59º CBGO: congresso brasileiro de ginecologia e obstetrícia: temas livres_i pt / 60th CBGO: Brazilian Congress of Gynecology and Obstetrics: free themes

Organizado pela Febrasgo está Edição especial foi dedicada à divulgação dos Temas Livres selecionados para apresentação no 59º Congresso Brasileiro de Ginecologia e Obstetrícia. Resumos dos temas discutidos sobre como tornar a sua prática ainda melhor, tanto para os profissionais atuantes quanto para os pacientes. Varios debates envolvendo as melhores práticas clinicas, técnicas, tecnologias, casos clínicos complexos e tratamentos, gerando muito aprendizado, vislumbrando melhorar a qualidade de vida das mulheres brasileiras_i pt

Tendencia de edad gestacional y cambios en la práctica obstétrica en un período de 10 años / Gestational age trend and changes in obstetric practice in a period of 10 years

Introducción: La edad gestacional, definida como semanas de gestación completas, es el principal predictor de resultados perinatales. El monitoreo de las tendencias en la distribución de la edad gestacinal puede ser un indicador importante de los resultados de salud y desarrollo a largo plazo. Objetivos: Primario: Examinar la tendencia de la edad gestacional de los partos asistidos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Nacional A. Posadas durante el período comprendido entre 2008-2017. Secundarios: Evaluar la tendencia en la edad gestacional según forma de inicio del parto. Determinar vía de finalización del embarazo según edad gestacional. Establecer complicaciones perinatales asociadas a la edad gestacional. Material y Métodos: Estudio observacional descriptivo y transversal. El relevamiento de datos se realizó a través del SIP. Criterio de inclusión: edad gestacional igual o mayor a 37 semanas. Criterios de exclusión: faltante de datos para la variable principal de interés. Las variables se presentan a través de medidas de frecuencia (%). Las comparaciones se realizaron con test Chi cuadrado/Fisher exact test según la conformación de la tabla de doble entrada. Se consideró un p valor<=0.05. Stata 12.0 Resultados: Durante el período de estudio se registraron 38977 nacimientos, de los cuales 28835 cumplieron con los criterios de inclusión. El mayor porcentaje de nacimientos se produjo a las 39 semanas, variando entre 27% (2008) y 35% (2016). Se encontró una disminución gradual de los nacimientos a las 40 semanas, siendo de 12% en 2008 y 6% en 2017. La edad gestacional más frecuente de finalización programada, hasta el 2014 la edad gestacional más frecuente fue 38 semanas (25%-33%) y a partir del 2015 se postergó a las 39 semanas (29%-37%). En cuanto a la vía de finalización, la prevalencia de partos vaginales fue mayor en todas las semanas, aumentando la frecuencia a mayor edad gestacional (p=0.001). Al analizar las complicaciones perinatales se encontró que la tasa de mortalidad perinatal fue en disminución hasta las 39 semanas, con una diferencia mayor a menor edad gestacional al comparar nacimientos programados y espontáneos (24.5%00 vs 13%00; 13%00 vs 7%00; y 4%00 vs 3%00 a las 37, 38 y 39 semanas respectivamente). El 39% de los nacimientos producidos a las 37 semanas de modo programaado requirieron ingreso a terapia intensiva neonatal, disminuyendo a 19% a las 38 y 14% a las 39 semanas. Conclusión: La distribución de la edad gestacional al término del embarazo ha cambiado en los últimos 10 años a expensas de un aumento de la finalización espntánea a las 39 semanas y a un cambio en la práctica obstétrica con respecto a la postergación de una semana en la finalización programada en aquellas mujeres con patologías materno fetales o cesáreas iterativas. Este cambio constribuye a disminuir la morbimortalidad perinatal ya que fue observado que a menos edad gestacional aumentó el ingreso a terapia intensiva neonatal luego del nacimiento programado, así como también contribuye a la disminución del gasto en salud (AU)

