moneda nacional del Brasil, equivalente a unos sesenta centavos de dólar) invertido en terapia nutricional enteral o parenteral, permite lograr ahorro de R$ 4,13 en el costo total de la atención en salud

A profile of nutritional practices and its cost in an intensive care in India.

In a retrospective study fifty patients admitted to a combined medical and surgical intensive care unit were surveyed to see the pattern of nutritional support. The routine practices of initial assessment and monitoring of the nutritional state, ordering and technique of feeding, routes of administration and complications were noted over a 3 week period. This gives an idea of the pattern of care and problems associated with nutritional support of the critically ill in this part of the world. The average cost of parenteral nutrition for three weeks was approximately Rs. 25,960 ($865 approx.) per patient.