Registro de la utilización de nutrición parenteral en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan / Registry of the use of parenteral nutrition at the Pediatric Hospital Juan P. Garrahan

La nutrición parenteral (NPT) en pediatría es un recurso que permite mantener el sostén clínico de aquellos pacientes que por la complejidad de la patología que presentan no pueden utilizar la vía enteral. El objetivos es analizar el registro de utilización de NPT en el Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan. Estudio retrospectivo descriptivo. Se analizaron 95 solicitudes de NPT durante el período julio-agosto 2011. Se accedió a las historias clínicas, donde se constataron las variables principales: edad (meses), sexo, área de internación, patología asociada a su uso, duración promedio (días), tipo de NPT (Standard o personalizada) y evidencia de complicaciones. Se definió colestasis a valores de Bilirrubina directa mayor a 2 mg%. Sobre un total 114 indicaciones médicas de NPT, se accedió a 95 historias clínicas. Perfil de uso: Neonatología 34,5%, Cuidados Intensivos 35,7% y Cuidados Intermedios y moderados 29,8%. La media de edad 39 meses (0-192). Las patologías más frecuentes son quirúrgicas 52,6%, hematológicas y oncológicas 28,4%. La duración total de la indicación fue en promedio 16,5 días (0-187). Las soluciones personalizadas (a la carta) 83%. Las soluciones con lípidos sumaron un total de 73 (76%). Como complicaciones se observaron 13 casos de colestasis (13,68%) los cuales se asociaron a soluciones con lípidos. La mayoría de los pacientes que requirieron uso de NPT presentaron patologías que requerían cuidados críticos neonatales o pediátricos. Las soluciones personalizadas o "a la carta" fueron las más utilizadas. El tiempo de administración fue muy variable, la presencia de colestasis se relacionó con los usos más prolongados; superior a los 71 días promedio (AU)

In pediatrics, total parenteral nutrition (TPN) is a resource that allows to clinically support those patients who, due to the severity of their disease, do not tolerate the enteral route. The aim of this study was to analyze the registry of TPN use at the Pediatric Hospital Dr. Juan P. Garrahan. A retrospective descriptive study was conducted. Ninety-five requests for TPN made in July and August 2011 were analyzed. Clinical charts of the patients were assessed recording the main variables: Age (months), sex, area the child was admitted to, pathology associated with TPN use, duration of TPN (days), type of TPN (standard or personalized), and evidence of complications. Cholestasis was defined as direct bilirubin greater than 2 mg%. For a total of 114 medical indications for PN, access to 95 clinical charts was obtained. User's profile: Neonatology 34.5%, intensive care 35.7%, intermediate and moderate care 29.8%. Mean age of the patients was 39 months (0-192). The most common pathologies were surgical in 52.6% and hematological and oncological in 28.4%. Mean duration of TPN was 16.5 days (0-187). Personalized formulations ("a la carte") were used in 83%. Overall, 73 (76%) formulations with lipids were used. Complications observed were 13 cases of cholestasis (13.68%) that were associated with the use of lipid formulations. Most patients that needed TPN had pathologies requiring neonatal or pediatric critical care. Personalized or "a la carte" formulations were most often used. The duration of TPN administration was variable. Cholestasis was related with longer TPN use, with a mean of 71 days (AU)

Retinopathy of prematurity in VLBW and extreme LBW babies.

OBJECTIVE: This is a hospital-based, prospective clinical study to determine the incidence, risk factors, and outcome of extreme low birth weight and very low birth weight pre-term babies with retinopathy of prematurity (ROP) at the Sultan Qaboos University Hospital, Oman. METHODS: All babies with a birth weight =/< 1500 g and gestational age =/< 32 weeks admitted in the Neonatal Unit, were screened for ROP between 4 to 6 weeks of age and staged according to the international classification and were followed up until complete vascularization of the retina. Fifty nine babies formed the study group. RESULTS: The overall incidence of ROP was 25.4% (15 out of 59), of which 6 babies had severe ROP and underwent cryotherapy/laser. All babies with ROP had a birth weight < 1250 g and were born before 31 weeks of gestation. CONCLUSION: ROP is a multifactorial disease, the immature retina of the pre-term baby being the primary factor. Incidence and severity was inversely proportional to birth weight and gestational age. Multiple logistic regression analysis showed that sepsis and total parenteral nutrition to be highly significant risk factors. Repeated blood transfusions, hypotension and congenital heart disease with left to right shunt were seen to be considerably associated with the development of ROP. A decrease in overall incidence and severity of ROP was observed in this study.