This article details trends of the gestational age and changes in the obstetrical practice during a 10 yr, period. We can define gestational age as weeks of complete gestation, as the main predictor of perinatal results. The monitoring of the trends in the distribution of the gestational age can be an important indicator of the results of the health and development in a long term. Objectives: Primary: to examine the tendency of the gestational age of the deliveries attended in our Hospital between 2008-2017. Secondary to evaluate the tendency of the gestational age according to the start of the delivery. To determine the route of ending of the pregnancy according to the start of the delivery. To determine the route of ending of the pregnancy according with the gestational age. To establish perinatal complications associated to the gestational age. With this study it is proposed to evaluate the tendency to the gestational age at the birth, in a 10-yr. period in our institution and if changes in the obstetric practice in that period influenced in it. In conclusion, the results obtained in this investigation, justify the change of behaviour in the programmed ending of the pregnancy, contributing to the decrease of the perinatal morbi-mortality, and in consecuence, to the diminishing of the waste in health (AU)

Rebirth of childbirth: reflections on medicalization of the Brazilian obstetric care / Renacimiento del parto: reflexiones sobre la medicalización de la atención obstétrica en Brasil / Renascimento do parto: reflexões sobre a medicalização da atenção obstétrica no Brasil

ABSTRACT Objective: to reflect on the medicalization process of childbirth and birth and its consequences based on a Brazilian audiovisual media artifact. Method: reflective and interpretive analysis of the documentary O Renascimento do Parto (The Rebirth of Childbirth) based on Critical Discourse Analysis. Results: c-section emerges as an alternative to adverse conditions of pregnancy. However, it has become a routine and abusive practice of a medicalized obstetric care, thus becoming a social problem. In order to the incidence of c-sections decrease, women's protagonism must be restored, in addition to considering psychological, affective, emotional, spiritual, cultural, and contextual aspects in childbirth. Conclusion: childbirth is established as a material element and a mental phenomenon of social practices. We must interrupt the predominant model, allowing the body to express itself through the release of oxytocin, and decrease the segregation that c-section causes, thus enabling affective bonds.

RESUMEN Objetivo: reflexionar sobre el proceso de medicalización al parto y nacimiento y sus consecuencias, a partir de un artefacto mediático audiovisual brasileño. Método: análisis reflexivo e interpretativo del documental "O Renascimento do Parto", basado en el Análisis Crítico del Discurso. Resultados: la cesárea se configura como alternativa a condiciones adversas en la gestación. Sin embargo, se convirtió en una práctica rutinaria y abusiva, de una atención obstétrica medicalizada, pasando a ser un problema social. Para que la incidencia de cesáreas disminuya es necesario que sea restituido el protagonismo de la mujer, además de considerar aspectos psicológicos, afectivos, emocionales, espirituales, culturales y contextuales en el parto. Conclusión: el parto se configura como elemento material y fenómeno mental de las prácticas sociales. Es necesario romper con el modelo predominante, permitir que el cuerpo se exprese por medio de la liberación de oxitocina y disminuir la segregación que la cesárea provoca, proporcionando la formación de vínculos afectivos.

RESUMO Objetivo: refletir sobre o processo de medicalização ao parto e nascimento e suas consequências, a partir de um artefato midiático audiovisual brasileiro. Método: análise reflexiva e interpretativa do documentário "O Renascimento do Parto", baseada na Análise do Discurso Crítica. Resultados: a cesariana configura-se como alternativa para condições adversas gestacionais. Entretanto, tornou-se uma prática rotineira e abusiva, de uma atenção obstétrica medicalizada, passando a ser um problema social. Para que a incidência de cesarianas diminua é necessário que seja restituído o protagonismo da mulher, além de considerar aspectos psicológicos, afetivos, emocionais, espirituais, culturais e contextuais no parto. Conclusão: o parto configura-se como elemento material e fenômeno mental das práticas sociais. É necessário romper com o modelo predominante, permitir que o corpo se expresse por meio da liberação de ocitocina e diminuir a segregação que a cesariana provoca, proporcionando a formação de vínculos afetivos.

A negociação de um corpo com dor: racionalidade biomédica na dinâmica ritualizada do trabalho de parto hospitalar / The negotiation of a body with pain: biomedical rationality in the ritualized dynamics of hospital labor

Resumo O objeto deste artigo é analisar o status da parturiente durante o ritual do trabalho de parto hospitalar. Para isto, partimos do entendimento da racionalidade biomédica de que o paradigma obstétrico se caracteriza pela intervenção técnica e tecnológica no corpo feminino, pela crença de sua biologia instável e pelo caráter liminar da parturiente, na expectativa do nascimento de um bebê saudável. A metodologia utilizada para o trabalho original foi qualitativa, baseada na observação participante dos atendimentos obstétricos que aconteceram nas salas de admissão, pré-parto e parto de uma maternidade pública do município do Rio de Janeiro. A análise dos achados foi feita a partir da teoria antropológica dos rituais e de trabalhos que consideram a intervenção técnica e tecnológica no corpo das parturientes pela racionalidade biomédica. O diálogo que se estabelece entre obstetras e parturientes considera diferentes perspectivas, atores, locais e instrumentos, estabelecendo o sofrimento corporal, pela dor do trabalho de parto, como o grande negociador da dinâmica ritual.

Abstract This paper aims to analyze the women's status during labor. We start with the understanding of the biomedical rationality that characterize the obstetric paradigm, by the technical and technological intervention on the female body, in the belief of its biological instability and the liminal character of the women in labor, with the expectation of normal birth. The methodology used was the participant observation of women in labor in a public maternity in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The analysis was based on the viewpoint of the theory of rituals, considering the technical and technological interventions on the women's bodies. The dialogue established between the obstetric staff and the women in labor includes different perspectives, actors, settings and instruments, affirming the bodies' suffering as the great negotiator of the ritual dynamics.

Motivos para atuação e formação profissional: percepção de doulas / Reasons for certification and professional performance: the doulas’ perception

Resumo A discussão sobre as práticas profissionais no modelo obstétrico brasileiro torna-se potente quando é possível destacar a atuação de cada ator neste cenário. Objetivou-se neste estudo analisar os fatores motivacionais para mulheres buscarem a formação de doula e desenvolverem suas atividades profissionais. Trata-se de pesquisa qualitativa exploratório-descritiva, realizada com 13 doulas, participantes de formação específica, através de entrevistas individuais por telefone. Após a análise dos depoimentos, emergiram duas categorias: O motivo para a formação no curso de doula; Os grupos de referência como perspectiva para o trabalho das doulas. Evidenciou-se que experiências individuais com o próprio parto motivaram mulheres na busca desta formação e que o fortalecimento da profissionalização por meio da constituição de grupos é uma forma buscada pelas doulas para qualificar sua atuação na obstetrícia.

Abstract The discussion about professional practices in the Brazilian obstetric model becomes potent when it is possible to highlight the performance of each actor in this scenario. This study aimed to analyze the motivational factors for women seeking the formation of doula and to develop their professional activities. It is an exploratory-descriptive qualitative research, carried out with 13 doulas, specific training participants, through individual telephone interviews. After the analysis of the testimonies, two categories emerged: The reason for the formation in the doula course; and Reference groups as a perspective for the work of doulas. It was evidenced that individual experiences with the birth itself motivated women in the search for this formation and that the strengthening of professionalization through the constitution of groups is a form sought by the doulas to qualify their work in obstetrics.

De quem é o parto? A Marcha do Parto em Casa como analisador dos movimentos pela humanização do parto / Whose birth? The March for Home Birth as an analyser of the humanization of childbirth movement

A Marcha do Parto em Casa foi uma passeata ocorrida em junho de 2012 em 31 cidades brasileiras motivada por declarações do Conselho Regional de Medicina do Rio de Janeiro de que entraria com processo ético-disciplinar contra um médico que declarou em entrevista veiculada num programa de televisão que o parto é um ato natural, que pode ocorrer no local de escolha da mulher, inclusive em casa. Posteriormente, este conselho profissional publicou duas resoluções: uma impedindo os médicos de participarem de partos domiciliares e obrigando os plantonistas das emergências obstétricas a reportarem quaisquer intercorrências assistidas por eles de mulheres oriundas de partos domiciliares ou Casas de Parto; e outra impedindo a entrada de doulas, obstetrizes e parteiras nas maternidades do estado do Rio de Janeiro, responsabilizando o diretor técnico da instituição caso isto ocorresse. A partir do conceito-ferramenta formulado por Felix Guattari, este trabalho analisa a Marcha do Parto em Casa como analisador dos movimentos pela humanização do parto, a partir de seis entrevistas realizadas com organizadoras e participantes da Marcha em diferentes cidades do país. Estuda os atores e suas ações para a realização desta mobilização, as ações do Conselho Regional de Medicina e coloca a questão do parto como um mercado em disputa

O desenvolvimento de um modelo de assistência continua ao parto / Development of a delivery continued care model / Desarrollo de un modelo de asistencia continua en el parto