Avances en Nutrición Parenteral Total Pediátrica

Muchos niños se han beneficiado con el uso de la nutrición parenteral, la cual mejora su calidad de vida. La nutrición parenteral total contribuye significativamente al cuidado de los niños. En el presente artículo se describen algunos estudios relacionados con el desarrollo de formularios para ordenar la nutrición parenteral, la suplementación de nuevos componentes endovenosos, las nuevas técnicas para la inserción de catéteres venosos centrales, el tratamiento de la oclusión de los catéteres venosos centrales, la prevención de complicaciones como la colestasis por el uso prolongado de nutrición parenteral, el uso de emulsiones lipídicas y la utilización de la nutrición parenteral total ciclada

Complicaciones de la nutrición parenteral en el recién nacido / Complications in the use of total parenteral nutrition in newborns

Introducción. La nutrición parenteral total (NPT) es un instrumento que se emplea con mucha frecuencia en el recién nacido (RN) críticamente enfermo, pero no es inocua. El objetivo de este estudio es determinar la frecuencia de las complicaciones de la NPT y a qué factores se asociaron. Material y métodos. Durante un lapso de 2 años 5 meses (enero de 1993 a mayor de 1995) se estudiaron en forma retrospectiva 146 expedientes de pacientes que habían recibido NPT por un tiempo mínimo de 2 días, 74 fueron masculinos y 72 femeninos, 79 de pretérmino y los restantes de término. Los resultados se evaluaron con estadística descriptiva e inferencial a través de t de Student, Chi cuadrada o probabilidad exacta de Fisher. Resultados. Las complicaciones más frecuentes fueron: acidosis metabólica con 38 casos (26 por ciento), hiperglucemia con 37 casos (25.3 por ciento), hiperkalemia 28 casos (19.1 por ciento), colestasis 19 casos (13 por ciento), septicemia 14 casos 89.5 por ciento) y otras tales como: hipocalcemia, obstrucción del catéter y flebitis menos frecuentes. Hubo correlación significativa entre el tiempo de duración de la NPT y septicemia (P=0.002); la colestasis se asoció a la administración de proteínas de 2.5 g o más por kg de peso por día (P=0.003) y a una duración de NPT mayor a 21 días (P=0.006). La duración de la NPT en relación a las complicaciones también fue significativa (P=0.0002). Conclusiones. Se concluye que la NPT es una buena alternativa para el manejo del RN que la requiera, en donde deben de monitorizarse estrechamente los cuidados del catéter y aspectos metabólicos. Cuando no se cuente con aminoácidosis especiales para RN se recomienda no utilizar proteínas por arriba de 2.4 g/kg/día

Nutrición parenteral total: experiencia en un año con 96 pacientes

En el año 1987 se han sometido a N.P.T.en nuestro hospital 96 casos quirúrgicos, 44 eran prematuros o recién nacidos y 52 lactantes o niños mayores.Se utilizó la vía periférica en 40 pacientes del primer grupo y sólo en 9 de los del segundo. Los excelentes resultados que se obtienen con la N.P.T. quedan reflejados en la escasa mortalidad de estos enfermos. De los 44 prematuros y recién nacidos con graves problemas quirúrgicos sobrevivieron 33, destacando en una serie de 13 enterocolitis necrotizante sólo 3 fallecidos. De la Serie de 52 lactantes y niños mayores, formada por 13 enfermos digestivos (con 5 Traplantes hepáticos), 6 tumorales, 9 neurológicos, 4 renales (2 Trasplantados), 18 cardiopatías, 1 torácico y 1 quemado , fallecieron únicamente 9 pacientes. El promedio de días en la N.P.T. fue de 10 en el grupo de prematuros y recién nacidos y de 6 en lactantes y niños mayores, Excepción hecha en 8 casos en los que la terapéutica se alargó varios meses. La N.P.T. aplicada a tiempo, con pocos días de duración, no debe con llevar ningún riesgo. En el prematuro y recién nacido se procurará que la vía de acceso sea periférica. En el lactante y nño mayor será casi siempre central, prefiriéndose el territorio de la vena cava superior.

Uso de la nutrición artificial en el enfermo con patología esofágica / The use of artificial nutrition in the patient with esophageal disease

Se revisaron 42 enfermos con patología esofágica que necesitaron apoyo con nutrición artificial. Las enfermedades neoplásicas malignas predominaron en la mitad del grupo. Casos de hernia hiatal compleja se presentaron en 10, quemaduras esofágicas por cáusticos en siete y el resto tenía diversos problemas esofágicos. La nutrición arterial artificial fue administrada como ayuda preoperatoria en 21 enfermos; para tratar complicaciones postoperatorias en 14 y como ayuda nutricional en quemaduras esofágicas en siete. La mortalidad global fue de 33%, sobre todo debida a sepsis. La duración del apoyo nutricional fue de 23 días de promedio. La complicación más frecuente fue el estado hiperosmolar en enfermos sépticos. La nutrición artificial es de gran importancia en el tratamiento integral de la patología quirúrgica del esófago, lo cual con frecuencia es un verdadero reto al cirujano.