Objetivo. Descrever as experiências das enfermeiras obstétricas relacionadas com o desenvolvimento de um modelo de assistência ao parto. Metodologia. investigação do tipo estudo de caso.Analisaram-se as declarações de quatro enfermeiras obstétricas, que desenvolveram o modelo de assistência ao parto proposto pelo Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A informação obtida se analisou de modo indutivo e interpretativo.Resultados. das narrativas surgiram quatro categorias descritivas: a) a convivência com o sentimento de ambivalência, b) o trabalho com facilidades e dificuldades com a adoção do novo modelo, c) as mudanças no conceito da assistência ao parto,e d) os benefícios proporcionados pelo modelo. As enfermeiras reconhecem a viabilidade do modelo, mas sua implementação definitiva na instituição depende das mudanças nas diretrizes filosóficas e gerenciais relacionadas com a assistência ao parto e do compromisso dos profissionais. Conclusão. Reconheceram-se os diversos aspectos envolvidos na implementação do modelo deatendimento no parto.

Objetivo. Describir las experiencias de las enfermeras obstétricas relacionadas con el desarrollo de un modelo de asistencia al parto. Metodología. Investigación del tipo estudio de caso. Se analizaron las declaraciones de cuatro enfermeras obstétricas, que desarrollaron el modelo de asistencia al parto propuesto por el Hospital Universitario de la Universidad de São Paulo. La información obtenida se analizó de modo inductivo e interpretativo. Resultados. De las narrativas surgieron cuatro categorías descriptivas: a) la convivencia con el sentimiento de ambivalencia, b) el trabajo con facilidades y dificultades con la adopción del nuevo modelo, c) los cambios en el concepto de la asistencia al parto, y d) los beneficios proporcionados por el modelo. Las enfermeras reconocen la viabilidad del modelo, pero su implementación definitiva en la institución depende de los cambios en las directrices filosóficas y gerenciales relacionadas con la asistencia al parto y del compromiso de los profesionales. Conclusión. Se reconocieron los diversos aspectos involucrados en la implementación del modelo de atención en el parto.

Objective. Describe the experiences of nurse-midwives related to the development of a model of midwifery. Methodology. Research case study. We analyzed the statements of four nurse-midwives, who developed the midwifery model proposed by the University Hospital, University of São Paulo. The data were analyzed inductively and interpretative way. Results. Of the four categories were descriptive narratives: a) coping with feelings of ambivalence, b) working with ease and difficulties with the adoption of the new model, c) changes in the concept of care delivery, d) the benefits provided by the model. Nurses recognize the viability of the model, but implementation at the institution ultimately depends on changes in the philosophical and management guidelines related to midwifery and the commitment of the professionals. Conclusion. It identified the various aspects involved in implementing the model of care delivery.

Tratamiento y profilaxis antibiótica de patologias comunes en ginecología-obstetricia / Treatment and antibiotic prophylaxis of common pathologies in gynecology obstetrics

A literature review was performed looking for rational evidence for some common antibiotic prescriptions in gynecology and obstetrics. Conditions that deserve a therapeutic indications include asymptomatic bacteriuria , bacterial vaginosis or vaginitis during pregnancy, urinary tract infections and some recurrent urinary tract infections, postpartum endometritis, pelvic inflammatory disease, and listeriosis. In the same manner, prophylactic interventions with antibiotics are warranted before a cesarean section, abdominal or vaginal histerectomy, as well as during preterm labour with rupture of membranes or due to a presumed or demonstrated group B Streptococcus carriage. On the other hand, antibiotic use during preterm labour with intact membranes, while inserting or removing an intrauterine device or by an incomplete asymptomatic abortion, is not supported by scientific evidence. Finally, information is lacking for an antibiotic indication in fourth-degree perineal tear or during instrumental vaginal delivery.

Perspectivas actuales de la obstetricia / Present perspectives of obstetrics

La probabilidad de que una pareja tenga un hijo con alguna alteración cromosómica o un defecto estructural varía entre 3 por ciento y 5 por ciento. Si bien los avances en el tratamiento del feto presentan limitaciones, la evaluación antenatal fetal ha mejorado en forma considerable. En los últimos años, los avances en técnicas de imagen, genética y procedimientos invasivos han permitido comprender la fisiopatología de muchas enfermedades y su historia natural. En comparación con la década pasada, nuevas estrategias en técnicas de screening han permitido disminuir en forma considerable los procedimientos invasivos antenatales. Aún queda mucho por hacer en parto prematuro, pre-eclampsia y parálisis cerebral fetal. Existen muchas patologías fetales en donde es posible realizar el tratamiento, obteniendo un buen resultado postnatal. Esto es una alternativa que en años anteriores no era posible realizar. Hoy en día, la normativa, la consejería a los padres, la planificación del momento del embarazo, el lugar del nacimiento y así la forma y vía del parto son inmensamente discutidos y habitualmente con una participación multidisciplinaría. En los países donde el aborto es legal, el principal objetivo de los métodos de screening es identificar a fetos afectados y dar la opción a los padres del término del embarazo.

The risk to any pregnant couple of having a liveborn infant with a chromosomal abnormality or structural defect is between 3 percent and 5 percent. Though advances in fetal treatment are limited, progress in fetal evaluation has been considerable. The advances in the last years in imaging technics, genetic and invasive technics as well as a better understanding physiology of many fetal diseases and the natural history. New developments in screening strategies have, however, resulted in improved performance, which has decreased the use of prenatal diagnostic procedures substantially over the past decade. Still remains to a large extent the prevention of preterm labour, pre-eclampsia and cerebral palsy. Many fetal conditions exist for which treatment is possible and gives a good postnatal outcome. This is an option that years ago would have been denied them. Extensive discussion and parental counselling, often interdisciplinary, is the norm, and careful consideration is given to timing, method, and place of delivery.

A obstetrícia, do saber feminino à medicalizaçäo: da época medieval ao século XX / Obstetrics, from feminine knowledge to medicalization: from the middle age to twentieth century

O trabalho descreve as principais transformaçöes da prática da obstetrícia e a participaçäo feminina na construçäo deste saber, com ênfase no saber popular, na obstetrícia brasileira e na consolidaçäo da assistência hospitalar, mostrando a trajetória da obstetrícia como campo de lutas entre parteiras, médicos, parteiros e cirurgiöes.

Maternal mortality in Ramathibodi Hospital: a 28-year comparative study.

A comparative review of maternal mortality rates at Ramathibodi Hospital from 1969 through 1996 including 176, 161 live births is presented. The data are divided into two time periods, both of 14 years, for comparison. A significant decrease in direct obstetric deaths secondary to infection and toxemia (P < 0.05). The rate of deaths due to indirect causes in unchanged. Deaths due to malignancies have increased. This study of maternal mortality demonstrates the need for increased contraceptive services, voluntary sterilization, patient education and preconceptional identification of high-risk patients for further reduction of the maternal mortality rate.

Hospitalización gineco-obstetrica: causas, diagnóstico y procedimientos más frecuentes / Hospitalization gyneco-obstetric: causes, diagnosis and procedures most frequents

Se realizó una revisión prospectiva de las historias clínicas de los pacientes egresados de un Servicio de Gineco-Obstetricia del Hospital Central "Antonio María Pineda" de Barquisimeto, entre junio-julio de 1994, con fines de conocer las características clínicas de los pacientes y patologías del recién nacido. Encontrándose que el 92.86 por ciento de los diagnóstico de egreso se distribuyen: parto eutócico simple a término (60,90 por ciento), aborto incompleto (17 por ciento), parto distócico simple a término (10.75), parto eutócico simple pretérmino (3,34 por ciento), embarazo ectópico (0,87 por ciento); asociándoseles con 77.12 por ciento los diagnósticos: desgarro perineal (13.93 por ciento), presentación podálica (12.94 por ciento), retención de restos placentarios e incompatibilidad Rh (8.96 por ciento) respectivamente, cesárea iterativa (8,46 por ciento), anemia (6.97), sufrimiento fetal agudo y madre Rh negativo (5.47 por ciento) respectivamente, estrechez pélvica (3.48 por ciento) y quiste de ovario (2.48 por ciento). El 96.8 por ciento de los ingresos fueron por causas obstétricas, 2.90 por ciento ginecológicas y 0.30 por ciento médicas, con promedio de estancia de 1.8, 2.36 y 2.75 días respectivamente. el 85.28 por ciento de los procedimientos realizados fueron: parto normal (43.92 por ciento), episiotomía (26,94 por ciento), curetaje (14.92 por ciento). La ictericia neonatal (39.13 por ciento), el síndrome de dificultad respiratoria (30.42 por ciento) y las malformaciones congénitas (17.40 por ciento) ocuparon las principales patologías encontradas en los recién nacidos